Lékařské diagnózy
?
Ileózní náhlé příhody břišní 
Definice
Neprůchodnost střevní (ileus) je nemožnost normálního postupu obsahu trávicího ústrojí jeho průsvitem. Jedná se o urgentní stav, který bezprostředně ohrožuje život dítěte.
Dělení
- mechanický ileus
- se strangulací – invaginace
- bez strangulace – např. obturace střeva
- volvulus
- neurogenní ileus
- paralytický ileus
- spastický
- cévní ileus
- vrozené – mekoniový ileus, atrézie a stenózy trávicího traktu, ileus z nezralosti
Mechanický ileus
Etiologie
- dělí se na ileus prostý a ileus komplikovaný strangulací
- neprůchodnost je způsobena překážkou, která se nachází uvnitř střeva (hrubá potrava – pomerančový ileus, cizí předmět – mince aj., cizopasníci, vrozená vada, invaginace atd.), vně střeva (nádor)
- zvláštní postavení má volvulus, který bývá komplikován strangulací
Patofyziologie
Jakmile se objeví překážka bránící normálnímu postupu obsahu trávicí trubice, vzniká zesílená peristaltika, která slouží k překonání překážky a posunutí střevního obsahu. Zesílení peristaltiky trvá po různě dlouhou dobu. Nad překážkou dochází k hromadění střevního obsahu, které vede k rozepnutí, distenzi střeva. S postupující distenzí se peristaltika zmenšuje a nakonec ustává úplně. Přibývání střevního obsahu způsobuje sníženou resorpci plynů a tekutiny a zvýšenou sekreci. Stav vede nakonec ke stlačení cév, tím k ischemii a snížení životnosti stěny střevní, která se stává propustnou zprvu jen pro bakteriální toxiny, později i pro bakterie. Snížení resorpce tekutin a také ztráta elektrolytů vedou ke vzniku dehydratace a rozvratu elektrolytového hospodářství.
U dětí je třeba myslet na ileus vždy, když se jedná o stav po nitrobřišní operaci (nejčastěji apendektomii).
U invaginace dominuje střevní neprůchodnost, při které se kombinuje mechanická obstrukce střevního lumen se strangulací vtaženého mezenteria.
Klinický obraz
- kolikovitá bolest břicha
- zvracení – pravidelné a vytrvalé u vysokých ileů, při překážce v tlustém střevě pozdní příznak
- zácpa – zástava stolice a plynů
- někdy střídání zácpy a průjmů v začátku onemocnění, může být krev a hlen ve stolici
- s postupujícím zvracením rozvoj dehydratace (zchvácený výraz, zapadlé oči, oschlý jazyk, snížený turgor, tachykardie)
- vzedmutí břicha, rýsující se kličky střevní, hmatná rezistence
- poslechově zesílená peristaltika, později klid
- zesílený, bubínkový poklep na břiše
- neklid pacienta
-
u strangulačního ileu je výrazná prudce nastupující krutá kolikovitá bolest – pronikavý křik dítěte je velmi charakteristický, rychle nastupující šok (nápadná bledost, studený pot, tachykardie, hypotenze)
Diagnostika
- fyzikální vyšetření břicha pohmatem, poklepem, poslechem, vyšetření per rectum
- zobrazovací metody
- rtg – ve visu nebo ve stoje (hladinky)
- UZ břicha
- irigografie
Neurogenní ileus
Etiologie
- traumatizace střeva (operační i neoperační)
- peritonitidy
- reflexní ochromení pletení např. po míšních lézích
Patofyziologie
Jedná se o funkční poruchy, při kterých zůstává střevo průchodné. Vznikají nejčastěji v průběhu infekce peritonea a při metabolických poruchách spojených často se snížením hladiny kalia.
Klinický obraz
- zvracení
- vzedmutí břicha
- vymizení střevních šelestů
Diagnostika
Cévní ileus
Etiologie
- uzávěr tepen nebo žil mezenteria embolem nebo trombem – u dětí vzácný stav
Klinický obraz
- náhlá, prudká bolest
- zvracení
- známky celkové alterace
- rozvoj šoku
Diagnostika
- anamnéza
- abdominální angiografie
- NMR
Mekoniový ileus
Patofyziologie
- obstrukce ilea smolkou
- dochází k produkci abnormálního hlenu, který má extrémně vazkou konzistenci, vzniká tuhá smolka charakteru gumy
- u 10-15 % dětí s mekoniovým ileem je diagnostikována cystická fibróza
formy mekoniového ileu
- prostá forma MI
- komplikovaný MI
Klinický obraz
prostá forma MI
- u novorozence ve stáří 1-2 dnů zvracení s příměsí žluči, postupná distenze dutiny břišní
- chybí odchod smolky
- měkké, vzedmuté břicho
- poslechově přítomny střevní fenomény jako u obstrukčního ileu
komplikovaná forma MI
- hmatná břišní rezistence způsobená nahromaděním ztvrdlého mekonia, které proniklo při perforaci mimo střevní lumen
- dítě je neklidné, vypadá nemocně, vzedmuté, bolestivé břicho
- rychle se zhoršuje stav, rozvoj sepse, oběhová nestabilita
- enteroragie – pozdní příznak
- ikterus jako další příznak cystické fibrózy způsobený obstrukcí biliárního stromu zahoustlou žlučí – projeví se až několik dnů po porodu
Diagnostika
- nativní rtg. břicha ve visu – hladinky, pneumoperitoneum je příznakem perforace
- irigografie – obraz úzkého kolon (mikrokolon)
- UZ břicha – zobrazí distendované kličky a smolkou naplněné terminální ileum
- laboratorní – zvýšené hodnoty chloridů v potu
Terapie mekoniového ileu
- u prosté formy konzervativní léčba – přerušit příjem potravy, zavést žaludeční sondu, provedení irigografie za skiaskopické kontroly
- chirurgická léčba u komplikovaných forem MI v případě selhání konzervativní léčby
Terapie
předoperační péče
- zavedení nazogastrické sondy
- zavedení permanentního močového katétru ke sledování diurézy a sledování nitrobřišního tlaku
- monitorace celkového stavu
- zavedení i.v. kanyly – infúzní léčba (rehydratace)
- podání klyzmatu
- u novorozenců či kojenců někdy pokus o obnovení pasáže střeva zavedením rektální rourky či malým klyzmatem
- premedikace
pooperační péče
- monitorace fyziologických funkcí, diuréza
- péče o výživu – odsávání žaludečního obsahu sondou, parenterální výživa, postupná realimentace
- tišení pooperační bolesti
- péče o operační ránu
- včasná mobilizace
- péče o psychiku
- medikamentózní léčba – ATB, analgetika, parasympatomimetika
- kontrolní vyšetření – odběry krevní (mineralogram, CRP, KO), rtg.
Související vyšetřovací metody:
Související terapie:
Související ošetřovatelské diagnózy:
