? 

ICHS (by-pass) etapa

Definice

Bypass je přemostění koronární tepny postižené aterosklerotickým procesem, který vede k jejímu zúžení.

Cílem bypassové operace je přivést dostatek arteriální krve do ischemických oblastí myokardu za zúžené místo na koronární tepně.

Přemostění se provádí našitím jednoho konce štěpu na kořen aorty a druhého konce za zúžené místo na tepně. Při operaci bývá přemostěna žilním nebo arteriálním štěpem každá koronární tepna, která je uzavřena nebo významně zúžena a přitom průsvit této tepny je větší než 1,3-1,5 mm.

Další možností je pak za zúžené místo našít tepnu, která vede okysličenou krev- nejčastěji se používá levá a.mammaria.

Indikace

  • nejzávažnější a mnohočetné postižení koronárního řečiště
    • významná stenóza kmene levé věnčité tepny – často je spojena s vícečetným postižením koronárního řečiště
    • postižení více tepen
    • zhoršená funkce levé komory srdeční – reverzibilní ischemická dysfunkce levé komory, tzv. hybernovaný myokard. Pro identifikaci hybernovaného myokardu se používá zátěžový echo-dobutaminový test a thaliová scintigrafie.

Diagnostika

  • zobrazovací metody
    • EKG
    • ergometrie
    • zátěžová echokardiografie
    • koronarografie

Terapie

chirurgická léčba

  • štěpy
    • k přemostění koronárních stenóz jsou využívány venózní štěpy z povrchního žilního systému dolních končetin (vena saphena magna) nebo štěpy arteriální (nejčastěji se využívá levostranná arteria mammaria interna)
    • výhodou arteriálního štěpu je elasticita artérie a větší odolnost vůči vzniku aterosklerózy
    • nejčastější metodou revaskularizace je kombinace arteriálního a žilního štěpu
  • koronární revaskularizace s použitím mimotělního oběhu

mimotělní oběh:

  • operace se provádí na zastaveném a bezkrevném srdci
  • funkci srdečního oběhu zajišťuje přístroj pro mimotělní oběh, který obsluhuje perfuzionista
  • po dobu operace přístroj nahrazuje srdce a plíce, tzn. zajišťuje krevní oběh, výměnu krevních plynů, regulaci teploty, udržování homeostázy včetně acidobazické rovnováhy
  • výkon se provádí ve stavu hypotermie

výhody

  • provedení náročných rekonstrukcí uvnitř srdečních dutin
  • koronární revaskularizace na bijícím srdci

výhody

  • zmenšení operační rány
  • krátká hospitalizace
  • včasná rehabilitace
  • malé riziko embolizace
  • ekonomická výhodnost
  • typy operací
    • MIDCAB – minimaly invasive direkt coronary artery bypass – levostranná torakotomie
    • OPCAB – off-pump coronary artery bypass – mediální sternotomie

pooperační péče

  • z operačního sálu je pacient převezený na JIP na dobu nejméně 24 hodin
  • následně bývá přeložený na Intermediální jednotku
  • 3. – 5. den se vrací na standardní jednotku
  • péče o nemocného na JIP
    • monitorace vitálních funkcí po 30 minutách
    • monitorace krevního tlaku a centrálního venózního tlaku
    • monitorace saturace kyslíku
    • kontrola průchodnosti žaludeční sondy
    • kontrola odtoku, obsahu a množství se zavedených hrudních a mediastinálních drénů
    • péče o centrální žilní vstupy
    • péče o arteriální vstup
    • monitorace bilance tekutin
    • odběry krve na hematologické a biochemické vyšetření (astrup, KO, koagulace, kardiomarkery)
    • monitorace bolesti
    • prevence dekubitů

Související ošetřovatelské diagnózy:

Skip Navigation Links.
VOŠ zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Hradec Králové, http://www.zshk.cz, herma@zshk.cz     (MultiMedia SoftWare, info@mmsw.cz)

Výuka

Lékařské diagnózy 

VýukaSkip Navigation Links > Lékařské diagnózy
   Uživatel
 Heslo
 
Skip Navigation Links sobota 19. září 2020 15:00