Kazuistiky
?
Ošetřovatelský proces u pacientky s Parkinsonovou chorobou 
Žena, 64 let, opakovaně hospitalizovaná na neurologické klinice s dg. Parkinsonova choroba. Stav pacientky se postupně zhoršuje i přes léčbu od roku 2008, kdy jí bylo onemocnění diagnostikováno. Zpočátku trpěla pouze stavy zvýšené únavy, svalovými křečemi, měla pocit neobratných rukou. Postupně se rozvíjel tremor (klidový, pomalý třes HK), šouravá chůze v lehkém předklonu, maskovitý obličej, poruchy spánku, náladovost, deprese a dysartrie. Právě depresivní nálady a nově vzniklá dysartrie přivedly nyní pacientku do nemocnice.
Pacientce byla ordinována běžná vyšetření: neurologické, laboratorní, CT mozku, kde byla zjištěna další progrese nemoci.
Hodnocení při přijetí:
- hmotnost 53 kg
- výška 172 cm
- BMI: 18
- krevní tlak 95/55
- pulz 108
- saturace 98%
- tělesná teplota 36,3 °C
- Barthelův test: 75 bodů – lehká závislost
- Instrumentální test všedních činností 70 bodů – částečná nesoběstačnost (v cestování dopravními prostředky a placení účtů)
- Nortonové stupnice 28 bodů – žádné riziko vzniku dekubitů
- riziko pádu 2 body – lehké riziko
- hodnocení duševního stavu 25 bodů – normální
- rychlý screening demence – 20 bodů – nejsou známky demence
- geriatrická škála deprese: 8 bodů – mírná deprese
- VAS: 3
Funkční úroveň sebepéče:
- Schopnost najíst se 0
- Schopnost umýt se 0
- Schopnost vykoupat se 2
- Schopnost upravit se 0
- Celková pohyblivost 0
- Schopnost dojít si na toaletu 0
- Schopnost obléci se 2
- Schopnost pohybu na lůžku 0
Hodnocení: lehce závislá pacientka na dobré mentální úrovni s lehkou depresí.
Farmakologická anamnéza
- antiparkinsonika
- myorelaxancia
- hypnotika
- vitamíny a minerály
Podpora zdraví
Pacientka nekouří, nepije alkohol, neužívá žádné návykové látky. Kávu pije rozpustnou, 1 denně. Léky užívá dle doporučení lékaře, velmi dbá na to, aby nezapomněla, má obavy, že by se její strach ještě zhoršil. Někdy si ještě bere navíc léky proti bolesti. Pravidelně dochází k praktickému lékaři i na neurologickou ambulanci. Cvičí denně sama i dochází na fyzioterapii. Má pocit, že jí to zčásti pomáhá.
Výživa
Stravu má pacientka pestrou, snaží se jíst zdravě, zařazuje hodně ovoce a zeleniny. Maso jí 2krát týdně, obvykle bílé nebo ryby. Hydratace je dostatečná, vypije 2,5 l tekutin za den, nejvíc vodu a ovocný čaj.
Vylučování a výměna
Má sklony k zácpě, proto jí sušené ovoce, hodně pije a snaží se pohybovat dle možností. Stolice je nyní pravidelná, 1krát za dva dny, bez patologických příměsí. Močení je bez potíží.
Aktivita - odpočinek
Je zvyklá střídat odpočinek s aktivitou, stará se sama o svoji domácnost, dojde na malý nákup, prochází se po zahrádce. Na delší trasy si netroufne. Když se cítí unavená, jde si na chvíli lehnout. Spí po obědě asi 1-2 hodiny, déle nikdy ne, protože by nemohla spát v noci. Od té doby, co onemocněla, spí špatně. Obvykle usne hned únavou, ale po 2 až 3 hodinách, někdy i dříve se probudí a nemůže usnout. Bez léků na spaní by pak už nespala až do rána. To především tehdy, když se její stav zhorší a ona na to musí myslet.
Vnímání - poznávání
Pacientka je plně při vědomí, orientovaná. Dobře vidí na dálku, na čtení nosí brýle. Slyší dobře.
Komunikace je zhoršená, zpomalená, někdy hůře srozumitelná. Proto nerada mluví s cizími lidmi, stydí se.
Vnímání sebe sama
Je ráda, že je dosud soběstačná, ale ví, že se její stav může zhoršit. Pokud by měla zůstat odkázaná na péči druhých, chtěla by do nějakého ústavu, aby nebyla rodině na obtíž. Považuje se za přátelskou, nezdolnou osobu, s nemocí se snaží bojovat, nechce se jí poddat. Zatím na to má ještě síly. Ale neví, jak dlouho je bude mít, z toho má obavy.
Vztahy
Žije s manželem ve společné domácnosti, mají velmi hezký vztah, manžel ji podporuje a snaží se jí pomáhat. Navštěvují je často jejich dvě dospělé děti s rodinami. Se svými přáteli se již stýká málo, nemá možnost je navštěvovat a také nechce, aby viděli, jak se její stav horší. Je ráda jen s rodinou.
Sexualita
Menopauza v 58 letech. 2 porody, děti zdrávy, potrat O.
Zvládání zátěže - odolnost vůči stresu
Stres, který souvisí s její nemocí, zvládá pomocí manžela a práce v domácnosti. Má také kočičku, o kterou se stará a má z ní radost.
Životní princip
Je nevěřící, řídí se v životě svým rozumem.
Bezpečnost – ochrana
Pacientka nemá žádné riziko vzniku dekubitů, střední riziko pádu, byla edukována o prevenci a je lehce závislá a na péči.
Komfort
Pacientka trpí bolestí a křečemi svalů, tremorem, ztuhlostí. Šouravá chůze je pro ni namáhavá. V lůžku se cítí pohodlně. Je spokojená s úrovní ošetřovatelské péče, pozitivně hodnotí chování zdravotnického personálu.
Růst, vývoj
Tělesná konstituce je normální.