Výuka

Terapie

 ? 

Anthelmintika

• jsou léčiva používaná k eliminaci helmintů (červů) z organizmu
• nákaza helminty je velmi častá v tropických a subtropických oblastech Asie a Afriky
• i u nás se vyskytují některé typy helmintů
• účinná léčba může být někdy obtížná, protože závisí na životním cyklu parazita
• někdy vývoj helminta probíhá i ve více mezihostitelích

Helmintózy vyskytující se ve střední Evropě

Enterobióza

• střevní napadnutí způsobené roupem dětským ( Enterobius vermicularis )
• nejčastěji onemocnění dětského věku, šířící se zejména v kolektivních zařízeních
• jediným hostitelem je člověk, u něhož se parazit vyvíjí ve střevě, jinak svého hostitele nepoškozuje
• samičky červa v noci obvykle vylézají z análního otvoru a kladou v jeho oblasti vajíčka
• projevy – svědění v oblasti konečníku, neklidný spánek

Akarióza (syn. askaridóza)

• onemocnění vyvolané škrkavkou dětskou ( Ascaris lumbricoides )
• jde o červa parazitujícího v tenkém střevě, dorůstá délky 30-35 cm
• člověk se infikuje vajíčky, kterými jsou kontaminovány potraviny nebo tekutiny
• z vajíček se vylíhnou larvy, které penetrují stěnou střeva do krevního oběhu a mízních cest a jsou roznášeny nejčastěji do plic a do jater
• pohyb larev vede k napadení tkání – např. v plicích vznikají zánětlivá ložiska, postižený trpí kašlem, dušností, může se vyvinout pneumonie
• škrkavka psí ( Toxocara canis )a škrkavka kočičí  ( Toxocara cati ) – způsobují toxokarózu – zdrojem nákazy jsou nejčastěji dětská pískoviště potřísněná výkaly volně pobíhajících psů a koček; z vajíček se v trávicím traktu vyvinou larvy a cyklus se opakuje
• projevy toxokarózy – opakované záněty plic, zvětšená slezina
• důkaz – v krevním obrazu je typická eozinofilie

léčba

• antinematodika
  • při léčbě nákazy roupem nebo škrkavkou

albendazol

• jediné účinné anthelmintikum proti všem vývojovým stadiím helmintů

nežádoucí účinky

• nauzea, zvracení
• bolesti hlavy, závratě, horečka

kontraindikace

• těhotenství, u kojících žen

pyrvinium

• účinný pouze proti roupům
• doporučuje se přeléčit všechny členy rodiny
• léčivo barví stolici jasně červeně

piperazin

• nejstarší anthelmintikum
• účinný na roupy a škrkavky, avšak nepůsobí na larvální stadia škrkavky

mebendazol, tiabendazol, pyrantel

• hubí larvální stadium i dospělá stadia parazitů
• širokospektrá anthelmintika

Trichurióza (syn. trichocefalóza, trichuriáza)

• střevní helmintóza způsobená vlasovcem (tenkohlavcem) bičíkovým ( Trichuris trichiura )
• helmintózy typické pro teplejší klimatická pásma
• parazit se živí rozpadlou tkání a krví
• z trávicího traktu se nešíří do dalších tkání a orgánů
• projevy – bolesti břicha, průjmy

léčba

mebendazol, albendazol

Trichinelóza (syn. trichinóza)

• tkáňová helmintóza způsobená červem – svalovcem stočeným ( Trichinella spiralis )
• zdrojem nákazy je konzumace nedostatečně tepelně upraveného vepřového masa, zejména mas
• z divokých zvířat, které může obsahovat boubele s larvami (= trichiny)
• v trávicím traktu se larvy z boubelí uvolňují a krevními a lymfatickými cestami jsou roznášeny do různých orgánů a do kosterního svalstva
• projevy
  • horečka, zimnice, dušnost
  • poruchy srdečního rytmu v důsledku postižení srdeční svaloviny
  • zánět mozkových blan a mozkové tkáně
  • zánět plic
  • pocity zmatenosti, vyčerpanosti, pocení
  • onemocnění je nebezpečné pro starší lidi

léčba

albendazol

Tenióza

• onemocnění je způsobeno tasemnicí bezbrannou ( Taenia saginata – tasemnice hovězí) – dorůstá délky 10 metrů; průběh onemocnění je méně závažný
• nebo je onemocnění způsobeno tasemnicí ozbrojenou ( Taeniasolidum – tasemnice prasečí) – dorůstá délky 3 metrů; průběh onemocnění je závažnější
• zdrojem infekce pro člověka je požití syrového nebo nedovařeného hovězího nebo vepřového masa
• hovězí dobytek nebo prase je nezbytným mezihostitelem pro larvální vývoj
• hlavní nebezpečí nákazy pro člověka spočívá v tvorbě a ukládání boubelů (boubel = cysticerkus, a proto i označení jako cysticerkóza)
• z boubele se vytvoří larva tasemnice a podle umístění v lidském organizmu, např. v mozku nebo ve srdeční svalovině, může vyvolat nejrůznější potíže

projevy

• většina pacientů je bez obtíží
• neurčité bolesti břicha, průjmy
• občas úbytek na váze

léčba

• anticestodika
  • léčiva používaná proti tasemnicím

niklosamid

• působí na všechny typy tasemnic
• usmrcuje pouze dospělé formy, tzn. hlavičky a články
• neničí vajíčka a ani larvy tasemnic
• je nerozpustný, proto se neabsorbuje z trávicího traktu
• hlavička se odpojí a celá tasemnice je peristaltikou vypuzena ze střeva

nežádoucí účinky

• jsou zanedbatelné
• doporučuje se vyloučit alkohol

Echinokokóza

• závažné postižení organizmu vyvolané měchožilem zhoubným ( Echincoccus granulosus – nazývaný také tasemnice psí podle hlavního hostitele psa, vlka nebo lišky)
• nejvíce ohroženy jsou především děti
• po spolknutí vajíček se vyvíjejí larvy, které se portálním oběhem dostávají do jaterní tkáně a krevním oběhem do dalších orgánů
• po zahnízdění ve tkáních se vytvoří boubele a z nich cysty, které jsou však větší
• projevy - tlačí na okolní tkáň a narušují normální orgánové funkce

léčba

tiabendazol, pyrantel

Importované helmintózy

• vyskytují se zejména v subtropických a tropických zemích
• ve střední Evropě se vyskytují druhotně jako důsledek turistiky, migrace

Schistosomóza

• závažné parazitární onemocnění způsobené motolicemi
• močí nebo stolicí infikovaného člověka se vajíčka dostávají do vody; největší nebezpečí představují pomalu tekoucí vody, např. řeky, přehrady, zavlažovací systémy
• z vajíček se vylíhnou larvy, které napadají vodní plže (důležitý mezihostitel); po ukončení vývojového cyklu opouštějí tělo plže, volně plavou ve vodě a penetrují kůží člověka, který se právě koupe
• projevy – při penetraci kůží se vytváří v místě penetrace hemoragická, svědící skvrnka, v průběhu dalších 3 měsíců až 3 let se vyvíjejí závažné komplikace, které se různí podle původu parazita
• např. motolice krevní postihuje močopohlavní ústrojí, motolice jaterní způsobují zánět jater

léčba

antitrematodika – praziquantel, triclabendazol, metrifonát, oxamniquin

Parazitózy

• navozené vlasovci – červ vlasovec se usazuje v mízních cestách
• vlasovec medicínský – způsobuje kožní vředy a omezuje hybnost

léčba

diethylkarbamazin, ivermektin, levamizol

Z praktického hlediska je účelnější třídit anthelmintika podle místa účinku na

• anthelmintika luminální, tzn. neabsorbující se z trávicího traktu–např. niklosamid, mebendazol, pyrvinium, pyranel
• anthelmintika systémová, vhodná u tkáňových helmintóz– např. piperazin, ivermektin, levamizol, metronidazol