Terapie
?
Vitamíny 
- po chemické stránce různorodé látky, ale z fyziologického hlediska lze pro ně vytipovat některé společné rysy
- v malých množstvích jsou nezbytné pro udržení normální biologické aktivity organizmu
- nejsou zdrojem energie
- organizmus je většinou neumí syntetizovat a musí je přijímat z vnějších zdrojů
- výjimka – např. u člověka je to vitamin D, který vzniká v kůži působením UV záření
při nerovnováze přívodu vitaminů rozeznáváme:
hypovitaminóza
- nedostatek vitaminů
- někdy vzniká při zvýšených potřebách organizmu nebo při poruchách absorpce nebo metabolizmu vitaminů
- jejich doplňování je odůvodněno v těhotenství, u kojících žen, starých lidí, dětí, pacientů po operacích, některých diet
avitaminóza
- úplné chybění některého vitaminu
hypervitaminóza
- při nadměrném přívodu vitaminů do organizmu – buď z potravy nebo ve formě léčiv
- někdy může být spojená i s toxickými projevy
třídění vitaminů
Vitaminy rozpustné v tucích
Vitamin A (retinol, axeroftol)
zdroj
- živočišné tkáně (játra) nebo z rostlinných barviv karotenoidů (např. provitamin β-karoten); z nich vzniká v gastrointestinálním traktu vitamin A1
- jednotlivé podjednotky skupiny vitaminu A (karotenoidy A1, A2 , β-karoten) se liší svou biologickou aktivitou
- absorpci vitaminů usnadňuje přítomnost tuků ve střevě
funkce v organizmu
- je součástí fotosenzitivního pigmentu, který se nachází v buňkách sítnice, tzv. tyčinkách, které jsou důležité pro adaptaci na tmu a pro vidění za šera
- udržuje buňky v kůži a na sliznici, které zabraňují vstupu infekce do organizmu
- je nezbytný pro správný růst dětí a pro syntézu glukokortikoidů
projevy hypovitaminózy
- špatná adaptace na šero až vznik šerosleposti
- atrofie až keratinizace epitelu sliznic a kůže
- vysychání oční rohovky a spojivky
- zpomalení růstu dětí
- porucha syntézy glukokortikoidů
léčba
- podávání samotného vitaminu A nebo v kombinaci s vitaminem E a D
- v dermatologii – k léčbě lupénky a ke snížení produkce mazu u akné
- použití samotného vitaminu A je limitováno jeho toxicitou
- proto bývá vitamin A nahrazován méně toxickými deriváty, tzv. „retinioly“
- retinioly nesmí být podávány současně s vitaminem A – možnost vzájemného sčítání nežádoucích účinků
projevy hypervitaminózy
- denní překračování maximální a terapeutické dávky
- akutní – bolesti hlavy, závratě, podráždění nebo nespavost
- chronická intoxikace – suchá, odlupující se kůže, poškození jater
- opatrně v těhotenství – riziko poškození plodu
Vitamin D (kalciferol)
- označení se vztahuje i na ergokalciferol (vitamin D2) a na cholekalciferol (vitamin D3)
zdroje
- ergokalciferol vzniká po ozáření rostlinného ergosterolu, který je obsažen v kvasnicích, UV zářením
- cholekalciferol se vytváří ze živočišného dehydrocholesterolu, který se nachází v mléce nebo oleji z rybích jater působením UV záření
- pro absorpci vitaminu D je důležité dostatečné množství žlučových kyselin ve střevě a dostatečný přísun tuků v potravě – vitamin D přechází do buněk střevní sliznice
- vitamin D podléhá v ledvinách biotransformaci na vlastní účinný metabolit – kalcitriol
funkce v organizmu
- vitamin D má významnou úlohu v homeostáze kalcia a fosforu
- podporuje absorpci vápníku a fosfátů ve střevě
- vitamin D je považován za látku s hormonálními účinky – ovlivňuje např. funkci pankreatu, reprodukčních orgánů, hypofýzy
projevy hypovitaminózy
- dochází k demineralizaci skeletu – z kostí je uvolňován vápník a fosfáty
- u dětí rozvoj křivice
- u dospělých dochází k osteoporóze
léčba
- k profylaxi křivice od 2. týdne novorozeneckého věku
- k terapii již vzniklé hypovitaminózy
- u chronického renálního onemocnění se doporučuje přímo aplikovat kalcitriol
projevy hypervitaminózy
- hyperkalcemie – při nadbytečném přísunu vitaminu D se vápník uvolňuje z kostí a ukládá se v různých útrobních orgánech, např. v ledvinách, plicích, srdci
- nutno nasadit dietu s nízkým obsahem vápníku
- účinek vitaminu D na absorpci vápníku ve střevě antagonizují glukokortikoidy
Vitamin E (tokoferol)
zdroje
- ve vejcích, mase a rostlinných olejích (zejména olej z obilných klíčků)
funkce v organizmu
- má antioxidační vlastnosti
- brání tvorbě toxických oxidačních produktů z nenasycených mastných kyselin
- podílí se na stabilitě buněčné membrány
projevy hypovitaminózy
- u člověka zatím nejsou k dispozici doklady o nedostatečnosti vitaminu E
- u zvířat se navozený deficit projevuje poruchami reprodukce, svalovou dystrofií
léčba
- je doporučován u poruch plodnosti, u hrozících potratů a svalových dystrofií
- u vzácnějších typů anemií
projevy hypervitaminózy
- po dlouhodobé aplikaci vysokých dávek vitaminu E dochází ke svalové slabosti
- bolesti hlavy a zvracení
- po přerušení podávání příznaky vymizí
Vitamin K
- K1 (fytomenadion) a K2 (menachinon) – jsou rozpustné v tucích
- K3 (menadion) a K4 ( menadiol) – tvoří ve vodě rozpustné soli
zdroje
- K1 je obsažen v zelených částech rostlin
- K2 se syntetizuje střevními bakteriemi
- K3 a K4 jsou syntetické vitaminy
funkce v organizmu
- vitamin K je nezbytný pro tvorbu koagulačních faktorů – protrombinu, faktorů VII, IX a X tvořených v játrech
projevy hypovitaminózy
- při nedostatku vitaminu K dochází ke zvýšené krvácivosti
- objevuje se u jedinců s poruchou vstřebávání tuků nebo po dlouhodobější léčbě antibiotiky, kdy je střevní flóra porušena
- může se vyskytnout u novorozenců
léčebné komplikace
- přirozené vitaminy K rozpustné v tucích jsou netoxické
- syntetické vitaminy K mohou navodit hemolytickou anemii a hyperbilirubinemii – proto by neměly být podávány novorozencům
Vitaminy rozpustné ve vodě
Vitamin B1 (thiamin, aneurin)
zdroje
- potrava rostlinného původu – celozrnná mouka, kvasnice
- potrava živočišného původu – mléko, maso
- endogenní zdroj představují střevní bakterie
funkce v organizmu
- vitamin B1 se absorbuje v tenkém střevě a za účasti adenosintrifosfátu se přeměňuje na thiaminpyrofosfát (= kokarboxyláza), což je koenzym dekarboxyláz, který je nezbytný pro metabolizmus sacharidů
- při výživě bohaté na sacharidy je zvýšena i spotřeba thiaminu
hypovitaminóza
- těžká avitaminóza je označována „beri-beri“
- postižen je především nervový a kardiovaskulární systém
- častější je mírnější hypovitaminóza – projevy parestézie v oblasti dolních končetin, svalová ochablost, snížená chuť k jídlu
- možnost rozvoje hypovitaminózy při dlouhodobé léčbě antibiotiky
léčba
- k odstranění hypovitaminózy B1 různého původu
- zvýšená spotřeba vitaminu B1 je v těhotenství
- při nervových poruchách – polyneuritida, neuralgie
- při poruchách absorpce thiaminu se parenterálně aplikuje jeho aktivní forma kokarboxyláza
Vitamin B2 (riboflavin)
zdroje
- podobné jako u vitaminu B1
funkce v organizmu
- riboflavin je součástí koenzymů, které se účastní buněčného dýchání
- absorpce probíhá v tenkém střevě
- snížené vstřebáván riboflavinu u jaterních chorob
hypovitaminóza
- při nedostatku dochází k postižení kůže a sliznic
- vznik prasklin v ústních koutcích
- rozvoj dermatitid
léčba
- při hypovitaminózách v kombinaci s ostatními vitaminy skupiny B
Vitamin B5 (kyselina pantotenová)
zdroje
- kyselina pantotenová doprovází obvykle výskyt vitaminů B1 a B2
funkce v organizmu
- je součástí koenzymu A, který se účastní celé řady metabolických reakcí
hypovitaminóza
- u lidí je pozorována zřídka
- u zvířat, experimentálně navozená, se projevuje podrážděností, nespavostí, poruchami motoriky, dermatitidou
léčba
- součást parenterální výživy a multivitaminových přípravků
- při lokální aplikaci na kůži a na sliznice urychluje epitelizaci a procesy hojení defektů
Vitamin B6 (pyridoxin)
- různé formy vitaminu B6 jsou označovány pyridoxol (pyridoxin), pyridoxal a pyridoxamin
zdroje
- všechny formy vitaminu B6 jsou přítomny v kvasnicích, játrech, rýži, otrubách a obilných klíčcích
funkce v organizmu
- fosforylovaná forma pyridoxinu je jako koenzym součástí enzymatických systémů pro dekarboxylace a transaminace aminokyselin
hypovitaminóza
- projevuje se poruchami centrálního nervového systému a periferních nervů
- křeče u dětí
- kožní a slizniční změny – zánět jazyka, zánět sliznice dutiny ústní
- anemie
léčba
- u dětí se uplatňuje u křečových stavů
- u některých typů anemie
- jako prevence proti neurotoxickým nežádoucím účinkům izoniazidu
Vitamin B12 (kobalamin)
zdroje
- vitamin B12 syntetizují bakterie v trávicím traktu býložravců a následně je ukládán do různých orgánů
- je obsažen v mase, mléce
funkce v organizmu
- je těsně spojen s přeměnou kyseliny listové na její aktivní formu, která je nezbytná pro syntézu nukleových kyselin a pro následné dělení buněk
- samotný vitamin B12 je nezbytný pro obnovu myelinu nervových vláken
- po perorálním příjmu vytváří vitamin B12 („zevní faktor“) s vnitřním faktorem komplex
- „vnitřní faktor“ je syntetizován krycími buňkami žaludku
- vzniklý komplex „vitamin B12 + vnitřní faktor“ se vstřebává v tenkém střevě a krví je transportován k cílovým buňkám
hypovitaminóza
- rozvíjí se pozvolna, až několik let
- příčinou deficitu je nejčastěji porucha absorpce v důsledku chybění „vnitřního faktoru“, např. při atrofické gastritidě, chirurgickém odstranění části žaludku
- typickou chorobou deficitu je perniciózní anemie (dříve zhoubná chudokrevnost)
- neurologické příznaky
léčba
- parenterální podávání vitaminu B12 při poruchách jeho absorpce
- terapie perniciózní anemie je dlouhodobá
- léčba nervových poruch, únavového syndromu
- nežádoucí účinky – alergické reakce (ojediněle)
Kyselina listová (kyselina pteroylglutamová, acidum folicum)
zdroje
- čerstvá listová zelenina
- některé živočišné produkty – játra, ledviny
funkce v organizmu
- za součinnosti vitaminu B12 je kyselina listová převáděna na fyziologicky účinnou formu – kyselinu tetrahydrolistovou, která je nezbytná pro syntézu purinových a pyrimidinových bazí nukleových kyselin a tím pro procesy buněčného dělení
hypovitaminóza
- hlavním projevem nedostatku je makrocytární anemie – u dětí dochází k potlačení jejich růstu
- nedostatečný přísun potravou, např. u chronických alkoholiků
- poruchy vstřebávání – např. malabsorpční syndrom
- zvýšená spotřeba v těhotenství, při nádorových onemocnění
- nedostatek kyseliny listové v těhotenství vede k vývojovým defektům míchy plodu
- interakce s některými léčivy – např. fenytoin, methotrexát
léčba
- k úpravě makrocytární anemie
- při perniciózní anemii spolu s vitaminem B12
nežádoucí účinky
- po podávání vysokých dávek hrozí nebezpečí vypadávání krystalků kyseliny listové, které mohou poškodit ledviny
Vitamin PP (kyselina nikotinová, niacin)
zdroje
- kyselina nikotinová doprovází ve stejných zdrojích vitaminy B1 a B2
- z aminokyseliny tryptofanu je endogenně syntetizován niacin
funkce v organizmu
- niacin je součástí důležitých koenzymů, které v organizmu katalyzují oxidačně-redukční reakce
- stejnou vitaminovou aktivitu má i amid kyseliny nikotinové – niacinamid
hypovitaminóza
- je známá jako pelagra (z italštiny pella agra = drsná kůže)
- příznaky pelagry – kožní dermatitidy, průjmy, postižení centrálně nervového systému (demence)
- dříve rozšířená v oblastech Severní Ameriky a v Itálii po konzumování jednostranné stravy (kukuřice)
- pelagra se může vyvinout i při poruchách metabolizmu tryptofanu
léčba
- k profylaxi spolu s vitaminy B1 a B2
- u niacinu se využívají jeho vazodilatační a hypolipidemické účinky
- nežádoucí účinky – vysoké dávky niacinu jsou hepatotoxické
Vitamin H (biotin)
zdroje
- je zastoupen ve žloutku, mléce, rybách, ořeších
- syntetizují ho střevní bakterie
funkce v organizmu
- biotin má funkci koenzymu pro karboxylační enzymy
hypovitaminóza
- u člověka vzniká vzácně
- deficit se projevuje dermatitidou a bolestmi svalů
léčba
- preventivně při dlouhodobé parenterální výživě, která tento vitamin neobsahuje
Vitamin C (kyselina askorbová)
zdroje
- čerstvé ovoce (např. citrusy, černý rybíz, šípky) a zelenina
funkce v organizmu
- je nezbytný pro správnou funkci a stavbu mezibuněčné hmoty a pro tvorbu kolagenu a pojivové tkáně
- podporuje redukci Fe3+ na Fe2+ v žaludku a přispívá ke vstřebávání železa z potravy
- blokuje nitrosační procesy a snižuje tvorbu kancerogenních nitrosaminů
- hraje úlohu při tvorbě hormonů v nadledvině
- absorpce vitaminu C probíhá ve střevě
- se zvyšující se dávkou se snižuje biologická dostupnost vitaminu, např. dávka o velikosti 1 g se vstřebá ze 75 %, při podání 5 g se vstřebá pouze 25 %
hypovitaminóza
- příznaky nedostatku vitaminu C se objevují poměrně často u lidí se špatnou dietou, např. u starých lidí, alkoholiků, narkomanů
- typická hypovitaminóza se označuje jako skorbut (kurděje); projevuje se defektem syntézy kolagenu a mezibuněčné hmoty jako základu pojiva
- projevuje se např. tím, že cévy jsou křehké se zvýšeným sklonem ke krvácivosti, zuby se uvolňují z lůžka, dásně otékají a krvácejí
léčba
- prevence a terapie hypovitaminózy
- zvýšená denní spotřeba vitaminu C je u těhotných a kojících žen, u pacientů po chirurgických zákrocích nebo po infekčním onemocnění
- vitamin C se doporučuje u idiopatické methemoglobinemie
- jako doplňkové léčivo při otravách nitrosaminy
- vysoké dávky vitaminu C jako prevence proti chorobám z nachlazení (zatím otevřená otázka)
- nežádoucí účinky – dlouhodobé podávání vysokých dávek může vyvolat průjmy
Související lékařské diagnózy:
