Lékařské diagnózy
?
Katarakta - Šedý zákal 
Definice:
- jde o zkalení v čočce, které způsobí poruchu průhlednosti a rozptyl procházejícího světla
- oční čočka je tvrdší
- onemocnění se vyvíjí pozvolna, bezbolestně
Rozdělení:
A) VROZENÁ
příčiny:
- infekční onemocnění matky během těhotenství (zarděnky, toxoplazmóza)
- toxické vlivy léků užívaných v těhotenství (kortikosteroidy)
- dědičnost
- katarakta jako součást celkového postižení dítěte (Downův syndrom)
- neznámá příčina
B) ZÍSKANÁ
příčiny:
- věk – SENILNÍ KATARAKTA – zpravidla u pacientů nad 60 let
- metabolická onemocnění – DM
- kožní a systémová onemocnění – lupénka, atopický ekzém
- kloubní onemocnění – artritida
- poranění oka – TRAUMATICKÁ KATARAKTA
- chronická oční onemocnění – glaukom, uveitidy, po nitrooční operaci – KOMPLIKOVANÁ KATARAKTA
Příznaky:
- zhoršené vidění do blízka nebo na dálku – pokles zrakové ostrosti
- šedé zabarvení zornice
- zamlžené vidění, pokles kontrastního vidění
- nepříjemné oslňování a citlivost na silnější světlo
- oslňování při nočním řízení auta
- narůstající krátkozrakost
Vyšetřovací metody:
- vyšetření zrakové ostrosti
- vyšetření kontrastní citlivosti
- změření nitroočního tlaku
- vyšetření předního segmentu na štěrbinové lampě
- oftalmoskopie – vyšetření očního pozadí
- biometrie – ultrazvukové vyšetření oka k určení vhodné dioptrické síly umělé čočky
Léčba:
operace – odstranění zkalené čočky s implantací umělé nitrooční čočky
OPERAČNÍ TECHNIKY
- operace se provádí pod operačním mikroskopem; trvá přibližně 15-30 minut
- do oka se vkládá nitrooční čočka s počtem dioptrií, který byl vypočten při biometrii
- nitrooční čočka je vyrobena z pevné nebo měkké průhledné hmoty
- umělá průhledná nitrooční čočka, která nahrazuje funkci odstraněné oční čočky, zůstává v oku po zbytek života
- chirurg malým řezem zavádí do oka speciální mikroskopické nástroje, odstraní zkalené čočkové jádro a čočkové hmoty s následnou implantací umělé nitrooční čočky
- u některých typů je zapotřebí steh, u většiny měkkých typů čoček šití rány není nutné
ZPŮSOBY OPERACE
1) EXTRAKAPSULÁRNÍ EXTRAKCE
- z oka se odstraňuje jádro a čočkové hmoty
- pouzdro čočky se závěsným aparátem zůstává zachováno
- zachování čočkového pouzdra umožňuje vložení umělé čočky do fyziologicky přirozené části oka
- umělá čočka v oku zůstává po celý zbytek života
- tato metoda má minimální komplikace
- po operaci nemocný dobře vidí do dálky bez brýlí nebo s minimální korekcí
- do blízka nemocný brýle používá
2) FAKOEMULZIFIKACE
- nejmodernější a nejužívanější metoda
- čočka se rozruší pomocí speciální ultrazvukové sondy
Předoperační příprava:
Výkon se provádí v lokální anestézii (nakapání znecitlivujících kapek, případně injekce aplikovaná vedle oka). Celková anestézie se používá pouze u neklidných pacientů, dětí.
Při operaci je nutná spolupráce pacienta – nesmí hýbat hlavou ani tělem, pacient se musí upřeně dívat před sebe, do světla operačního mikroskopu a nesmí provádět prudké pohyby očima. Např. kašlání musí vždy dopředu ohlásit operujícímu lékaři.
Výkon je možné provést ambulantně nebo s krátkodobou hospitalizací.
- aplikace očních kapek – antibiotické kapky jako prevence vzniku infekčních komplikací
- souhlas s výkonem
- interní předoperační vyšetření
- biometrie oka pro určení optické mohutnosti čočky
- lačnění
Pooperační období:
V prvních dnech po operaci je vidění ještě mlhavé, postupně se zlepšuje, vidění se ustálí asi za 4-6 týdnů.
Pacient musí dodržovat tato pravidla:
- klidový režim
- pravidelně kapat do očí oční kapky s antibiotiky a kortikoidy
- omývat operované oko pouze borovou vodou po důkladném omytí rukou – prevence zanesení infekce
- nezvedat těžká břemena
- nepracovat v předklonu
- oko chránit před úrazem
- nosit tmavé brýle při pobytu venku
- nepohybovat se v prašném a zakouřeném prostředí
- krátkodobý zákaz řízení auta
Pacient smí:
