Kazuistiky

 ? 

Ošetřovatelský proces u pacientky po operaci karcinomu prsu etapa

70letá pacientka byla přijata na chirurgické oddělení k plánovanému  výkonu parciální mastektomie pravého prsu. O rozsahu výkonu byla informována a souhlasí s operací.

Nyní je pacientka první den po operaci na standardní ošetřovací jednotce po výkonu parciální mastektomie pravého prsu.

Osobní anamnéza

Před 10 lety apendektomie. Před dvěma lety na doporučení ortopeda rehabilitace z důvodu bolesti zad. Potíže přetrvávají. Již 20 let se léčí s hypertenzí a ischemickou chorobou srdeční. Před operací byla pacientka plně soběstačná. Během posledního roku nebyla významněji nemocná. Asi před třemi měsíci si pacientka vyhmatala bulku na pravém prsu a navštívila obvodního lékaře, který ji odeslal na mamografii. Byla jí doporučena operace, se kterou souhlasila.

Pacientka je informována o svém zdravotním stavu.

Rodinná anamnéza

Pacientka udává výskyt karcinomu prsu u své matky.

Farmakologická anamnéza

  • antihypertenziva
  • diuretika

Diagnostika

Pacientka přišla s kompletní předoperační přípravou.

Terapie

farmakoterapie

  • analgetika
  • anxiolytika
  • antihypertenziva
  • diuretika

dietoterapie

  • dieta č.1

fyzioterapie

  • dechové cvičení
  • aktivní cviky

lokální terapie

  • péče o Redonův drén
  • péče o periferní žilní katétr
  • kontrola a péče o operační ránu

Fyzikální vyšetření a objektivní pozorování podle modelu M. Gordonové

Základní screeningové fyzikální vyšetření sestrou, aktuální stav

  • Celkový vzhled, úprava zevnějšku: upravená, čistá
  • Dutina ústní a nos: sliznice jsou růžové, bez povlaku a známek dehydratace
  • Zuby: horní zubní protéza, dolní zubní protéza
  • Sluch (slyší šepot?): ano
  • Zrak (má brýle?): brýle používá na blízko, vyhovují
  • Přečte novinové písmo?: ano
  • Pulz: 75´, pravidelný, silný
  • Dýchání: 18´, pravidelné, bez dýchacích fenoménů
  • Krevní tlak: 150/95 mm Hg
  • Schopnost uchopit předmět rukou, stisk ruky: je pevný
  • Rozsah pohybu kloubů: přiměřený věku
  • Svalová tuhost/pevnost: přiměřená věku
  • Kůže: spíše suchá, pergamenová
  • Chůze: normální, pomalejší bez použití kompenzačních pomůcek
  • Držení těla: nehodnoceno
  • Chybění částí těla: není
  • Sebepéče – kód funkční úrovně:
    • Schopnost najíst se:- 2 -
    • Schopnost okoupat se:- 2 -
    • Schopnost dojít si na toaletu: - 0 -
    • Schopnost obléknout se: - 2 -
    • Schopnost nakoupit si:  nehodnoceno
    • Schopnost umýt se: - 3 -
    • Celkový pohyb: - 2 -
    • Pohyb na lůžku:-0 -
    • Schopnost uvařit si:nehodnoceno
    • Udržovat domácnost:nehodnoceno
  • Periferní venózní katétr: zaveden v pravé loketní žíle
  • Odsávání: nevyžaduje
  • Hmotnost nynější/nahlášená: 80 kg, BMI 28,34
  • Výška: 168 cm
  • Permanentní močový katétr: není zaveden
  • Tělesná teplota: 36,4 °C

Skip Navigation Links.

 

Podpora zdraví

Pokyny lékařů a sester respektuje. Zajímá se o změny ve svém budoucím jídelníčku z důvodu snížení váhy. Za základní hodnoty v současné době pacientka považuje zdraví a soběstačnost.

Výživa

Pacientka se stravuje asi pětkrát denně a jí všechno. Myslí si, že by měla jíst více zeleniny a ovoce. Měří 168 cm a váží 80 kilo. Vypije asi 2-3 litry tekutin denně. Kůži má dobře hydratovanou. Otoky nemá.

Vylučování a výměna

Močí pravidelně, bez obtíží. Nyní po operaci ještě na stolici nebyla. Pocení přiměřené bez odéru.

Aktivita - odpočinek

Pacientka je oběhově stabilní a není dušná. Pohybuje se na lůžku a s dopomocí si dojde k umyvadlu a na toaletu. Stále se jí ještě točí hlava. Před operací spala bez obtíží. Stačí jí spát 6 hodin, aby se cítila odpočatá. Nyní pospává i během dne a v noci se budila pro bolest operační rány a z důvodu ošetřovatelské péče po operaci.

Vnímání - poznávání

Slyší dobře. Zrak vyžaduje korekci brýlemi při čtení textu nablízko. Pacientka chápe danou situaci a má informace o rozsahu výkonu, který byl u ní proveden.

Vnímání sebe sama

Pacientka věří, že operací se řeší problémy s jejím zdravím. Má dost informací o dalším postupu a je ráda, že má výkon za sebou.

Vztahy

Je vdaná, žije s manželem. Je v důchodu a věnuje se spolu s manželem pracím na zahrádce. Má dospělé děti, které mají vlastní rodiny a stýkají se pouze výjimečně z důvodu vzdáleného bydliště. O její současný zdravotní stav se zajímají.

Sexualita

Byla třikrát gravidní, má dvě děti a jednou potratila hned v začátku těhotenství. Klimakterium asi v 55 letech, bez medikace.

Zvládání zátěže - odolnost vůči stresu

Stres zvládá dobře. Bojí se pouze o své zdraví a také o manžela, který, jak říká, nemůže zůstat sám. Děti se prý už o sebe postarají samy.

Životní princip

Věří na osud. Co se má stát, se stane. Největší hodnotou je zdraví.

Bezpečnost – ochrana

Pacientce se stále točí hlava a bojí se sama vstávat z lůžka. Má zaveden Redonův drén a periferní žilní katétr v pravé loketní žíle. Vlasy, nehty a kůže jsou v normě. Pacientka má zubní protézu již 10 let.

Komfort

Přes podávání léků tišících bolest si pacientka stěžuje na bolest operační rány a zad. Na stupnici 1-10 udává bolestivost pod číslem 6.

Růst, vývoj

Pacientka měří 168 cm, váží 80 kg a její BMI je 28,34. Během posledních 5 let si udržuje stálou hmotnost.

loga
Zavřít