Kazuistiky

 ? 

Ošetřovatelský proces u pacienta s totální endoprotézou kyčelního kloubu etapa

Pacientka Z. V. , 75 let.

Pacientka byla přijata na ortopedickou kliniku na oddělení aloplastiky k plánovanému chirurgickému výkonu – totální endoprotéze kyčelního kloubu na levé dolní končetině.

Pacientka je nyní 6. den hospitalizace, 5. pooperační den.

Základní diagnóza

Koxartróza levého kyčelního kloubu – stav po totální endoprotéze

Osobní anamnéza

V roce 1996 jí byl diagnostikován diabetes mellitus II. Typu – léčba dietou a perorálními antidiabetiky.
V roce 2000 upadla na náledí a zlomila si pravou ruku, která je nyní zcela v pořádku.
V roce 2000 prodělala plánovanou operaci pro Ca prsu a následnou radioterapii.
Před deseti lety se u pacientky objevily bolesti kyčlí, které postupně zesilovaly.
Od roku 2001 několikrát navštívila Lázně Bohdaneč, jejichž léčebné metody mají příznivý vliv na nemoci pohybového ústrojí. V roce 2004 podstoupila operaci totální endoprotézy pravého kyčelního kloubu. Následně nastaly velké bolesti levé kyčle, které se objevovaly i v klidu a v noci, z počátku bolesti ustaly po podání analgetik, později analgoterapie s minimálním efektem.

Pacientka se léčí s hypertenzí.

Rodinná anamnéza

Rodinnou anamnézu má pacientka bezvýznamnou.

Farmakologická anamnéza

  • antihypertenzivum
  • diuretikum
  • nesteroidní inhibitor aramatóz se selektivním účinkem
  • antiulcerozum
  • antiuratikum, antirevmatikum
  • perorální antidiabetikum
  • analgetikum

Diagnostika

  • Předoperační vyšetření
  • RTG levého kyčelního kloubu
  • Laboratorní vyšetření: FW, KO, biochemie

Terapie

farmakoterapie

  • antihypertenzivum
  • diuretikum
  • nesteroidní inhibitor aramatóz se selektivním účinkem
  • antiulcerozum
  • antiuratikum, antirevmatikum
  • perorální antidiabetikum
  • analgetikum
  • antikoagulancium

dietoterapie

  • dieta č. 9/s

fyzioterapie

  • chůze v chodítku
  • chůze o  francouzských holích
  • dechová rehabilitace

lokální terapie

  • převaz operační rány

ZÁKLADNÍ SCREENINGOVÉ VYŠETŘENÍ SESTROU

Tyto údaje jsou sesbírány šestý den hospitalizace, pátý pooperační den.

  • Celkový vzhled, úprava zevnějšku, hygiena: pacientka působí upraveně, kůži, nehty i vlasy má čisté, kůže dostatečně hydratována, při hygieně je třeba dopomoc
  • Dutina ústní a nos: pacientka má úplnou zubní protézu, jazyk vlhký, bez povlaků, sliznice růžové, bez defektů
  • Stav vědomí: pacientka je při plném vědomí, orientovaná časem, místem i osobou
  • Sluch: dobrý, nepoužívá žádné kompenzační pomůcky
  • Zrak: zhoršený, používá brýle na čtení i na dálku
  • Pulz: frekvence 72/min., pravidelný, plný
  • Krevní tlak: 125/80 mm Hg
  • Dýchání: frekvence 22 dechů/min., pravidelné, čisté, bez vedlejších fenoménů
  • Tělesná teplota (axilární): 36,0 oC
  • Hmotnost: 90 kg, stabilní
  • Výška: 164 cm
  • BMI: 33,5 = obezita
  • Stisk ruky: pevný, motorika dobrá
  • Tělesná hybnost: omezený pohyb levé dolní končetiny, omezená chůze, pacientka používá při chůzi francouzské hole
  • Funkční úroveň sebepéče:
    • Schopnost najíst se                   0
    • Schopnost umýt se                    3
    • Schopnost vykoupat se             4
    • Schopnost upravit se                 0
    • Celková pohyblivost                   3
    • Schopnost dojít si na toaletu     1
    • Schopnost obléci se                   0
    • Schopnost pohybu na lůžku       0
  • Chybění části těla: ne
  • Kanyly intravenózní: nemá
  • Vývody, cévky: nemá

Skip Navigation Links.

 

Podpora zdraví

V posledním roce neprodělala žádné nachlazení. Celý život je nekuřačka, nepije alkohol, neužívá návykové látky. Alergii neudává. Každý půlrok dochází k pravidelným kontrolám na onkologické oddělení. Pacientka je diabetička, s dodržováním dietního omezení nemá problémy. Váží 90 kg, měří 164 cm, BMI = 33,5. Je si vědoma své obezity a snaží se přizpůsobit svůj jídelníček. Doporučení lékařů a sester respektuje.

Výživa

Pacientka nemá problémy s polykáním, přijímá jídlo per os. V nemocnici má dietu č. 9/s. Stravuje se asi 5x denně, přednost dává ovoci, zelenině, mléčným výrobkům. Denně pacientka vypije 2 litry tekutin, nejčastěji minerální vody, čaj, kávu.

Vylučování a výměna

Problémy s vylučováním pacientka neudává. Močí asi 10x denně, bez příměsí, pálení ani řezání neudává. Vyprazdňování stolice je pravidelné, 1x denně, zácpou, průjmem ani jinými problémy netrpí. Pacientka se potí nadměrně, bez odéru.

Aktivita - odpočinek

Pacientka se pohybuje tak, jak to její zdravotní stav dovolí. V nemocnici každý den rehabilituje, pravidelně dopoledne a odpoledne. V lůžku používá kompenzační pomůcky – abdukční klín a sáčky s pískem pro správnou polohu dolní končetiny. Pohybuje se pomocí francouzských holí s pokládáním operované končetiny se zátěží 50%, cca 10-15 kg. Pacientka potíže s usínáním neudává. Před spaním si ráda čte nebo sleduje televizní pořady. Probouzí se brzy ráno, okolo 5 hodiny. Spí celkem šest hodin denně. Po probuzení se cítí odpočatá a připravená k denním činnostem.

Vnímání - poznávání

Potíže se sluchem nemá, kompenzační pomůcky nepoužívá. Pacientka má zhoršený zrak – nosí brýle na čtení i na dálku. Na oční kontrole byla naposledy minulý rok. Výpadky paměti neudává. Rozhoduje se snadno, nové věci se učí poměrně rychle.

Vnímání sebe sama

Pacientka je optimistka, sama se sebou je spokojena. Je jí líto, že se nemůže pohybovat tak jako dříve, ale se svým zdravotním stavem je vyrovnána. Depresemi ani úzkostí netrpí.

Vztahy

Pacientka je vdova, bydlí sama v městském bytě. Problémy v rodině se prý vyskytují jako všude jinde. Rodina má zájem o zdravotní stav pacientky, pravidelně ji navštěvují. Pocit osamělosti nemá, izolována od okolí se necítí.

Sexualita

Pacientka porodila 4 zdravé děti. Potrat nikdy neprodělala. Klimakterium od 54 let. Pro pohlavní chorobu neléčena.

Zvládání zátěže - odolnost vůči stresu

Zátěžové situace zvládá dobře. Problémy řeší nejčastěji s dcerou, která je jí vždy na blízku. Reakcí na stres je pláč. Léky ke snížení stresu neužívá, alkohol nepije.

Životní princip

Mezi největší hodnoty života řadí zdraví, lásku a spokojenost rodiny.

Bezpečnost – ochrana

Pacientka má úplnou zubní protézu, je snímatelná a nečiní jí žádné obtíže. Navštěvuje zubního lékaře podle potřeby. Pacientka má kůži normální, bez lézí a dekubitů. Kožní turgor je normální, vlasy a nehty čisté, nehtové lůžko prokrveno. Sliznice růžové, dutina ústní bez defektů. Operační rána po totální endoprotéze levého kyčelního kloubu se hojí per primam, bez známek infekce.

Komfort

Nyní je 5. den po operaci, říká, že se cítí dobře. Udává bolest levé dolní končetiny v oblasti kyčle, které se objevují hlavně při pohybu. Na zmírnění bolesti se podávají analgetika. Intenzitu bolesti pacientka hodnotí v rozmezí od 1-10 stupněm 2.

Růst, vývoj

loga
Zavřít