Výuka

Kazuistiky

 ? 

Ošetřovatelský proces u pacientky s frakturou femuru

50letá pacientka je hospitalizovaná 1. den na traumatologickém oddělení po autohavárii. Byla přivezena RZP do nemocnice. Jako spolujezdkyně utrpěla komplikovanou zlomeninu femuru PDK. Na celém těle má četné oděrky a hematomy. Na úraz si pamatuje, ale neví přesně jaký je zdravotní stav manžela, který řídil vůz.

Osobní anamnéza

Pacientka se léčí 4 roky s DM na PAD. Je pravidelně sledována v diabetologické poradně. DM byl zjištěn náhodně při preventivní prohlídce.

Rodinná anamnéza

Vdaná, žije s manželem. Mají dvě dospělé dcery.

Farmakologická anamnéza

• perorální antidiabetika

Diagnostika

• laboratorní vyšetření (hematologické, hemokoagulační, biochemické)
• zobrazovací vyšetření – RTG

Terapie

farmakoterapie

• perorální antidiabetika
• antibiotika
• antikoagulancia
• analgetika 

dietoterapie

• dieta č. 9

fyzioterapie

• z důvodu bolesti neprováděna

lokální terapie

• péče o periferní žilní katétr
• péče o Kirschnerovu extenzi

Fyzikální vyšetření a objektivní pozorování podle modelu M. Gordonové

Základní screeningové fyzikální vyšetření sestrou

• Celkový vzhled, úprava zevnějšku: rozrušená, mnohočetné oděrky a hematomy
• Dutina ústní a nos: sliznice jsou růžové, bez povlaku, známek dehydratace
• Zuby: v pořádku
• Sluch (slyší šepot?): ano
• Zrak (má brýle?): brýle používá na dálku i na blízko
• Přečte novinové písmo?: ano, s brýlemi
• Pulz: 75´, pravidelný, silný
• Dýchání: 18´, pravidelné, bez dýchacích fenoménů
• Krevní tlak: 120/80 mm Hg
• Schopnost uchopit předmět rukou, stisk ruky: je pevný
• Rozsah pohybu kloubů: přiměřený věku
• Svalová tuhost/pevnost: přiměřená věku
• Kůže: normálního vzhledu, turgor přiměřený
• Chůze: nehodnoceno
• Držení těla: nehodnoceno
• Chybění částí těla: není
• Sebepéče – kód funkční úrovně:
  • Schopnost najíst se: - 3-
  • Schopnost okoupat se: - 5-
  • Schopnost dojít si na toaletu:- 5-
  • Schopnost obléknout se: - 3-
  • Schopnost nakoupit si: nehodnoceno
  • Schopnost umýt se:-3-
• Celkový pohyb: nehodnoceno
• Pohyb na lůžku: -3-
• Schopnost uvařit si: nehodnoceno
• Udržovat domácnost: nehodnoceno
• Periferní venózní katétr: v pravé loketní žíle, první den Madona -0-
• Odsávání: nevyžaduje
• Hmotnost nynější/nahlášená: 70 kg
• Výška: 165 cm
• BMI : 25,7
• Permanentní močový katétr: není zaveden
• Tělesná teplota: 37,1 °C

Zobrazit ošetřovatelské diagnózy  Zobrazit intervence

Podpora zdraví

Pacientka jinými vážnějšími nemocemi netrpí, pouze občas bývá nachlazena a maximálně jednou za rok má chřipku. Běžnou léčbu nachlazení či chřipky toleruje dobře. Teď se obává, že bude muset podstoupit operační zákrok. Přála by si zmírnit bolest PDK. Dodržuje pokyny lékařů a sester. Dodržuje diabetickou dietu, snaží se jíst pravidelně. S diabetickou dietou se vyrovnala dobře a tvrdí, že jí vyhovuje. Doma si kontroluje občasně hladinu krevního cukru pomocí vlastního glukometru. Nekouří a alkohol pije pouze příležitostně. Pravidelně absolvuje preventivní prohlídky u stomatologa.

Výživa

Váží 70 kg a měří 165 cm. Váhu si udržuje stále stejnou již řadu let a úbytek ani přírůstek v poslední době nepozoruje. Pitný režim dodržuje, vypije asi 2 litry tekutin denně. Kůže je dobře hydratovaná. Má mírně oteklou pravou dolní končetinu.

Vylučování a výměna

Stolice je pravidelná denně nebo obden. Bez příměsí. Pacientka močí bez větších obtíží. Když prodělala (dle vlastních slov) lehký gynekologický zánět (asi před rokem), cítila občas pálení a řezání genitálií po vymočení.V současné době se obtíže zase objevily. S lékařem o nich nemluvila. Potí se přiměřeně bez odéru.

Aktivita - odpočinek

Pacientka nikdy aktivně necvičila ani neprovozovala žádný sport. V mládí jezdila rekreačně na kole. Volný čas tráví s manželem na zahrádce, pomáhá dceři s vnoučaty a sleduje televizi. Do úrazu byla zcela soběstačná. Teď je částečně imobilní. Na lůžku se nadzvedne pomocí horních končetin a obslouží se, jak jí bolest dovolí. Využívá kompenzačního zařízení lůžka. Pacientka spí doma v průměru asi 7 hodin. Ráno se cítí odpočatá. Jak bude spát v nemocnici neví, protože má bolesti a zdá se jí, že je zde příliš velké teplo.

Vnímání - poznávání

Pacientka nosí brýle na čtení a na televizi. Navštěvuje očního lékaře asi jednou za rok. Pravidelně chodí na vyšetření zraku kvůli DM. Slyší dobře. Během rozhovoru je soustředěná a hovoří souvisle, je plně orientovaná. Mnoho informací o svém zdravotním stavu zatím nemá. Neví, kdy půjde na operaci. Chce se dozvědět bližší informace o stavu svého manžela, který byl řidičem havarovaného vozidla.

Vnímání sebe sama

Pacientka je rozrušená a stále prožívá zážitky z autohavárie. Také se dostává do popředí obava z vlastní operace. Je však ráda, že dopravní nehoda nedopadla hůře. Jsou s manželem naživu a to je důležité.

Vztahy

Je vdaná, bydlí ve společné domácnosti se svým manželem na sídlišti ve městě. Má dvě vdané dcery a dvě vnoučata. Pracuje jako mzdová účetní a neumí si představit, jak to vydrží v nemocnici bez přátel a rodiny. Děti se s ní spojily telefonicky a mají informace o jejím stavu. Pacientka má u sebe mobilní telefon a je v kontaktu také se svým manželem, který je přijat k observaci z důvodu podezření na otřes mozku.

Sexualita

Byla dvakrát těhotná a porodila dvě dcery. Menstruace od 12 let, pravidelná. Během posledního roku gynekologický zánět. Ke gynekologovi chodí pravidelně. Poslední menstruace před 12 dny.

Zvládání zátěže - odolnost vůči stresu

Má odpovědnost v práci, je hodně vytížená. Občas pracuje i v sobotu. Zátěž kompenzuje kávou. Pije 3-4 kávy denně. V poslední době v její rodině nedošlo, až na tuto autonehodu, k žádné závažná situaci.

Životní princip

Je ateistka. Nejvíce si cení zdraví svého a své rodiny. Dalšími hodnotami jsou spokojenost dětí a jejich úspěchy.

Bezpečnost – ochrana

Pacientka je poučena o možnosti použít signalizační zařízení v případě potřeby. Zhoršené hojení ran ani defekty na sliznicích nepozoruje. Udává zvýšené padání vlasů. S chrupem nemá problémy. Mnohočetné oděrky jsou ošetřeny Novikovem. Postižená končetina je uložená na Braunově dlaze a je mírně oteklá.

Komfort

PDK ji bolí, i když dostala injekci proti bolesti. Také jí začínají bolet záda. Postižená končetina je uložená na Braunově dlaze a je mírně oteklá.

Růst, vývoj

Pacientka měří 165 cm a váží asi 70 kg. Její váha se v posledních letech neměnila.