? 

Mimoděložní těhotenství (Graviditas extra uterina – GEU) etapa

Definice:

Ektopické (ektopický = uložený mimo obvyklé místo) těhotenství (GEU) je nejčastější náhlá příhoda břišní v gynekologii. Plodové vejce niduje (nidace = uhnízdění, zachycení oplodněného vajíčka v děložní sliznici) kdekoli mimo dutinu děložní.

Plodové vejce se nejčastěji usazuje ve vejcovodech, dále na vaječníku, v Douglasově prostoru, vyjímečně v kanálu hrdla děložního (zde jsou následky GEU nejzávažnější, často vedou k hysterektomii jako život zachraňujícímu výkonu) a na orgánech dutiny břišní.

Příčiny:

  • častější výskyt gynekologických zánětů v populaci (změny průchodnosti vejcovodů)
  • endometrióza vejcovodu, jejíž výskyt vzrůstá (endometrióza znamená ložiska endometria mimo dutinu děložní)
  • hypoplazie vejcovodů – dlouhý, tenký vejcovod se sníženou peristaltikou
  • stavy po operacích na vejcovodech

Příznaky: odpovídají dalšímu vývoji plodového vejce, který je závislý na místě nidace a agresivitě plodového vejce, které prorůstá do stěny orgánu v místě nidace a tím narušuje a otevírá cévy

Rostoucí, neporušené GEU:

  • občasná, tupá bolest v podbřišku
  • špinění až slabé krvácení

Porušené GEU:

  • tubární mola – vznik při narušení cév vejcovodu, krvácení do obalů vejce, které se odlučuje obalené krevními sraženinami, může se vstřebat
  • abortus tubarius - vejce je kontrakcemi vejcovodu vypuzováno do dutiny břišní, což je doprovázeno buď pozvolným krvácením, kdy se sraženiny dostávají do Douglasova prostoru, nebo velkým krvácením, které vyžaduje chirurgický zásah
  • ruptura vejcovodu – je nahlodána celá stěna vejcovodu, krvácení z porušených cév je rozsáhlé, krev se nesráží, hrozí intraabdominální vykrvácení

Při akutním hemoperitoneu v důsledku porušeného GEU je typická:

  • ostrá, prudká bolest v podbřišku
  • příznaky peritoneálního dráždění- napjatá břišní stěna
  • příznaky oběhového selhávání – bledost, mdloby, kolapsový stav
  • anemie

Diagnostika:

může být obtížná především u neporušené GEU, kdy chybí známky hemoperitonea

  • anamnéza:
    • termín poslední menstruace, vynechání menstruace, opoždění menstruace
    • gynekologické záněty
    • předchozí mimoděložní těhotenství
  • gynekologické vyšetření:
    • děloha měkká, prosáklá, poněkud zvětšená, vedle dělohy, v místě adnex měkká, pastózní, protáhlá, na pohmat bolestivá rezistence
    • při přítomnosti krve v dutině břišní se viditelně vyklenuje zadní klenba poševní a oblast je palpačně citlivá
  • těhotenský test:
    • stanovení hCG v séru, hodnota je nižší než odpovídá týdnu normální gravidity
  • UZ malé pánve:
    • nepřítomnost plodového vejce v dutině děložní, ztluštění tuby, tekutina v Douglasově prostoru
  • punkce Douglasova prostoru:
    • přes zadní klenbu poševní – potvrzení hemoperitonea
  • Laparoskopie:
    • změny na vejcovodech, lokalizace těhotenství, přítomnost krve v dutině břišní
  • Diferenciální diagnóza:
    • hrozící potrat
    • proběhlý spontánní potrat
    • krvácení z Graafova folikulu
    • adnexitis
    • appendicitis

Léčba:

  • chirurgická:
    • laparoskopie – u většiny GEU
    • laparotomie – u velmi akutních stavů s velkou ztrátou krve
  • konzervativní:
    • laparoskopicky nebo pod kontrolou ultrazvuku se do vejcovodů aplikují léky (prostaglandiny, cytostatika) způsobující odúmrť plodového vejce, cytostatika (methotrexát) se u nás, na rozdíl od zahraničí, používá vzácně v případech, kde by operační léčba byla velmi riskantní (cervikální gravidita) a pouze do 8. týdne těhotenství, poté je méně účinný; použití prostaglandinů je v ČR velmi vzácné

Operační sál - porodnice

Související vyšetřovací metody:

Související ošetřovatelské diagnózy:

Skip Navigation Links.
VOŠ zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Hradec Králové, http://www.zshk.cz, herma@zshk.cz     (MultiMedia SoftWare, info@mmsw.cz)

Výuka

Lékařské diagnózy 

VýukaSkip Navigation Links > Lékařské diagnózy
   Uživatel
 Heslo
 
Skip Navigation Links sobota 19. září 2020 15:01