? 

Ošetřovatelský proces u pacientky s jaterní cirhózou etapa

Osobní anamnéza

  • Pacientka 48 let, byla odeslána k hospitalizaci svým odborným lékařem s dekompenzovanou jaterní cirhózou ke kompenzaci zdravotního stavu. Na interním oddělení byla hospitalizována opakovaně, nyní hospitalizace 2. den.
  • Onemocněním trpí již 5 let a je si vědoma, že jeho příčinou je chronické pití alkoholu (denně vypila cca 3 dcl tvrdého alkoholu, podle manžela spíš více).

Rodinná anamnéza

  • Rodiče i sestra jsou zcela zdrávi

Farmakologická anamnéza

  • Pravidelně užívá diuretika, hepatoprotektiva, vit. K, KCl, antianemika

Diagnostika v anamnéze

  • výsledky laboratorních hodnot – zvýšené jaterní testy (bilirubin, AST, ALT, ALP, GMT), elektrolyty – Na+ v normě, K+ – mírná hypokalemie (pacientka užívá KCl per os), dusíková bilance (hyperurikemie), kreatininová clearence (snížení exkrece kreatininu), krevní obraz (pokles lymfocytů, anemie, snížené hodnoty HMT a HMG, trombocytopenie), hypoalbuminemie, zvýšená hladina transferinu v séru, snížená hladina Fe v séru)
  • hemokoagulace – koagulopatie, INR a hladinu FBG snížena

Diagnostika v průběhu hospitalizace

  • kontrola možného krvácení - kontrola INR, dle hodnot event. další, vit. K.

Terapie

  • na předloktí levé horní končetiny zavedena flexila (2. den)
  • léčba ascitu – diuretika, měření obvodů lýtek a obvodu břicha každé ráno, 1x týdně zjištění hmotnosti (poslední váha 54 kg), plánovaná evakuační punkce ascitu
  • prevence krvácení – plazma čerstvá, 3 TU v průběhu hospitalizace
  • léčba psychického stavu – psychofarmaka na noc pouze podle potřeby
  • plánován UZ břicha

Screeningové vyšetření

Hmotnost: 54 kg

Výška: 160 cm

BMI: 21,09 (dle WHO v normě)

Obvod břicha: 99 cm

TT: 37,1 °C

P: 96/min.

D: 20/min.

Saturace: 92 %

Ikterická kůže a skléry, petechie a hematomy na HK a DK
otoky a svědění dolních končetin (obvod lýtek 35 cm), játra zvětšená na 2 prsty, ascites (obvod břicha 99 cm)

Hodnocení nutričního stavu Jednoduchá deskriptivní škála bolesti

Skip Navigation Links.

 

Podpora zdraví

Při zjištění nemoci nedodržovala ani dietní opatření, ani nerespektovala přísný zákaz alkoholu, měla finanční problémy v zaměstnání, které řešila pitím alkoholu (s požíváním alkoholu začala zhruba před 8 lety). Nyní užívá léky dle ordinace lékaře, alkohol nepije, drogy nebere, nekouří, dodržuje dietní opatření i restrikci tekutin. Vyžaduje informace o nemoci a různých možnostech léčebného režimu, aby se její stav postupně zlepšoval a nedocházelo k dekompenzaci.

Výživa

- pacientka doma dodržuje dietu bez tuků, vaří si sama, chuť k jídlu kolísá - v nemocnici má D 4, požadavky na stravu nemá, pouze chce poloviční porci - od přijetí nemá pacientka chuť k jídlu, trpí nauzeou, alergii na potraviny neguje - zubní protézu nemá, poruchy s polykáním stravy nemá - tekutiny - z předchozích hospitalizací poučena o omezení tekutin na 1 l/24 hodin, doma pitný režim dodržuje, v posledních třech týdnech pila o něco více, protože měla zvýšené teploty (37,0-37,5 ºC), pije čaje, džusy, černou kávu 1x denně, v nemocnici omezení tekutin dodržuje - turgor kožní je v normě - sliznice prokrvené, bez patologických eflorescencí

Vylučování a výměna

- vyprazdňování moči - spontánní, bez pálení a řezání, barva světle žlutá bez patologických příměsí - vyprazdňování stolice - pravidelné, stolice zhruba každý druhý den ráno, bez krve, hlenu a dalších patologických příměsí, stolice je světle hnědé barvy, měkké konzistence, projímadla užívá zhruba 1x týdně jednu kostku Regulaxu, při vyprazdňování necítí bolesti konečníku - klientka netrpí zvýšeným pocením - nyní spíše leží, při pohybu se stupňuje dušnost, špatně se ji dýchá i leží, očekává, že po břišní punkci a evakuaci ascitu se ji uleví

Aktivita - odpočinek

- spánek nepravidelný, špatně usíná, doma i v nemocnici bere tablety na spaní, které jí předepisuje obvodní lékař, bere si je vždy po 22. hodině, užívá je asi 3 roky a cítí, že bez nich nemůže usnout, alternativní techniky jí nepomáhají - spí asi 5 hodin, v noci se budí 1-2x na močení, během dne nespí - ráno se často necítí odpočatá a vyspaná, má kruhy pod očima, červené spojivky, lesklé oči nemá - doma ani v nemocnici necvičí, volného času moc nemá, neboť je stále pracovně vytížena – objednává zboží, spolupracuje s dodavateli a s novými firmami, pomáhá manželovi s účetnictvím, spolupracuje se zaměstnanci, má pracovní dobu od rána do večera (7.00-18.00), práce ji baví a má z ní radost - zájmy nemá, práce jí zabere veškerý čas - hygienická péče – pacientka je plně soběstačná, sprchuje se sama ve sprše na oddělení, do sprchy si dojde sama bez pomoci - hygiena a oblékání – je plně samostatná, pohyblivost – pohybuje se sama bez pomocných zařízení, stravování – je plně samostatná - chůze a držení těla je normální

Vnímání - poznávání

- pacientka je orientovaná místem, časem, osobou, spolupracuje se zdravotnickým personálem - slyší dobře, vadu sluchu nemá, nosí brýle na čtení, jiné pomůcky nepoužívá - způsob slovního vyjadřovaní je normální

Vnímání sebe sama

Sebepojetí, sebeúcta - při přijetí je klidná, o nemoci je informována lékařem, kontakt sama nenavazuje, je málomluvná a při rozhovoru není téměř schopna dívat se do očí - nyní, když nepřijímá alkohol, nemá žádné abstinenční příznaky, na alkohol nemá chuť, s oš. personálem spolupracuje, známky třesu, agrese ani psychické alterace nemá - během hospitalizace je úzkostlivá, smutná, unavená, cítí se v nemocnici osamělá, má pocit omezené komunikace a je uzavřená sama do sebe - není spokojena se svým vzhledem, nelíbí se jí její žlutá barva kůže

Vztahy

- bydlí ve společné domácnosti s manželem v panelovém domě ve 2. patře, v domě je výtah, jezdí raději výtahem, domácí práce si provádí sama - vyučila se jako prodavačka, ale v posledních 8 letech soukromě podniká v obchodní činnosti, vlastní spolu s manželem obchod s potravinami, který je v centru města, o finance a management obchodu se stará manžel, ona objednává zboží a spolupracuje se zaměstnanci (dvě prodavačky) - finanční problémy v zaměstnání neřešila ani s manželem ani s příbuznými, řešila je sama chronickým požíváním alkoholu - v nemocnici ji navštěvuje manžel i děti

Sexualita

- Na otázky ohledně sexuality nechce odpovídat - menstruace ve 14 letech, menopauza zhruba před 8 lety - antikoncepci nikdy neužívala, nitroděložní tělíska neguje - 2 fyziologické porody, 2 děti - 0 potratů

Zvládání zátěže - odolnost vůči stresu

- léky dle ordinace lékaře užívá - alkohol nyní nepije, nemá žádné abstinenční příznaky, drogy nebere - stresem netrpí - žádné relaxační techniky neužívá

Životní princip

- klientka ví, že alkohol zapříčinil její zdravotní potíže, mrzí ji, že situaci neřešila jiným způsobem, ví, že už nikdy nebude zdravá, kdyby měla další problémy v zaměstnání nebo v životě, už by je sama a takovým způsobem nikdy neřešila, nyní by se svěřila manželovi, ve kterém má oporu - těší se domů k manželovi

Bezpečnost – ochrana

- na předloktí levé horní končetiny zavedena flexila (2. den) - otoky a svědění dolních končetin (obvod lýtek 35 cm), játra zvětšená na 2 prsty, ascites (obvod břicha 99 cm) - kůže ikterická, bez cyanózy, s hematomy a petechiemi

Komfort

- udává bolest břicha střední intenzity, mírné bolesti dolních končetin, mají stahující charakter doufá, že až bude odvodněná, bolesti ustoupí - udává svědění kůže na dolních končetinách,

Růst, vývoj

Související ošetřovatelské anamnézy:

VOŠ zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Hradec Králové, http://www.zshk.cz, herma@zshk.cz     (MultiMedia SoftWare, info@mmsw.cz)

Výuka

Kazuistiky 

VýukaSkip Navigation Links > Kazuistiky
   Uživatel
 Heslo
 
Skip Navigation Links úterý 19. listopadu 2019 16:18