? 

Glaukom - Zelený zákal etapa

Definice:

  • progredující degenerace nervových vláken zrakového nervu
  • zvýšení nitroočního tlaku, který utlačuje vlákna zrakového nervu
  • onemocnění je spojeno s poruchami hydrodynamiky a hydrostatiky oka
  • dlouhodobé, plíživé onemocnění
  • jedno z nejzávažnějších očních onemocnění, které bez léčby vede ke slepotě

Příčiny:

  • dědičnost
  • involuční mechanizmy – stárnutí
  • nadměrná tvorba nitrooční tekutiny
  • nedostatečná průchodnost odtokových kanálků
  • poruchy průtoku komorového moku okem
  • nedostatečná výživa zrakového nervu
  • úrazy

Rozdělení:

  1. PRIMÁRNÍ GLAUKOMY
    příčina není zcela známa
    1. GLAUKOM S OTEVŘENÝM KOMOROVÝM ÚHLEM – glaucoma chronicum simplex
      nejčastější forma glaukomu
      nitrooční tlak se zvyšuje postupně a zvyšování není spojeno s jiným očním onemocněním
      centrální vidění zůstává dlouhou dobu nezměněné
      výpadky zorného pole
    2. GLAUKOM S UZAVŘENÝM KOMOROVÝM ÚHLEM – glaucoma angulare
      prudký a vysoký vzestup nitroočního tlaku spojený se zhoršením vidění
      občasné zamlžené vidění, kruhy kolem světel, bolesti hlavy
  2. SEKUNDÁRNÍ GLAUKOMY
    1. GLAUKOM S OTEVŘENÝM KOMOROVÝM ÚHLEM
      příčinou je jiné oční onemocnění nebo jiné změny omezující odtok nitrooční tekutiny, např. dlouhodobé podávání kortikosteroidů, oční úrazy, záněty duhovky, skléry, rohovky
    2. GLAUKOM S UZAVŘENÝM KOMOROVÝM ÚHLEM
      uzávěr komorového úhlu na podkladě jiného očního onemocnění, např. dislokace čočky, zvětšení čočky, chybění duhovky, nitrooční tumory, poúrazové stavy
  3. VROZENÉ – KONGENITÁLNÍ GLAUKOMY
    vrozené glaukomy se nevyskytují příliš často, ale je zde vysoké riziko trvalého a výrazného poškození zrakových funkcí
    manifestují se od tří měsíců do tří let věku dítěte
    dělí se na primární a sekundární
    základní příznaky = slzení, světloplachost, křečový stah víček

Příznaky:

  • větší oko, větší průměr rohovky
  • zkalená rohovka
  • trvalý pokles zrakové ostrosti, bez léčby vždy vede ke slepotě

GLAUKOMOVÝ ZÁCHVAT

  • akutní záchvat, kdy dochází k rychlému vzestupu nitroočního tlaku při úzkém komorovém úhlu
  • mezi příčiny patří:
    • mydriatika
    • šero
    • psychické rozrušení
  • příznaky:
    • silná bolest oka a přilehlé části hlavy
    • zarudnutí oka
    • nauzea a zvracení
    • zamlžené vidění, výrazně zhoršené vidění
  • léčba:
    • bezodkladná péče – neléčené glaukomové záchvaty vedou ke slepotě
    • konzervativní léčba
    • chirurgická léčba

Vyšetřovací metody:

  • anamnéza
  • tonometrie – měření nitroočního tlaku
  • gonioskopie – měří komorový úhel (mezi rohovkou a duhovkou)
  • perimetrie – vyšetření zorného pole
  • oftalmoskopie
  • pachymetrie – měření tloušťky rohovky k přepočtu aktuální hodnoty nitroočního tlaku
  • HRT – digitální analýza disku (zobrazení terče zrakového nervu s použitím laserové
  • scanovací techniky

Léčba:

1) medikamentózní

  • léky, které
    • snižují nitrooční tlak, zlepšují odtok komorové tekutiny, zlepšují průtok krve terčem zrakového nervu,
    • snižují přítok komorové vody, zlepšují hemodynamické parametry zejména na terči zrakového nervu
  • cílem terapie je udržet rozsah zrakových funkcí pacienta
  • velmi důležitá je spolupráce pacienta
  • léky se podávají celkově nebo lokálně
  • lokální aplikace ve formě očních kapek minimalizuje výskyt nežádoucích účinků
  • Léky snižující tvorbu nitrooční tekutiny
    • betablokátory
    • sympatomimetika
    • inhibitory karboanhydrázy
  • Léky ovlivňující odtok nitrooční tekutiny
    • cholinergika
    • analogy prostaglandinů

2) Laserová léčba

  • laserové výkony nemocný velmi dobře snáší
  • zákroky se provádějí ambulantně
  • málo časté komplikace
  • minimálně traumatizující
  • postačí pouze lokální znecitlivění oka
  • lze provést i u nemocných při těžkém somatickém stavu – v případech, kde by byla operace kontraindikována
  • a) LASEROVÁ IRIDOTOMIE
    • důležitá v prevenci a léčbě glaukomů s uzavřeným úhlem
    • zabrání dalším záchvatům
    • tento výkon se provádí u pacientů s glaukomem, kde se ještě nevyvinuly organické změny v komorovém úhlu
    • cílem je vytvoření přímé komunikace mezi přední a zadní komorou oční a zlepšení podmínek pro odtok nitrooční tekutiny
  • b) LASEROVÁ TRABEKULOPLASTIKA
    • léčba glaukomů s otevřeným úhlem
    • provádí se za pomoci goniočočky, která směřuje paprsek laseru do oblasti trámčiny komorového úhlu
    • čočka se umístí na rohovku
    • cílem je zlepšení odtoku nitrooční tekutiny

3) Chirurgická léčba

  • je indikována tehdy, nedaří-li se snížit nitrooční tlak medikamentózní terapií
  • při další progresi ztráty zrakových funkcí
  • u nemocných, kteří nedodržují léčebný režim
  • u nemocných, kteří nesnáší lokální terapii

Cíle operace

  • snížit nitrooční tlak, nutný ke stabilizaci zrakových funkcí
  • zvýšit odtok nitrooční tekutiny z oka

Druhy operací

MIKROCHIRURGICKÁ IRIDEKTOMIE

  • chirurgické odstranění kořene duhovky po otevření přední oční komory
  • metoda je účinná u glaukomu s uzavřeným komorovým úhlem
  • výkon se provádí při nemožnosti provést iridotomii laserem nebo v kombinaci s jinými nitroočními zákroky

TRABEKULEKTOMIE

  • je filtrující operace
  • trvá asi 15-30 minut
  • preparace jednotlivých vrstev oka v oblasti bělimy těsně nad rohovkou
  • cílem je vytvořit odvodný kanálek pro nitrooční tekutinu, čímž dojde k poklesu nitroočního tlaku

DRENÁŽNÍ IMPLANTÁTY

  • nitrooční tekutina je z přední nebo zadní oční komory odváděna silikonovou drenážní kanylou

SKLEREKTOMIE

  • neperforující filtrační metoda
  • alternativní metoda klasických filtrujících operací s nižším výskytem pooperačních komplikací
  • chirurgické vytětí bělimy

Oftalmoskop na vyšetření očního pozadí Bezkontaktní tonometrie – výsledek vyšetření Pachymetrie – pachycam přístroj Počítačový perimetr Perimetrie – výsledky u glaukomu Počáteční změny u glaukomu Pokročilé změny u glaukomu Glaukom - morfologie Perimetrie – výsledky u glaukomu Perimetrie – výsledky u glaukomu Bezkontaktní tonometrie Aplanační tonometrie Počítačový statický perimetr

Skip Navigation Links.
VOŠ zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Hradec Králové, http://www.zshk.cz, herma@zshk.cz     (MultiMedia SoftWare, info@mmsw.cz)

Výuka

Lékařské diagnózy 

VýukaSkip Navigation Links > Lékařské diagnózy
   Uživatel
 Heslo
 
Skip Navigation Links neděle 20. září 2020 22:25