Kazuistiky
?
Ošetřovatelský proces u pacientky s městnavým srdečním selháním 
Na interní oddělení byla přijata 64letá pacientka s diagnózou městnavé srdeční selhání. Z příjmové kanceláře přivezl pacientku na vozíku sanitář, pro výrazné otoky a dušnost není schopna samostatně se pohybovat.
Paní se podle svých slov se srdcem léčí již 10 let, postupně se její stav zhoršuje. Bývala zaměstnaná jako průvodčí ve vlaku, pak byla z práce propuštěna. Volný čas trávila prací na zahrádce a procházkami, nyní již jen spíše polehává, sama si doma přejde jen na toaletu a do koupelny, každá aktivita jí působí výraznou dušnost.
Pacientka byla uložena lůžko na standardním oddělení, lékař naordinoval odběry krve, moči (standard), RTG srdce a plic, UZ srdce, EKG. Je aplikován kyslík 2 l/min kyslíkovou maskou, pacientka ji dobře toleruje.
Hodnocení při přijetí
- hmotnost 84 kg
- výška 168 cm
- BMI 29,7
- Krevní tlak 160/100
- Pulz 86
- Saturace 88
- Tělesná teplota 36,3 °C
- Barthelův test 75 bodů – lehká závislost
- Nortonové stupnice – 27 bodů – není v riziku
- Riziko pádu 4 body – nízké riziko
Funkční úroveň sebepéče:
- Schopnost najíst se 0
- Schopnost umýt se 2
- Schopnost vykoupat se 2
- Schopnost upravit se 0
- Celková pohyblivost 3
- Schopnost dojít si na toaletu 3
- Schopnost obléci se 0
- Schopnost pohybu na lůžku 0
Farmakologická anamnéza
- Diuretika
- Betablokátory
- Anxiolytika
- Kardiotonika
Podpora zdraví
Pacientka nekouří, nepije alkohol, drogy neužívá. Stravuje se „normálně“, pije ochucené minerálky a čaj. Byla opakovaně hospitalizovaná na interně, syn ji vozí na kontroly k praktickému lékaři. Je nezaměstnaná, ráda chodila na procházky a pracovala na zahradě, nyní už ne. Často odpočívá.
Výživa
Pacientka žádnou dietu nedrží, jedla vždy ráda, ale nyní se zadýchává i u jídla, tlačí ji žaludek a tolik jí nechutná jako dřív, ale nehubne. Pije minerálky a čaj v množství 1 l/den, nechce víc, aby neměla ještě větší otoky a často nemusela močit, chůze na toaletu ji namáhá. BMI je 29,7, má nadváhu.
Vylučování a výměna
Vyprazdňování stolice pravidelné, močí často ale málo, kolik neví. Nucení na moč ji budí i v noci. Obtíže při močení neudává.
Aktivita - odpočinek
Pacientka netoleruje fyzickou aktivitu, trpí klidovou dušností. Odpočívá i v průběhu dne, cítí se unavená, často přes den usíná, večer usne, ale v noci se budí, ráno je brzy vzhůru, cítí se nevyspalá, slabá. Poloha v lůžku – vysoká Fowlerova poloha.
Vnímání - poznávání
Je při vědomí, orientovaná. Nosí brýle na čtení. Slyší dobře. Při komunikaci je dušná.
Vnímání sebe sama
Uvádí, že její život už nestojí za nic, cítí se špatně. Je závislá na druhých a to jí vadí, je depresivní.
Vztahy
Žije s manželem, ale již několik let spíše formálně, se zhoršujícím se zdravotním stavem se zhoršuje i jejich vztah. Děti jsou dospělé, dcera žije v zahraničí, syn bydlí v místě a pravidelně ji navštěvuje.
Sexualita
Menopauza v 54 letech. 2 porody, potrat O.
Zvládání zátěže - odolnost vůči stresu
Stres nyní prožívá trvale, neumí ho řešit, je uzavřená, o svých problémech s nikým nemluví. Očekává, že v nemocnici se jí udělá lépe a obavy, úzkost se zmírní.
Životní princip
V boha nevěří, jen v osud, uvádí, že je nespravedlivý.
Bezpečnost – ochrana
Pacientka je při přijetí edukována v prevenci pádu. Má zavedenu flexilu 1.den, Madon O, je poučená. Inhaluje kyslík dle ordinace lékaře a saturace.
Komfort
Bolest nemá, je klidově dušná, úzkostná, depresivní. Má otoky dolních končetin, rozvíjí se anasarka.
Růst, vývoj
Pacientka má i přes váhový úbytek nadváhu, jí malé porce jídla.