Lékařské diagnózy
?
Mimoděložní těhotenství (Graviditas extra uterina – GEU) 
Definice:
Ektopické (ektopický = uložený mimo obvyklé místo) těhotenství (GEU) je nejčastější náhlá příhoda břišní v gynekologii. Plodové vejce niduje (nidace = uhnízdění, zachycení oplodněného vajíčka v děložní sliznici) kdekoli mimo dutinu děložní.
Plodové vejce se nejčastěji usazuje ve vejcovodech, dále na vaječníku, v Douglasově prostoru, vyjímečně v kanálu hrdla děložního (zde jsou následky GEU nejzávažnější, často vedou k hysterektomii jako život zachraňujícímu výkonu) a na orgánech dutiny břišní.
Příčiny:
- častější výskyt gynekologických zánětů v populaci (změny průchodnosti vejcovodů)
- endometrióza vejcovodu, jejíž výskyt vzrůstá (endometrióza znamená ložiska endometria mimo dutinu děložní)
- hypoplazie vejcovodů – dlouhý, tenký vejcovod se sníženou peristaltikou
- stavy po operacích na vejcovodech
Příznaky: odpovídají dalšímu vývoji plodového vejce, který je závislý na místě nidace a agresivitě plodového vejce, které prorůstá do stěny orgánu v místě nidace a tím narušuje a otevírá cévy
Rostoucí, neporušené GEU:
- občasná, tupá bolest v podbřišku
- špinění až slabé krvácení
Porušené GEU:
- tubární mola – vznik při narušení cév vejcovodu, krvácení do obalů vejce, které se odlučuje obalené krevními sraženinami, může se vstřebat
- abortus tubarius - vejce je kontrakcemi vejcovodu vypuzováno do dutiny břišní, což je doprovázeno buď pozvolným krvácením, kdy se sraženiny dostávají do Douglasova prostoru, nebo velkým krvácením, které vyžaduje chirurgický zásah
- ruptura vejcovodu – je nahlodána celá stěna vejcovodu, krvácení z porušených cév je rozsáhlé, krev se nesráží, hrozí intraabdominální vykrvácení
Při akutním hemoperitoneu v důsledku porušeného GEU je typická:
- ostrá, prudká bolest v podbřišku
- příznaky peritoneálního dráždění- napjatá břišní stěna
- příznaky oběhového selhávání – bledost, mdloby, kolapsový stav
- anemie
Diagnostika:
může být obtížná především u neporušené GEU, kdy chybí známky hemoperitonea
- anamnéza:
- termín poslední menstruace, vynechání menstruace, opoždění menstruace
- gynekologické záněty
- předchozí mimoděložní těhotenství
- gynekologické vyšetření:
- děloha měkká, prosáklá, poněkud zvětšená, vedle dělohy, v místě adnex měkká, pastózní, protáhlá, na pohmat bolestivá rezistence
- při přítomnosti krve v dutině břišní se viditelně vyklenuje zadní klenba poševní a oblast je palpačně citlivá
- těhotenský test:
- stanovení hCG v séru, hodnota je nižší než odpovídá týdnu normální gravidity
- UZ malé pánve:
- nepřítomnost plodového vejce v dutině děložní, ztluštění tuby, tekutina v Douglasově prostoru
- punkce Douglasova prostoru:
- přes zadní klenbu poševní – potvrzení hemoperitonea
- Laparoskopie:
- změny na vejcovodech, lokalizace těhotenství, přítomnost krve v dutině břišní
- Diferenciální diagnóza:
- hrozící potrat
- proběhlý spontánní potrat
- krvácení z Graafova folikulu
- adnexitis
- appendicitis
Léčba:
- chirurgická:
- laparoskopie – u většiny GEU
- laparotomie – u velmi akutních stavů s velkou ztrátou krve
- konzervativní:
- laparoskopicky nebo pod kontrolou ultrazvuku se do vejcovodů aplikují léky (prostaglandiny, cytostatika) způsobující odúmrť plodového vejce, cytostatika (methotrexát) se u nás, na rozdíl od zahraničí, používá vzácně v případech, kde by operační léčba byla velmi riskantní (cervikální gravidita) a pouze do 8. týdne těhotenství, poté je méně účinný; použití prostaglandinů je v ČR velmi vzácné
Související vyšetřovací metody:
Související ošetřovatelské diagnózy:
