Kazuistiky cvičné
?
Ošetřovatelský proces u pacienta s chronickou glomerulonefritidou 
Anamnéza odebrána 1. den hospitalizace.
54letý muž pan Bronislav byl odeslán z nefrologické ambulance k hospitalizaci na interní oddělení standardní ošetřovatelské jednotky pro chronickou glomerulonefritidu – t.č. aktivita po prodělané chřipce – vysoká proteinurie, pokles renálních funkcí, k nasazení pulzní imunosupresivní terapie.
Ostatní lékařské diagnózy
- Hypertenze II.
- Hypercholesterolemie, hypertriglyceridemie
- Obesitas
Během 14 dnů pro pracovní vytížení a problémy ve firmě prodělal chřipku, kterou léčil antipyretiky, současně užíval léky ordinované v nefrologické ambulanci. Pro narůstající otoky DK, zvyšující se únavu a nechutenství navštívil v pátek nefrologa, k hospitalizaci se dostavil až v pondělí po dořešení firemních závazků.
Má kladný vztah k jídlu, jí velmi rád, redukční dietu nedodržuje. Vypije 3 kávy během dne, dopřeje si pivo, víno, počet cigaret omezil na 7 ks/24 hod. Denní příjem tekutin udává asi 1700-2000 ml.
Ledviny jsou poklepově nebolestivé, udává nepříjemný pocit tíže v bedrech, ale bolest v zádech ne.
Nyní je unaven, slabý, pociťuje apatii, obává se selhání funkce ledvin a náhlé dialýzy. Nikdy aktivně nesportoval, je spíše kavárenský typ, miluje cestování.
Noc před hospitalizací pospával, cítil nervozitu a obavy z budoucnosti. Hypnotika neužívá.
Nosí brýle na čtení. Jiné problémy neudává.
Nemocný udává, že za ty roky je dobře informován o svém zdravotním stavu a léčbě, kterou dodržuje (farmaka). Protože ho ale nic nebolí a měl pouze nález v moči (5 let stabilní), nabyl představy, že mu nic nehrozí a podcenil životosprávu a doporučení nefrologa.
Bydlí se svou tolerantní ženou a dcerou v rodinném domku. Manželství hodnotí jako harmonické, s manželkou mají tři dospělé, provdané děti.
Při přijetí:
-
TK: 200/120 mm Hg
-
P :70/min.
-
D: 20/min., při chůzi do schodů se zadýchává
-
TT: 36,8 °C
-
Hmotnost: 102 kg
-
Výška: 165 cm
-
BMI: 37,5
Farmakologická léčba
- Imunosupresivní léčba i.v.
- Antihypertenziva
- Hypolipidemika
- Diuretika
- Ketoanaloga
Hodnoty biochemického vyšetření krve:
urea 16,9 mmol/l
kreatinin 292 m mol / l
Iontogram: K 4,2 mmol/l, Na 139 mmol/l, Cl 107 mmol/l
Albumin 28 g/l
Cholesterol 9 mmol/l, TG 3,09 mmol/l
PCO2 – 3,57, BE – 4,4
FW- 60/90
Hodnoty vyšetření moči
Moč celkově: bílkovina 4+, krev 2+, hlen 1, krystaly 1
Bílkovina v moči kvantitativně - 10 g/24 hod
Clearence – GF 0,63 ml/s
