Kazuistiky
?
Ošetřovatelský proces u nemocného s dg. svrab 
Pacient K. L., 80 let. Den hospitalizace 6. Diagnóza: diabetes mellitus II. typu na inzulinoterapii. Pacient žije ve společné domácnosti s dcerou. Již několik měsíců pociťoval svědění kůže a exantém. K hospitalizaci byl přijat z důvodu dekompenzace diabetu.
Osobní anamnéza
V dětství prodělal běžná dětská onemocnění. Vážný úraz neměl. S diabetem se léčí 10 let, poslední 3 roky užívá inzulin. Dodržuje diabetickou dietu, denně si kontroluje hladinu glykemie. Užívá hypolipidemika a antiagregancia.
Rodinná anamnéza
Rodiče již nežijí, bratr trpí Alzheimerovou demencí. Syn se léčí s hypertenzí. Dcera je zdráva. Vdovec.
Farmakologická anamnéza
- hypolipidemika
- inzulin – krátkodobě působící, dlouhodobě působící
- dermatologika
- antiagregancia
Diagnostika
- glykemie 4x denně
- TK 3x denně
- EKG
- biochemické vyšetření krve
- hematologické vyšetření krve
- stěr z kůže
Terapie
- dieta č. 9/225
- krátkodobě působící inzulin
- dlouhodobě působící inzulin
- hypolipidemika
- dermatologika
- antiagregancia
Základní screeningové fyzikální vyšetření sestrou
- Celkový vzhled, úprava zevnějšku: neupravený, zanedbaný
- Dutina ústní a nos: sliznice jsou suché, se známkami dehydratace
- Zuby: chrup umělý, horní i dolní
- Sluch: zhoršený P i L
- Zrak: brýle používá na dálku
- Pulz: 80´
- Dýchání: 20´
- Krevní tlak: 135/90 mm Hg
- Tělesná teplota: 36,5 °C
- Hmotnost nynější/nahlášená: 95 kg
- Výška: 180 cm
- BMI: 29,4
- Stisk ruky: pevný
- Rozsah pohybu kloubů: přiměřený věku
- Svalová tuhost/pevnost: přiměřená věku
- Kůže: suchá, vyrážka po celém těle
- Chůze: pomalá, nejistá, používá francouzské hole
- Chybění částí těla: ne
- Sebepéče:
- Schopnost najíst se: 5
- Schopnost okoupat se: 5
- Schopnost obléknout se: 5
- Schopnost umýt se: 5
- Inkontinence moči: 5
- Inkontinence stolice: 5
- Použití WC: 5
- Přesun lůžko-židle: 10
- Chůze po rovině: 5
- Chůze po schodech: 0
- 50 bodů- závislost středního stupně
- Periferní venózní katétr: není zaveden
- Permanentní močový katétr: není zaveden
- Objektivní pozorování (vnímání, verbální a jiné neverbální projevy) v průběhu získávání informací a vyšetření:
- Orientace: orientovaný všemi kvalitami
- Chápe myšlenky a otázky: ano
- Řeč, způsob vyjadřování: plynulá
- Hlas a způsob řeči: přiměřený
- Úroveň slovní zásoby: přiměřená věku
- Oční kontakt: udržuje
- Rozsah pozornosti: odbíhá od tématu
- Nervozita: nejeví známky nervozity
- Pasivní, agresivní, asertivní: pasivní
Podpora zdraví
Pacient se necítí dobře, svědí ho celé tělo a není zcela schopen sebepéče. Během předchozích šesti měsíců byl hospitalizován v nemocnici. Žije u dcery, která se o něj stará. Pacient pravidelně navštěvuje svého praktického lékaře. Alkohol pil v minulosti příležitostně. Nekouří.
Výživa
Pacient dodržuje diabetickou dietu, občas si dá sladký zákusek nebo čokoládu. Má zubní protézu. Výkyvy hmotnosti během poslední doby nepozoruje. Problémy s polykáním nemá. Nechutenstvím netrpí. Váha 95kg. Výška 180 cm. BMI 29,4. Příjem tekutin je asi 1 litr. Kůže je suchá, po celém těle má pacient vyrážku s patrnými chodbičkami. Sliznice jsou suché se známkami dehydratace.
Vylučování a výměna
Stolice je pravidelná s občasnou inkontinencí. Obtíže s močením nemá, pouze občas močovou inkontinenci. Stolice i moč jsou bez příměsí. Pocení je přiměřené a bez odéru.
Aktivita - odpočinek
Pacient spí asi 6 hodin denně. Má problémy s usínáním a v noci se často budí. Ráno se cítí unavený, proto spí ještě přes den. Léky na spaní užíval v minulosti, nyní již ne. Polohu v lůžku mění sám. Aktivně odpočívá luštěním křížovek, pasivně sledováním televize.
Vnímání - poznávání
Pacient je plně při vědomí, orientovaný všemi kvalitami. Sluch je oboustranně zhoršený. Naslouchátko nepoužívá. Brýle používá na dálku. Očního lékaře již dlouho nenavštívil. Oční kontakt udrží.
Vnímání sebe sama
Pacient se považuje za pesimistu. Je apatický, chtěl by domů k rodině. Rodina se o zdravotní stav pacienta zajímá, pravidelně jej navštěvovala do diagnostiky svrabu, nyní je pacient v izolaci.
Vztahy
Pacient bydlí s dcerou a jejími dětmi v rodinném domku. Dcera mu aplikuje inzulin. Pacient je vdovec.
Sexualita
Před 2 lety prodělal operaci prostaty.
Zvládání zátěže - odolnost vůči stresu
Napětí ho zbavuje rodina. Zhoršení zdravotního stavu a hospitalizace u něj vyvolává úzkost.
Životní princip
Pacient je věřící.
Bezpečnost – ochrana
Používá horní i dolní zubní protézu. Pokožka a sliznice jsou suché. Po celém těle má pacient vyrážku s krvavými krustami. Tělesná teplota je v normě. Alergii neudává. Dekubity ani jiné léze na těle nejsou.
Komfort
Pacient bolesti neudává. Analgetika neužívá. Trápí ho svědění kůže, vyžaduje ochlazování kůže vodou.
Růst, vývoj