Výuka

Terapie

 ? 

Antituberkulotika

• skupinu antituberkulotik tvoří skupina antibiotik a skupina chemoterapeutik
• antituberkulotika mají převážně bakteriostatické účinky
• narušují syntézu buněčné stěny mykobakterií nebo inhibují proteosyntézu

příčina

• tuberkulóza je závažné chronické infekční onemocnění
• původcem je Mycobacterium tuberculosis
• dlouhodobá léčba glukokortikoidy a imunosupresivními léčivy

projevy

• pro tuberkulózu je charakteristická zvláštní forma zánětlivé reakce, která je označovaná jako nespecifický zánět s tvorbou tuberkulózních uzlíků
• později se tvoří typické tuberkulózní kaverny, které se nejčastěji nacházejí v plicích, ale mohou být i v jiných orgánech
• klinicky se nemoc projevuje kašlem, dušností, nadměrnou únavou, pocením, později dochází k vykašlávání krve a tvorbě podhrudničního výpotku
• dále tuberkulóza může napadnout např. lymfatické uzliny, játra, ledviny, dlouhé kosti a klouby
• závažnou komplikaci představuje tuberkulózní meningitida – postižení mozkových obalů

Dělení antituberkulotik na základě účinnosti

• léčiva 1. volby – isoniazid, rifampicin, pyrazinamid
• léčiva 2. volby – ethambutol, streptomycin, kyselina para-aminosalicylová
• léčiva 3. volby – rifabutin, ciprofloxacin, cykloserin, amikacin, kapreomycin, ethionamid, dapson

léčba

• má některá specifika, která vyplývají z povahy onemocnění a vlastností infekčního agens
• antituberkulotika mají řadu nežádoucích a toxických účinků
• při léčbě je nutno podávat vysoké dávky léčiv po dlouhou dobu
• vždy se volí troj-, někdy čtyřkombinace léčiv

Antituberkulotika 1. volby – isoniazid, rifampicin, pyrazinamid

• mají bakteriostatický až baktericidní účinek

isoniazid

• má bakteriostatický až baktericidní účinek

nežádoucí účinky

• neurotoxicita – periferní neuropatie, akutní psychózy
• opatrně postupovat u epileptiků – zvyšuje účinek antiepileptik
• hepatotoxicita
• způsobuje deficit pyridoxinu
• zákaz pití alkoholu
• zvyšuje účinek některých léčiv, např. benzodiazepinů, perorálních antikoagulancií

rifampicin

• má široké antibakteriální spektrum
• polosyntetické antibiotikum
• nižší výskyt nežádoucích účinků než isoniazid
• je silným induktorem mikrozomálních enzymů, a proto může snížit účinek některých antiepileptik (např. karbamazepinu), některých hypnotik (např. nitrazepamu, zolpidemu), blokátorů Ca ²⁺ kanálů (např. nifedipin), některých antiarytmik (např. propafenonu), perorálních antidiabetik aj.

nežádoucí účinky

• bolesti hlavy, ospalost, závratě, únavnost
• nauzea, zvracení, průjem

pyrazinamid

• chemoterapeutikum s bakteriostatickým nebo baktericidním účinkem
• snadno proniká do tělesných dutin i do tuberkulózních ložisek plic, jater a mozkomíšního moku

nežádoucí účinky

• hepatotoxicita
• zvětšení jater a sleziny
• snižuje účinek některých antiuratik, např. allopurinolu

Antituberkulotika 2. volby – ethambutol, streptomycin

streptomycin

• aminoglykosidové antibiotikum
• pro možnost rychlého rozvoje rezistence je používán většinou v kombinaci s dalšími antituberkulotiky

nežádoucí účinky

• poškození vnitřního ucha a sluchového nervu
• nefrotoxicita
• poruchy krevního obrazu
• bolestivost v místě vpichu a kontaktní dermatitida, která může postihnout i ošetřující personál

Antituberkulotika  3. volby – rifabutin, ciprofloxacin, cykloserin, amikacin, kapreomycin, ethionamid, dapson

kapreomycin

• polypeptidové antibiotikum

nežádoucí účinky

• ototoxicita – hučení v uších, závratě
• nefrotoxicita
• změny v krevním obraze

cykloserin

• širokospektré antibiotikum

nežádoucí účinky

• toxicita pro CNS – akutní psychózy s příznaky zmatenosti a halucinacemi
• křeče, třes
• snižuje hladinu hořčíku

Související lékařské diagnózy:

• HIV/AIDS