Kazuistiky
?
Ošetřovatelský proces u nemocného s dg. psoriáza 
Pacient, 35 let, štíhlé postavy, přiměřené výživy, orientován. Spolupracuje. Kůže a sliznice bez ikteru a cyanózy, zornice izokorické, normální náplň krčních žil. Dýchání čisté, srdeční akce pravidelná. Břicho měkké, prohmatné, bez rezistencí. Pacient přijat k místní léčbě psoriázy a k fototerapii. Výsev červených pupínků v oblasti loktů, kosti křížové, kolen a čela. Svědění udává malé.
Osobní anamnéza
V dětství prodělal běžné dětské nemoci. Častěji trpěl na angíny. V 18 letech diagnostikována psoriáza. Opakovaně hospitalizován na kožní klinice. V roce 2010 úraz levého kolene při sportu.
Rodinná anamnéza
Matka zdráva, žije. Otec se léčí s hypertenzí. Bratr astma bronchiale, sestra zdráva. Ženatý, bezdětný.
Farmakologická anamnéza
- dermatologika – kortikoidní masti, dehtové preparáty
- vitamin A
- analgetika
Vyšetření
- TK
- EKG
- biochemické vyšetření krve
- hematologické vyšetření krve – krevní obraz, FW
Terapie
- dieta výběrová
- dermatologika – kortikoidní masti, dehtové preparáty
- vitamin A
- analgetika
- fototerapie
Základní screeningové fyzikální vyšetření sestrou
- Celkový vzhled, úprava zevnějšku: upravený
- Dutina ústní a nos: sliznice vlhké bez známek dehydratace
- Zuby: stav chrupu dobrý
- Sluch: bez obtíží
- Zrak: dobrý
- Pulz: 68´
- Dýchání: 16´
- Krevní tlak: 125/85 mm Hg
- Tělesná teplota: 36,5 °C
- Hmotnost nynější/nahlášená: 82 kg
- Výška: 181 cm
- BMI: 25
- Stisk ruky: pevný
- Rozsah pohybu kloubů: přiměřený věku
- Svalová tuhost/pevnost: přiměřená věku
- Kůže: bez známek dehydratace, na kůži se nacházejí jasně ohraničené červené skvrny s plaky, které jsou pokryty suchými stříbřitými šupinami, které se odlupují.
- Chůze: jistá
- Chybění částí těla: ne
- Sebepéče:
- Schopnost najíst se: 10
- Schopnost okoupat se: 10
- Schopnost obléknout se: 10
- Schopnost umýt se: 5
- Inkontinence moči: 10
- Inkontinence stolice: 10
- Použití WC: 10
- Přesun lůžko-židle: 15
- Chůze po rovině: 15
- Chůze po schodech: 10
- 105 bodů, tj. nezávislý pacient
- Periferní venózní katétr: není zaveden
- Permanentní močový katétr: není zaveden
- Objektivní pozorování (vnímání, verbální a jiné neverbální projevy) v průběhu získávání informací a vyšetření:
- Orientace: orientován všemi kvalitami
- Chápe myšlenky a otázky: ano
- Řeč, způsob vyjadřování: plynulá
- Hlas a způsob řeči: přiměřený
- Úroveň slovní zásoby: přiměřená věku
- Oční kontakt: udržuje
- Rozsah pozornosti: udrží pozornost
- Nervozita: jeví známky mírné nervozity
- Pasivní, agresivní, asertivní: aktivní, asertivní
Podpora zdraví
Pacient se cítí dobře. Žije s manželkou v bytě v panelovém domě. Pacient pravidelně navštěvuje svého praktického lékaře. Alkohol pije příležitostně. Nekouří.
Výživa
Pacient omezuje živočišné tuky, ořechy, citrusové plody. Preferuje maso, rostlinné tuky, celozrnné výrobky. Výkyvy hmotnosti během poslední doby nepozoruje. Problémy s polykáním nemá. Hmotnost 82 kg. Výška 181 cm. BMI 25. Příjem tekutin 2 litry. Kůže a sliznice jsou bez známek dehydratace.
Vylučování a výměna
Stolice je pravidelná. Obtíže s močením nemá. Stolice i moč jsou bez příměsí. Pocení je přiměřené a bez odéru.
Aktivita - odpočinek
Pacient spí asi 6 až 7 hodin denně. Obtíže při usínání neudává, v noci se nebudí. Věnuje se aktivně sportu, navštěvuje posilovnu. Rekreačně hraje fotbal a tenis.
Vnímání - poznávání
Pacient je plně při vědomí, orientován všemi kvalitami. Sluch je dobrý, beze změn. Oční kontakt udrží. Brýle nenosí.
Vnímání sebe sama
Pacient sám sebe považuje za optimistu, je asertivní. Rodina se o zdravotní stav pacienta zajímá, pravidelně jej navštěvuje.
Vztahy
Pacient bydlí s manželkou v bytě v panelovém domě. Zvířata se v domácnosti nevyskytují.
Sexualita
Ženatý, bezdětný.
Zvládání zátěže - odolnost vůči stresu
Napětí prožívá v době zhoršení nemoci a v průběhu hospitalizace.
Životní princip
Pacient není věřící.
Bezpečnost – ochrana
Alergie – náplast, jód.
Komfort
Pacient udává bolest v oblasti levého kolene, stav po úrazu. Analgetika užívá dle potřeby.
Růst, vývoj