Lékařské diagnózy
?
ICHS (by-pass) 
Definice
Bypass je přemostění koronární tepny postižené aterosklerotickým procesem, který vede k jejímu zúžení.
Cílem bypassové operace je přivést dostatek arteriální krve do ischemických oblastí myokardu za zúžené místo na koronární tepně.
Přemostění se provádí našitím jednoho konce štěpu na kořen aorty a druhého konce za zúžené místo na tepně. Při operaci bývá přemostěna žilním nebo arteriálním štěpem každá koronární tepna, která je uzavřena nebo významně zúžena a přitom průsvit této tepny je větší než 1,3-1,5 mm.
Další možností je pak za zúžené místo našít tepnu, která vede okysličenou krev- nejčastěji se používá levá a.mammaria.
Indikace
- nejzávažnější a mnohočetné postižení koronárního řečiště
- významná stenóza kmene levé věnčité tepny – často je spojena s vícečetným postižením koronárního řečiště
- postižení více tepen
- zhoršená funkce levé komory srdeční – reverzibilní ischemická dysfunkce levé komory, tzv. hybernovaný myokard. Pro identifikaci hybernovaného myokardu se používá zátěžový echo-dobutaminový test a thaliová scintigrafie.
Diagnostika
- zobrazovací metody
- EKG
- ergometrie
- zátěžová echokardiografie
- koronarografie
Terapie
chirurgická léčba
-
štěpy
- k přemostění koronárních stenóz jsou využívány venózní štěpy z povrchního žilního systému dolních končetin (vena saphena magna) nebo štěpy arteriální (nejčastěji se využívá levostranná arteria mammaria interna)
- výhodou arteriálního štěpu je elasticita artérie a větší odolnost vůči vzniku aterosklerózy
- nejčastější metodou revaskularizace je kombinace arteriálního a žilního štěpu
-
koronární revaskularizace s použitím mimotělního oběhu
mimotělní oběh:
- operace se provádí na zastaveném a bezkrevném srdci
- funkci srdečního oběhu zajišťuje přístroj pro mimotělní oběh, který obsluhuje perfuzionista
- po dobu operace přístroj nahrazuje srdce a plíce, tzn. zajišťuje krevní oběh, výměnu krevních plynů, regulaci teploty, udržování homeostázy včetně acidobazické rovnováhy
- výkon se provádí ve stavu hypotermie
výhody
- provedení náročných rekonstrukcí uvnitř srdečních dutin
-
koronární revaskularizace na bijícím srdci
výhody
- zmenšení operační rány
- krátká hospitalizace
- včasná rehabilitace
- malé riziko embolizace
- ekonomická výhodnost
- typy operací
- MIDCAB – minimaly invasive direkt coronary artery bypass – levostranná torakotomie
- OPCAB – off-pump coronary artery bypass – mediální sternotomie
pooperační péče
- z operačního sálu je pacient převezený na JIP na dobu nejméně 24 hodin
- následně bývá přeložený na Intermediální jednotku
- 3. – 5. den se vrací na standardní jednotku
- péče o nemocného na JIP
- monitorace vitálních funkcí po 30 minutách
- monitorace krevního tlaku a centrálního venózního tlaku
- monitorace saturace kyslíku
- kontrola průchodnosti žaludeční sondy
- kontrola odtoku, obsahu a množství se zavedených hrudních a mediastinálních drénů
- péče o centrální žilní vstupy
- péče o arteriální vstup
- monitorace bilance tekutin
- odběry krve na hematologické a biochemické vyšetření (astrup, KO, koagulace, kardiomarkery)
- monitorace bolesti
- prevence dekubitů
Související ošetřovatelské diagnózy:
