? 

Ošetřovatelský proces u pacientky se sinusitidou etapa

Základní diagnóza: Sinusitida

Osobní anamnéza:

Pacientka, věk 31, navštívila ORL kliniku pro nelepšící se a přetrvávající obtíže při viremii. S ničím se pravidelně neléčí. Prodělala běžná dětská onemocnění. V 17 letech prodělala úraz kolene při odbíjené. Pacientka udává alergii na citrusové plody od 7 let.

Anamnéza současného onemocnění:

Při prohlídce si pacientka stěžovala na přetrvávající hlenovitou až hnisavou sekreci z nosu, ztížené dýchání, přetrvávající subfebrilie. Před třemi dny se objevily bolesti hlavy. Při předklonu a poklepu v oblasti dutiny čelistní pacientka cítí bolest.

Rodinná anamnéza:

Matka a otec jsou zdrávi. U ostatních rodinných příslušníků si pacientka žádné vážné onemocnění nevybavuje.

Farmakologická anamnéza:

Bezvýznamná, žádné léky pravidelně neužívá.

Diagnostika:

  • anamnéza
  • fyzikální vyšetření (klinický nález)
  • laboratorní vyšetření (mikrobiologické, hematologické, biochemické vyšetření)
  • rinoskopie (zarudnutí, edém a hnisavá sekrece)
  • diafanoskopie
  • RTG

Terapie:

  • anemizace
  • mukolytika
  • antipyretika
  • Urbanovy koupele
  • Solux
  • antibiotika
  • punkce a výplach dutiny

Skip Navigation Links.

 

Podpora zdraví

Pravidelně podstupuje preventivní prohlídky u svého obvodního lékaře, gynekologa, stomatologa. Alkohol pije příležitostně. Pacientka je nekuřačka. Závodně se věnuje odbíjené, při které si způsobila úraz kolene.

Výživa

Snaží se stravovat zdravě. Dietu žádnou nedodržuje. BMI je v normě. V posledních dnech má sníženou chuť k jídlu z důvodu aktuálního onemocnění. Váhové změny v poslední době nepozoruje. Denní příjem tekutin činí 2,5 litru. Sliznice jsou vlhké, růžové.

Vylučování a výměna

Vylučování moči bez obtíží. Stolice pravidelná, bez patologických příměsí.

Aktivita - odpočinek

Pacientka je soběstačná. Problémy se spánkem nemá. Volný čas tráví aktivně i pasivně. Pacientka hraje závodně odbíjenou. Nyní kvůli přetrvávajícím obtížím musela trénování zanechat.

Vnímání - poznávání

Sluch má v pořádku. Na čtení má brýle, oční vada je kompenzovaná. Řeč je plynulá, srozumitelná, hlas přiměřený.

Vnímání sebe sama

Pacientka sebe samu vnímá jako energickou, cílevědomou ženu.

Vztahy

Vdaná není. Žije s přítelem v malém bytě. S rodiči má dobrý vztah. Vzhledem k větší vzdálenosti místa bydliště rodičů se stýkají občas.

Sexualita

Potíže v sexuální oblasti nemá.

Zvládání zátěže - odolnost vůči stresu

Stresové situace zvládá bez problémů. Pacientka má obavy, aby z důvodu nemoci neztratila fyzickou kondici.

Životní princip

Pacientka není věřící.

Bezpečnost – ochrana

Kůže a sliznice jsou čisté, bez defektů. Pacientka má zvýšenou tělesnou teplotu. Chrup je sanován.

Komfort

Pacientka si stěžuje na bolest hlavy a bolest v oblasti čelistní dutiny. Dle škály bolesti od 0-10 udává na bodě 4.

Růst, vývoj

Pacientka měří 180 cm, váží 67 kg. Žádné výkyvy váhy nezaznamenala.

VOŠ zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Hradec Králové, http://www.zshk.cz, herma@zshk.cz     (MultiMedia SoftWare, info@mmsw.cz)

Výuka

Kazuistiky 

VýukaSkip Navigation Links > Kazuistiky
   Uživatel
 Heslo
 
Skip Navigation Links úterý 19. listopadu 2019 17:15