Výuka

Terapie

 ? 

Antimykotika

• jsou léčiva účinná proti plísním a houbám
• při mykotickém onemocnění dochází k postižení tkání v důsledku snížené místní nebo celkové imunity, tj. např. u novorozenců, u nemocných během cytostatické nebo imunosupresivní léčby, po orgánových transplantacích, u nemocných s AIDS

dělení podle využití

• pro systémovou léčbu
• pro místní (lokální) léčbu

 

Antimykotika pro systémovou léčbu

• systémové, orgánové mykózy postihují vnitřní orgány nebo orgánové systémy

amfotericin B

• je antibiotického původu
• váže se na steroly buněčných membrán, mění permeabilitu buněčné stěny tvorbou pórů
• prostřednictvím pórů unikají do zevního prostředí důležité ionty a makromolekuly a buňka postupně zaniká
• je léčivem téměř pro všechny systémové mykotické infekce ohrožující život nemocného
• je antimykotikem se širokým spektrem účinku, zejména proti kvasinkám, dále proti organizmům způsobujícím endemické mykózy a patogenním houbám

nežádoucí účinky

• horečka, bolest hlavy, zvracení
• postižení ledvin – nevratné postižení tubulů s následnou dysfunkcí orgánu

azolová antimykotika - ketokonazol, mikonazol, itrakonazol, flukonazol

• jde o syntetické látky
• zasahují do metabolismu membrány houbových buněk, porušují biosyntézu sterolů v membráně, kde klíčovou roli hraje cytochrom CYP 450
• antifungální spektrum je široké

ketokonazol

• kvasinkové infekce gastrointestinálního traktu
• infekce kůže, vlasů a nehtů způsobené dermatofyty nebo kvasinkami

nežádoucí účinky

• zhoršení jaterních testů

itrakonazol

• infekce kůže, vlasů a nehtů způsobené dermatofyty nebo kvasinkami
• infekce způsobené Aspergillus spp. – aspergillózy se vyskytují jako invazivní mykóza především u pacientů po orgánových transplantacích a u nemocných leukemií

flukonazol

• léčba kryptokokové meningitidy
• systémové i slizniční onemocnění způsobené kvasinkami, dermatomykózy
• systémové endemické mykózy (plicní mykózy)

nežádoucí účinky

• bolesti hlavy, kožní vyrážky

griseofulvin

• působí fungicidně
• inhibuje syntézu nukleových kyselin a buněčnou mitózu
• působí na dermatofyty
• po perorálním podání proniká cestou krevního oběhu do nejspodnějších vrstev kůže, nehtů a vlasových folikul a zastaví množení plísní
• postupným odrůstáním starých vrstev dorůstá zdravá kůže

nežádoucí účinky

• dyspepsie, nechutenství
• poruchy spánku, koordinace
• působí v játrech jako induktor CYP450 a tím snižuje účinek některých léčiv, např. warfarinu, hormonální antikoncepce

flucytosin (5-fluorocytosin)

• syntetické antimykotikum s úzkým spektrem účinku
• proniká do všech tkání a tělesných tekutin, včetně likvoru, proniká placentou

léčba

• orgánové kandidózy, kryptokokové meningitidy
• mykotické onemocnění močových cest

terbinafin

• antibiotické spektrum zasahuje dermatofyty, kvasinky, plísně, dimorfní houby
• je vysoce lipofilní a keratofilní, koncentruje se v tukové tkáni, v kůži, vlasech, vlasových folikulách, nehtech

léčba

• kvasinkové infekce, houbové infekce nehtů, mykotické infekce kůže a nehtů

nežádoucí účinky

• mírné dyspeptické potíže, kožní alergie

 

Antimykotika pro lokální léčbu

• léčba mykóz musí být doplněna prevencí – zvýšená osobní hygiena, výměna bot apod.

azoly – ekonazol, flukonazol, oxikonazol

• jde o důležitá dermatologika, gynekologika

ekonazol

• působí fungicidně i fungistaticky na houby, kvasinky a plísně
• nepůsobí na spóry

klotrimazol

• indikace dermatofytózy
• kandidózy, mykózy, balanitidy a vulvitidy

oxikonazol

• kandidové vulvovaginitidy

polyenová antibiotika - nystatin, neomycin

nystatin

• fungicidní a fungistatický účinek
• léčba – povrchové kandidózy na kůži a na sliznici, nevstřebává se

neomycin

• působí proti širokému spektru – kvasinky, dermatofyta, plísně, houby
• léčba – využití u kandidóz ústních koutků, balanitidy a vulvitidy