? 

Podávání transfuze etapa

Transfuze je převod krve nebo krevních derivátů ze zdravého jedince, dárce, nemocnému příjemci za účelem doplnění chybějící krve nebo jejích složek.

Ošetřovatelský postup

Pomůcky:

  • lékařská dokumentace
  • transfuzní přípravek s dokumentací
  • sanguitest – ABO test (testovací karta, testovací séra anti-A, anti-B, minimálně 2 tyčinky k promíchání)
  • pomůcky k odběru kapilární krve – kopíčko nebo jehla s malým průsvitem
  • rukavice nesterilní
  • transfuzní převodová souprava
  • pomůcky k zavedení i.v. vstupu
  • podložka pod končetinu
  • emitní misky, kontejner na kontaminovaný a ostrý odpad
  • tonometr, fonendoskop
  • teploměr
  • nesterilní nádobka na moč
  • diagnostické proužky na vyšetření moči
  • eventuálně manžeta k přetlakové transfuzi

Příprava pacienta:

  • dlouhodobá:
    • informace o výkonu
    • podpis informovaného souhlasu pacienta s výkonem
    • odběr 6-8 ml žilní krve pacienta k izosérologickému vyšetření (krevní skupina, Rh faktor, velká a malá křížová zkouška)
  • bezprostřední:
    • seznámení s průběhem výkonu
    • zavedení periferní žilní kanyly
    • změření fyziologických funkcí (TK, P, TT)
    • odběr moči k orientačnímu biochemickému vyšetření na přítomnost bílkoviny, krve a hemoglobinu
    • úprava lůžka, zajištění pohodlí pacienta v lůžku
    • kontrola signalizačního zařízení
    • příprava stojanu nebo závěsu na transfuzní přípravek k lůžku

Popis výkonu:

  • zkontrolujeme shodnost dat na transfuzním přípravku a výdejce – krevní skupinu a Rh faktor, číslo konzervy, exspirace, množství přípravku a druh
  • zkontrolujeme transfuzní přípravek pohledem (makroskopicky) – hranice mezi ery a plazmou musí být ostrá a plazma naprosto čirá, bez vloček nebo zákalu, průzračná, neporušený vak
  • vyplníme lékařskou a ošetřovatelskou dokumentaci (chorobopis, dekurz s transfuzním razítkem, transfuzní protokol, průvodku, sešit o evidenci podávání transfuzních přípravků)
  • vstupní část vaku transfuzního přípravku odezinfikujeme a křidélkový uzávěr, který vstup kryje, odlomíme
  • do vaku zavedeme bodec transfuzní soupravy a Martinovu baňku
  • naplníme baňku soupravy do jedné třetiny až poloviny krví, odvzdušníme set
  • lékař identifikuje pacienta dotazem „Jak se jmenujete, prosím?“
  • lékař si navlékne nesterilní rukavice a provede sanguitest (krev z transfuzní soupravy a krev od pacienta promíchá s testovacími séry anti-A, anti-B)
  • lékař odečte sanguitest a dává souhlas k dalšímu postupu
  • propláchneme periferní žilní katétr fyziologickým roztokem
  • napojíme kónus transfuzního setu na zavedený periferní žilní katétr a povolíme tlačku (jezdce)
  • lékař provede biologickou zkoušku: 5-10 ml krve se nechá kapat velmi rychle (cca 100 kapek), poté se kapky na 3 minuty zpomalí; situace se opakuje ještě dvakrát, přitom pozorně sledujeme reakce pacienta
  • lékař zhodnotí průběh biologické zkoušky a dává svolení k dalšímu pokračování transfuze
  • nastavíme rychlost podání transfuzního přípravku podle ordinace lékaře, neměl by však kapat déle než 1,5 až 2 hodiny, při velkých krevních ztrátách se transfuze aplikuje rychle – přetlakem
  • zaznamenáme do dokumentace začátek podání a lékař zapíše výsledek biologické zkoušky

Péče o pacienta během výkonu:

  • průběžně sledujeme celkový stav a subjektivní pocity pacienta a komunikujeme s ním, v určených časových intervalech měříme a zapisujeme fyziologické funkce
  • v případě komplikací okamžitě zastavíme transfuzi a ihned informujeme lékaře
  • sledujeme místo vpichu, kontrolujeme fixaci a správnou polohu končetiny

Péče o pacienta po výkonu:

  • uzavřeme tlačku na transfuzním setu
  • provedeme proplach periferního katétru 10 ml F1/1 a uzavřeme sterilní koncovkou
  • změříme fyziologické funkce
  • provedeme znovu odběr moči k orientačnímu biochemickému vyšetření na přítomnost bílkoviny a krve
  • dokončíme záznamy v dokumentaci (čas ukončení transfuze, celkové množství podaného transfuzního přípravku, výskyt případných komplikací, podpisy a razítka lékaře i sestry)
  • označený prázdný vak s uzavřeným setem i se zbylou krví uložíme v polyetylénovém sáčku na určené místo do chladničky – ponecháme 24 hodin v chladničce, poté odstraníme do biologického odpadu
  • zajistíme úklid použitých pomůcek
  • při podání dalšího transfuzního přípravku je nutno provést celý standardní postup znovu a s novou transfuzní převodovou soupravou

Pyretická reakce

  • příčina: přítomnost pyrogenů (drť z gumových zátek, mrtvé bakterie a produkty jejich metabolizmu) v převáděném přípravku
  • klinické projevy:
    • rychlý vzestup teploty
    • třesavka
    • bolest hlavy
    • nauzea
    • zvracení
    • tachykardie
  • průběh: většinou lehký
  • těžší stupeň: následuje horečka 38 °C s trváním 24 hodin
  • přerušení převodu, volán lékař

Hemolytická reakce

  • příčina: převod inkompatibilní krve (nestejnoskupinové) nebo účinkem jiných protilátek přítomných v plazmě příjemce
  • klinické projevy:
    • prudká bolest v bederní krajině
    • svírání na hrudi
    • dušnost
    • úzkost
    • neklid
    • třesavka
    • tachykardie
    • studený pot, bledost
    • pacient močí malé množství hnědě zbarvené moči až anurie
    • za 8-10 hod ikterus (žluté zbarvení kůže a očního bělma)
    • příznaky šoku (pokles TK, tachykardie, zvracení, bezvědomí)
  • průběh: první známky vznikají již po podání 20-50 ml inkompatibilní krve (závažnost reakce je závislá na množství převedené krve)

Alergická reakce

  • příčina: přecitlivělost na různé složky přítomné v krvi dárce (alergické látky, protilátky) případně na látky protisrážlivého nebo konzervačního prostředku
  • klinické projevy:
    • otok sliznice
    • kopřivka
    • zvýšená teplota
    • bolest hlavy
    • průjem
  • těžší stupeň: dušnost podobná astmatickému záchvatu
  • nejtěžší: anafylaktický šok
  • zastavení převodu, volán lékař

Septická reakce – bakteriální

  • příčina: bakteriální kontaminace krve
  • klinické projevy:
    • prudký vzestup TT
    • třesavka
    • zvracení
    • průjem
    • silná bolest hlavy
    • motorický neklid
    • obluzené vědomí
  • průběh: rychlý a těžký i při odpovídající léčbě
  • prevence: správné zacházení s transfuzními přípravky, správné skladování, dodržení předepsané doby mezi vyjmutím z chladničky a aplikací
  • přerušení převodu, volán lékař

Oběhová reakce – hypervolemie

  • příčina: oběhové přetížení organizmu, kdy dojde k zatížení krevního oběhu natolik, že srdce nestačí přečerpávat zmnožený objem a selže
  • klinické projevy:
    • bolest na prsou
    • vystupňovaná úzkost
    • psychomotorický neklid
    • na krku je viditelné zvýšení žilní náplně
    • dušnost
    • cyanóza
    • tachykardie
  • výskyt u rychlého či přetlakového převodu a u nemocných s poruchou srdečně-cévního systému
  • přerušení převodu, volán lékař, kyslík, sledovat TK
  • přenos infekčních nemocí
  • přenos infekčních nemocí – jde například o virové hepatitidy A, B, C, dále AIDS; zde významnou úlohu hraje dárce sám (prohlášení o zdravotním stavu) a preventivní testování každého vzorku zpracovávané krve

Závažnost komplikací podle klinického průběhu:

  • lehká – odezní po zastavení transfuze a jednoduché léčbě
  • střední – neodezní po jednoduché léčbě
  • těžká – došlo k orgánovým poruchám a vyžaduje monitorování

Sanquitesty s transfuzním setem Vaky s krevní plazmou Podávání krevní plazmy - pomůcky a dokumentace Napíchnutí setu na transfuzní vak Vak s plazmou na stojanu Aplikace plazmy - detail Lidský albumin Transfuze - podání krve na odd.

Související ošetřovatelské diagnózy:

Skip Navigation Links.
<<
VOŠ zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Hradec Králové, http://www.zshk.cz, herma@zshk.cz     (MultiMedia SoftWare, info@mmsw.cz)

Výuka

Ošetřovatelské postupy 

VýukaSkip Navigation Links > Ošetřovatelské postupy
   Uživatel
 Heslo
 
Skip Navigation Links neděle 29. listopadu 2020 18:13