Výuka

Edukace

 ? 

Edukace klienta s epilepsií

 

• Samostatná epilepsie (záchvaty)

• geneticky daná (začíná mezi 2. a 14. rokem), závažnější forma epilepsie
• poranění spojené s porodem (hypoxie plodu, klešťový porod)
• neznámá příčina
• Sekundární epilepsie (záchvaty)
  • úrazy hlavy
  •  nádorové onemocnění (nádor mozku), cévní a infekční onemocnění mozku
  • závislosti (drogy, alkohol)

• Prodromy
  • objevují se několik hodin až dnů před záchvatem
  • podrážděnost, nedůtklivost, hašteřivost, bolesti hlavy a končetin
• Aura
  • objevuje se těsně před záchvatem
  • jen u jednoduchých záchvatů ( ložiskových - proto různé aury)
  • zraková aura: nemocný vidí blesky, plameny
  • sluchová aura: slyší pískání, zvonění
  • čichová aura: cítí nepříjemný zápach spálené gumy
  • senzitivní aura: parestézie v částech těla (mravenčení)
• Jednoduché parciální záchvaty
  • Dočasná porucha postižené oblasti (hmat, sluch, zrak, myšlení), vědomí není narušeno.
• Petit mal
  • děti a mladí lidé
  • náhlá a prudká porucha vědomí trvající sekundu či několik sekund
  • bez křečí, záškuby očních víček a končetin, nemocný nepadá na zem
  • zastaví se v činnosti, zahledí se do prázdna, zastaví se v řeči, v psaní, pustí hrnek
  • po skončení záchvatu pokračuje v činnosti, nemocný přitom neví, co se po dobu záchvatu stalo
  • frekvence malých záchvatů je různá, někdy je jich i několik za den

·          Grand mal

o         náhlé bezvědomí, pád na zem

o         TONICKÉ KŘEČE: trvají 30 sekund, křeče příčně pruhovaného svalstva celého těla, stočení očních bulbů a hlavy do strany, ruce sevřeny v pěst, bledost vystřídá cyanóza

o         KLONICKÉ KŘEČE: trvají 1-2 minuty i déle, prudké záškuby celého těla, nemocný bije hlavou i končetinami o zem, chrčivé dýchání, sliny u úst, zkrvavělé sliny (při pokousání), pomočení, mydriáza (rozšíření zornic)

o         po skončení záchvatu – bezvědomí a křeče přecházejí do hlubokého spánku nebo se nemocný probere, je zmatený, dezorientovaný, pomalý, neobratný až agresivní

o         frekvence záchvatů je různá, několik záchvatů za celý život, ale i během jednoho týdne

• uklidnit okolí, zachovat klid
• zabránit poranění postiženého – odstranit z jeho blízkosti předměty, o něž by se mohl při křeči poranit (ostré hrany nábytku, topná tělesa), podložit hlavu měkkou textilií (kabátem), nechat postiženého pokud možno na místě
• uvolnit případné sevření krku (uvolnit šálu, kravatu, rozepnout límeček, položit na bok, zajistí se tak lepší dýchání)
• nedávat tvrdé předměty mezi zuby (riziko poranění, kousnutí do jazyka)
• nechat postiženého ležet, dokud nenabude vědomí, ale neopouštět ho, dokud se tak nestane
• nepodávat po probuzení tekutiny (riziko aspirace)
• volat lékařskou pomoc, jde-li o první epileptický záchvat, opakované záchvaty - status epileptikus, poranění nebo trvající dezorientaci

• anamnéza (rodinná, osobní, pracovní, nynější onemocnění)
• EEG, CT, RTG lebky, NMR, EKG
• interní, psychologické a neurologické vyšetření
• případně endokrinologické, metabolické vyšetření

• PREVENCE: chránit matku před úrazy, předcházet těžkým úrazům (zvolit porod císařským řezem), chránit dítě před infekcemi nervového systému a před úrazy
• FARMAKOTERAPIE: antiepileptika (pravidelné užívání léků)
• ÚPRAVA ŽIVOTOSPRÁVY: nepracovat ve velkém teple, na slunci a na nočních službách, vyvarovat se velké fyzické námahy, udržovat pravidelný životní rytmus (nespat přes den – provokuje se tak epileptický záchvat), lehká nedráždivá strava, úplný zákaz drog, alkoholu
• CHIRURGICKÁ: rezistence na farmakologickou léčbu,odstranění přesně určeného epileptického ložiska, odstranění nádoru

• Ochota doplnit deficitní znalost
• Ochota ke zlepšení léčebného režimu
• Ochota zlepšit zvládání zátěže

• a) kognitivní oblast – týká se osvojování si vědomostí a rozumových schopností

• Nemocný zná komplikace epilepsie.
• Nemocný umí vyjmenovat vhodné potraviny a nápoje.
• Nemocný umí vyjmenovat nevhodné potraviny a nápoje.
• Nemocný si je vědom pracovních omezení.
• Nemocný ví, že musí dodržovat pravidelný životní rytmus.
• b) afektivní – týká se získávání názorů a postojů
  • Nemocný chápe nutnost omezení a dodržování zásad životosprávy u epilepsie.
  • Nemocný chápe nutnost dodržovat všechna doporučení.

• Uvést klienta do problematiky, vysvětlit všechny nejasnosti, zodpovědět všechny dotazy.
• Poučit klienta o rizicích pádu a riziku pokousání. Vysvětlit, co je vhodné prostředí při epileptickém záchvatu (volné okolí, bez zábran, židlí, hran, tvrdých a tupých věcí, upozornit okolí na možný výskyt záchvatu a nutnost při pokousání jazyka či poranění zavolat urychleně záchrannou službu).
• Poučit klienta o aktivitě a fyzické námaze – zákaz práce ve velkém teple a na prudkém slunci, vyvarovat se fyzické zátěže, nevhodných sportů – potápění, horolozectví, adrenalinové sporty (bungee jumping).
• Nevhodné situace, které mohou zvýšit výskyt epileptického záchvatu – stres, menstruace u žen, nadměrná únava a fyzická aktivita, teploty, prostředí s blikajícími světly (diskotéka, PC a TV).
• Poučit klienta o důležitých informacích týkající se epilepsie – chodit pravidelně na kontroly k lékaři a užívat naordinovaná léčiva, nosit je neustále u sebe, dodržovat životosprávu (zavedený pravidelný denní rituál bdění a v noci spánek – spánek během dne zvyšuje pravděpodobnost výskytu epileptického záchvatu), pravidelné sportování a odpočinek, riziko koupání v rybníku, bazénu (s dohledem), sprchování (ne koupání ve vaně).
• Poučit klienta o přednosti konzumace vhodných potravin – pravidelná vyvážená strava, kvalitní maso (libové, neuzené, ryby), omezení soli, dostatek ořechů a semen, rýže, celozrnné obiloviny a pečivo, zakysané a mléčné výrobky (jogurty, kefír, mléko), strava s obsahem minerálů, stopových prvků a vitamínů (především v ovoci a zelenině), čerstvé ovocné a zeleninové šťávy, minerální vody, vhodné čaje (bylinné, neobsahující kofein).
• Poučit klienta o nevhodnosti některých potravin – smažená, kořeněná, přesolená, uzená strava a pochutiny obsahující alkohol (likérové pralinky), umělá sladidla (řepkový cukr), alkohol (při léčení antiepileptiky nekonzumovat vůbec), drogy, kouření tabáku, kofein.
• Pomoci s výběrem vhodného povolání – nesmí pracovat jako profesionální řidič, ve výškách, při fréze, s elektrickým proudem, při manipulaci s motorovou pilou, nesmí pracovat na nočních službách, ve směnných provozech, v hlučném, vlhkém a teplém prostředí, na přímém slunci, pracovat vždy s ochrannými pomůckami, neřídit motorová vozidla a letadla, zákaz držení zbrojního průkazu a zbraně.
• Vysvětlit nutnost pravidelného užívání léčiv – předejde se komplikacím (status epilepticus, riziko poranění, riziko ohrožení okolních lidí, riziko aspirace).
• Poučit o vhodnosti založení epileptického deníku a záznamů epileptických záchvatů, záznamenávat do epileptického deníčku své záchvaty a aury, předkládat svému ošetřujícímu lékaři, chodit na pravidelné kontroly.
• Poučit klienta o omezení práce na PC a sledování TV– pravidelný denní rytmus, vyhledávání relaxačních technik (četba knih, luštění křižovek, sledování TV maximálně 6 hod/týdně, manipulace s PC 6 hod/týdně) a sportovní vyžití (jízda na kole, pomalé procházky do známých neodlehlých míst s alespoň 1 člověkem, nikdy ne sám!).
• Poučit klienta o možných komplikacích, jako je status epilepticus, riziko poranění při epileptickém záchvatu, riziko aspirace apod. Důležité pro epileptika je především, aby se nevyskytoval v neznámém prostředí (v lese, na koupališti, na výletě v horách, na odlehlé cestě, v chatě ,,na samotě u lesa“...) sám, bez přítomnosti blízkého člověka, který se o něho postará v případě epileptického záchvatu.
• Informovat o možnosti domácí péče. Návštěva zdravotního personálu u lidí s epilepsií, kteří žijí po většinu dne sami (rodina v práci, ve škole, na nákupech...) je vhodná a vítaná. Domácí péče zahrnuje kontrolu zdravotního stavu, dohled při užívání antiepileptik, dopomoc při hygieně (sprchování) a dodržování správné životosprávy (neužívat alkohol, drogy, správný denní rituál a spánek, omezení pracovních podmínek).

 

 

 

Související lékařské diagnózy:

• Epilepsie

Související ošetřovatelské diagnózy:

• hledání zdravého životního stylu - 00084
• ochota doplnit deficitní vědomosti - 00161
• ochota ke zlepšení léčebného režimu - 00162

Související diagnostiky:

• EEG – elektroencefalografie
• MR centrálního nervového systému

Související terapie:

• Antiepileptika

Související kazuistiky:

• Ošetřovatelský proces u dítěte s epilepsií