Ošetřovatelská anamnéza
?
Gastrointestinální funkce 
Ve 2. Třídě Gastointestinální funkce zjišťujeme problémy v oblasti procesů absorpce a exkrece konečných produktů vstřebávání:
- obvyklý způsob vyprazdňování stolice
- pomůcky usnadňující vyprazdňování stolice
- defekační návyky
- způsoby navozující a usnadňující defekaci (pravidelná denní doba, sklenka vody, složky stravy)
- faktory zhoršující defekaci (nevhodná poloha, přítomnost dalších lidí, cizí prostředí, změna stravy, léky)
- frekvence vyprazdňování, pravidelnost, denní doba
- hygienické návyky – charakter, problémy
- souvislosti, s jakými nastala defekace (denní doba, druh aktivity, po lécích, po jídle, v noci)
- problémy s defekací, související změny/obtíže (stav kůže perianální oblasti, změny rekta a anu)
Vlivy působící na vyprazdňování stolice:
- prostředí, soukromí, poloha
- příjem potravy a tekutin (množství tekutin, příjem zeleniny, ovoce, vlákniny, pravidelnost stravy atd.)
- vliv užívaných léků na charakter stolice a vyprazdňování (antibiotika, diuretika, preparáty železa, laxancia, obstipancia aj.)
- svalový tonus a pohybová aktivita
- celková onemocnění jedince (alergie, endokrinní stavy, horečnaté stavy, náhlé příhody břišní atd.)
- chirurgické výkony v břišní dutině i na břišní stěně, na gastrointestinálním systému, gynekologické operace, spinální anestezie, vliv kontrastní látky po vyšetření zažívacího traktu
- vliv bolesti na defekaci
- psychický stav, typ osobnosti člověka
- stresové situace a jejich vliv na defekaci
- věk - vliv vysokého věku - vznik hypotonie (celkové nebo místní, hypotonie stěny břišní včetně svalstva pánevního dna) a následný rozvoj obstipace, nebo zvýšené pocity nucení na stolici
Důležité údaje, které zjišťujeme v ošetřovatelské anamnéze, jsou:
- Charakter stolice
- množství
- konzistence (je dána množstvím obsažené vody)
- tvar (je určen konzistencí, anatomickými poměry diatálního GIT)
- frekvence
- barva (dle složení stravy, množství žluči, příměsí)
- zápach (závisí mimo jiné na složení potravy a tím na převažujícím typu rozkladu tráveniny – hnilobném/kvasném)
- příměsi
- Druhy stolic:
- dle množství - hladová (málo obsažná, tmavě zbarvená, zelené barvy), objemná (kupovitá – velkého obsahu, např. u celiakie)
- dle konzistence – měkká, formovaná, tvrdá, skybala, kašovitá, vodnatá, s lemem (u malých dětí na pleně kolem stolice kruh z tekutiny), zpěněná
- dle tvaru – stužkovitá (při stenóze anu), bobkovitá (při zácpě), sekaná
- dle frekvence – zácpa, průjem, inkontinence
- dle barvy – barva fyziologická: mrkvová (formovaná, oranžové barvy, lesklá), žlutá (u kojených dětí), černá (po borůvkách, čokoládě), zelená (po špenátu, preparátech železa, bizmutu)
- barva patologická: acholická (bílo šedá barva, světlá, bez žlučových barviv, lesklá, mazlavá), melena (zapáchající černá/ dehtovitá stolice z natrávené krve), enteroragie (příměs čerstvé krve), krvácení makroskopické/mikroskopické, steatorea (objemná našedlá mastná stolice, obsahuje nestrávené tuky)
- dle zápachu – zápach hnilobný, kyselý, nasládlý
- patologické příměsi ve stolici – hlen, krev, hnis, parazité, cizí těleso, nestrávené zbytky jinak stravitelné potravy v nadměrném množství
- příměs krve ve stolici může mít několik podob: krvácení makroskopické/mikroskopické, enteroragie, meléna, krvácení okultní, krvácení obskurní, krvácení předstírané/falešné
- Problémy s vyprazdňováním stolice:
- zácpa
- pseudoobstipace
- skybala
- paradoxní průjem u těžké zácpy
- průjem
- tenezmus
- inkontinence stolice
- přítomnost nevstřebatelných zbytků potravy ve stolici
- Problémy související se střevní činností:
- flatulence
- meteorizmus
- borboryzmus
- dyspepsie - dolní dyspeptický syndrom
- poruchy peristaltiky
- hemeroidy
- Specifické způsoby vyprazdňování stolice:
- stomie na gastrointestinálním traktu dle jejich umístění: jejunostomie, ileostomie, cekostomie, kolostomie: stomie v colon ascendens, stomie v colon transversum, stomie v colon descendens, sigmoideostomie
- charakter vzhledu stomie – popis úrovně ústí k okolí, barvy, prokrvení, velikosti, tvaru, celistvosti, stavu kůže kolem stomie
- problémy se stomií – otok, bolest, zarudnutí, zanoření, prolaps, krvácení, bolest aj.
- charakter stolice ze stomie – množství, typ, konzistence, frekvence (nepřetržité vyprazdňování, vyprazdňování v intervalech, možnost / nemožnost ovlivnění frekvence), objem, zápach, barva, příměsi
- Potřeba využít pomůcek/postupů pro usnadnění
- vyprázdnění stolice: úprava stravy a příjmu tekutin, projímavé minerální soli, obklady, rehabilitační postupy, léčiva, rektální rourky, klyzma
- alternativní způsoby vyprazdňování: pojízdný klozet, podložní mísa, pomůcky pro inkontinentní
Specifika u dětí:
- vyprázdnění první stolice po narození (mekonium = smolka) do 48 hodin po porodu, charakter mekkonia, délka doby jeho vyprazdňování
- výskyt VVV sledován již při prvním ošetření novorozence na porodním sále – atrézie jícnu, atrézie anu a rekta
- další VVV gastrointestinálního traktu na sebe upozorní s určitým časovým odstupem – po prvních krmeních novorozence – např. atrezie tenkého střeva - duodena
- pylorostenóza (asi po 3 týdnech života, nejde o VVV)
- novorozenci a kojenci volně nekontrolují defekační reflex
- typický charakter vzhledu stolice u kojených dětí
- nácvik návyku vyprazdňování ve věku kojence a batolete, do 3 let věku (širší norma do 4 let) by měl být návyk upevněn s výjimečnými „nehodami“ (v nemoci, při zaujetí hrou apod.)
- upevnění samostatnosti v toaletních úkonech v předškolním věku
Související ošetřovatelské diagnózy:
