Ošetřovatelská anamnéza
?
Sexuální funkce 
Ve 2. třídě Sexuální funkce mapujeme informace o efektivnosti sexuálního života, spokojenosti klienta se sexuálním životem, o úrovni sexuálních funkcí a o problémech ve schopnosti zapojovat se do sexuálních aktivit. V této třídě hodnotíme anatomické i fyziologické charakteristiky pohlavního systému klienta, zvláštnosti, odchylky i problémy v nich.
Znaky sexuálního zdraví:
- pozitivní pocit z vlastního zdraví
- vědomosti o lidské sexualitě
- shoda mezi sexuálními aktivitami, pohlavní identitou a chováním v roli mužské či ženské
- uvědomění si vlastních sexuálních pocitů, uspokojení se sexuálním chováním a životním stylem
- přijetí zodpovědnosti za rozkoš a reprodukci
- schopnost vytvářet efektivní mezilidské vztahy s oběma pohlavími
- vyvíjející se hodnotový systém
Schopnost hodnotné sexuální interakce je ovlivněna:
- poznáním vlastního těla a jeho funkcí
- poznáním partnera
- otevřenou komunikací o sexualitě mezi partnery
- očekáváním partnerů – shoda, rozdíly
- nároky na saturaci sexuálních potřeb – souhra, rozdílnost
- ochotou k alternativním způsobům sexu, k experimentování
- akceptováním funkčních změn věkem
- přizpůsobením se změnám v rodině, manželství, partnerském vztahu
- postojem společnosti k sexualitě lidí vyššího věku
- očekáváním společnosti ve způsobech chování a jednání v rámci sexuální role muže, ženy
- změnou stereotypů
Základní údaje:
- úroveň sexuálních funkcí, pocit spokojenosti klienta
- problémy v sexuálních funkcích, jejich příčiny a zvládání problémů
- postoje k sexuálním aktivitám
- anatomické znaky pohlaví, funkční úroveň pohlavního systému, vývojová úroveň
- odchylky, obtíže, problémy v rámci pohlavního systému, pohlavních znaků
Vlivy působící na úroveň sexuálních funkcí:
- věk, pohlaví, vývojové období, vývojová zralost, životní etapa
- genetické dispozice, vrozené vývojové vady zevních i vnitřních pohlavních orgánů, odchylky v obdobích pohlavního vývoje a pohlavního života
- anatomické a funkční zvláštnosti nervové, endokrinní, pohlavní soustavy
- charakter vyšší nervové činnosti, psychických funkcí
- osobnost člověka, temperament, charakter
- vliv psychické, sociální a tělesné pohody
- vzory a modely sexuálního chování
- vliv partnerského vztahu na sexuální funkce
- vliv zdravotního stavu, nemocí vzhledem k sexuálním funkcím (nemoci kardiovaskulárního systému, poranění míchy, chirurgické zákroky)
- celkové onemocnění ovlivňující stavbu či funkce orgánů pohlavního systému – gynekologické, urologické, endokrinní, neurologické, neurochirurgické, genetické, infekční, onkologické, náhlé příhody břišní, traumata
- kvalita a úspěšnost léčby onemocnění (NPB, infekcí)
- faktory životního stylu (nevhodná výživa, oblečení, sexuální život)
- stres, psychická nepohoda
- fyzická vyčerpanost
- charakter partnerského vztahu, rodinné atmosféry
- faktory životního prostředí
Důležité údaje, které zjišťujeme v ošetřovatelské anamnéze, jsou:
- posuzujeme přítomnost znaků sexuálního zdraví
- posuzujeme schopnost hodnotné sexuální interakce a ovlivňující faktory
- Poruchy sexuálních funkcí
- poruchy erekce ve smyslu uspokojit sebe nebo partnerku (diabetik, kardiak)
- poruchy ejakulace – předčasná
- neschopnost dosáhnout pohlavního vzrušení
- vaginismus
- dyspareunie
- nepravidelnosti/poruchy menstruačního cyklu
- změny v sexuálním zájmu o sebe či druhé
- neschopnost dosáhnout uspokojení, omezení navozená nemocí/léčbou
- Poruchy menstruačního cyklu
- poruchy nástupu: menarche praecox, menarche tarda
- poruchy ukončení menstruačního cyklu: předčasná menopauza, pozdní menopauza
- poruchy krvácení při zachovaném rytmu: intermenstruační/ovulační krvácení, premenstruační, postmenstruační krvácení
- poruchy rytmu krvácení: oligomenorea, amenorea, polymenorea
- poruchy intenzity krvácení: hypomenorea, hypermenorea
- dysfunkční (acyklické) krvácení: metroragie, amenorea, kryptomenorea
- další poruchy: dysmenorea, endokrinní syndromy
- premenstruační syndrom: příznaky psychické, gynekologické, tělesné
- klimakterický syndrom
- Odchylky v basální teplotě: křivka basální teploty má monofázický charakter
- Fluor: množství, barva, zápach, časový výskyt vzhledem k menstruačnímu cyklu/krvácení, doba trvání, související obtíže (pruritus, bolest, změny nálady), typy fluoru: hlenový, zánětlivý, smíšený, trichomonádový (stále odkapávající), mykotický a jiné
- Související obtíže - bolest, pruritus, nechutenství, snížení fyzické aktivity, únava, návaly horka/zimy, zvýšená tělesná teplota, nezájem o sexuální aktivity, změny nálady
- Faktory vyvolávající poruchy sexuálních funkcí
- anatomické abnormality genitálií
- těhotenství, šestinedělí
- poruchy tělesné stavby nebo funkcí z důvodu choroby, úrazu, vlivu drogy, onemocnění neurologická, kardiovaskulární, krevní, endokrinní (hypotyreóza, Addisonova choroba), chirurgické zákroky
- fyzické zneužívání, násilí
- psychosociální zneužívání
- nedostatek informací, nesprávné informace o sexualitě
- únava
- pochybnosti, hněv, stres
- konflikt hodnot
- problémy v rodině, v mezilidských vztazích
- ztráta nebo chybění partnera
- zvýšená citlivost, zranitelnost
- předchozí traumatické sexuální zážitky (odmítnutí)
- s erekcí spojená bolest, strach, pocity viny, obava o výkonnost u muže
- nuda, pokles sexuální motivace
- nesoulad mezi partnery
- nedostatečná předehra
- nedostatek soukromí
- nevhodné nebo chybějící modely sexuálního chování
- Faktory narušující stavbu či funkci pohlavních orgánů
- vrozené vývojové vady, vrozené poruchy endokrinního systému, chromozomální aberace
- onemocnění pohlavního systému: zánětlivá, infekční, venerická, onkologická, náhlé příhody gynekologické, poranění
- onemocnění jiných systémů: urologické, metabolické, zažívacího systému, neurologické, neurochirurgické, onkologické, náhlé příhody břišní, traumata, genetické, pohlavně přenosné choroby
- mechanické vlivy: těžká břemena, mnohočetná těhotenství, multiparita, fyzická vyčerpanost
- vliv léčby: ATB, chemoterapie, chirurgické výkony v dutině břišní a v oblasti pánevní, radioterapie v oblasti pánve/břicha
- faktory životního stylu: nevhodná výživa, oblečení, hygiena, sexuální život (promiskuita, nepoužívání vhodných ochranných pomůcek, neznalost), stres, psychická nepohoda
Specifika u dětí
- u chlapců po narození zjišťujeme sestup testes do scrota, fimózu i vrozené vývojové vady - adrenogenitální syndrom, pseudohermafroditismus mužský, hypogonadismus či urologické vady na zevních pohlavních orgánech (epispadie či hypospadie různých typů)
- u dívek po narození hodnotíme:
- projevy adrenogenitálního syndromu, hypogonadizmu, ženský pseudohermafroditizmus, extrofie, gynatrezie
- v novorozeneckém období projevy zvýšeného vlivu mateřských pohlavních hormonů (estrogenů): reakce prsních žláz, drobné krvácení z rodidel, sekrece čirého či bělavého fluoru (fyziologický) nebo zánětlivě změněný (patologický), zející vulva, zduření malých labií
- novorozenecká hormonální reakce trvá 4 – 6 – 8 týdnů, poté následuje období hormonálního klidu až přibližně do 9/10 let
- v klidovém období výskyt patologií: fluor (vulvovaginitis), synechia vulvae, krvácení, poranění, cizí tělesa
- pohlavní znaky puberty: telarche, pubarche, adrenarche, menarche, gonadarche
- v období adolescence dokončení sexuálních změn, dozrání pro mateřství
- patologie pohlavního dospívání: fluor fyziologický/patologický, zánět pochvy, dělohy, adnexitis, poruchy menstruačního cyklu: amenorea, kryptomenorea, poruchy cykličnosti, anovulační cykly, metroragia juvenilis, dysmenorea, juvenilní menoragie, úrazy, násilí, cizí tělesa, onkologická onemocnění
- nejdůležitější problémy u dívek při gynekologických onemocněních: fluor, dysurie, bolesti břicha/podbřišku, změny krvácení, poruchy vývoje sekundárních pohlavních znaků
