? 

Obezita v dospělosti etapa

Definice

Obezita je multifaktoriální nemoc, která vzniká při nadměrném ukládání tukové tkáně v organizmu nad určitou optimální mez.

V současnosti je považována za epidemii 3. tisíciletí a civilizační chorobu, která následně u postižených evokuje vznik dalších neméně závažných nemocí. O nebezpečí jasně hovoří statistiky, kdy ČR se dostává na přední místa žebříčku v počtu lidí s nadváhou a obezitou v Evropě.

V roce 2005 bylo v ČR 52%  lidí s nadváhou a obezitou. (Kunešová, 2006) Tento trend má vzestupný charakter.

Tuková tkáň – hnědá, bílá

  • Hnědá tuková tkáň zajišťuje produkci tepla spalováním tuků. Vyskytuje se zejména u novorozenců, tvoří až 5%  celkové hmotnosti. Po prvním roce života rychle ubývá.
  • Bílá tuková tkáň je převážně složena z triacylglycerolů a esterů cholesterolu. U obézních jedinců tvoří až 50%  celkové hmotnosti. Funkce – energetická zásobárna, tepelná izolace, ochrana vnitřních orgánů.

Obezita je komplikací závažných nemocí, jako je diabetes mellitus, hypertenze, dna, cholelitiáza, pankreatitida, ateroskleróza, degenerativní onemocnění pohybového aparátu, dýchací problémy z důvodu vysokého stavu bránice, kardiovaskulární nemoci, trombózy, kýly, nádory. Obezita mění i psychiku. Do popředí vystupuje nízké sebehodnocení, deprese.

Etiologie

1. Primární obezita
Nejčastější typ obezity. Výrazně se na ní podílí pozitivní energetická bilance (vysoký energetický příjem se současným nízkým energetickým výdejem).

Příčina:

  • nadměrný příjem stravy (nevhodné stravovací návyky, vysocekalorická strava, vysoký podíl nasycených tuků a sacharidů), přejídání
  • „dědičnost“ kuchařky (děti se učí vařit od rodičů = učí se stejné postupy), volí podobná jídla aj.
  • malý energetický výdej, nízká tělesná aktivita, náhlá inaktivita
  • stres
  • klimaktérium
  • dědičnost

2. Sekundární obezita

Příčina:

  • porucha funkce žláz s vnitřní sekrecí – nadbytek glukokortikoidů, aktivace centra hladu v hypotalamu po úrazech nebo zánětech mozkové tkáně, hypotyreóza
  • následně jako jedna z forem psychogenní poruchy příjmu potravy (bulimia nervosa)

Klinický obraz

Je rozličný a závisí na množství tukové tkáně, na BMI, na obvodech pasu a boků a na přidružených onemocněních

  • zvýšené množství podkožního tuku - u mužů na břiše, u žen v podbřišku, na stehnech, hýždích
  • kožní projevy – strie, celulitida
  • podle stupně otylosti můžou nemocní trpět dušností, únavou
  • snížená fyzická výkonnost
  • další projevy jsou spojené s onemocněními, jejichž vznik obezita přímo potencuje

Dle rozložení tělesného tuku lze obezitu dělit na:

  • gynoidní (typ „hruška“; ženský typ obezity) - tuk je uložen na stehnech a hýždích. Tento typ není z hlediska vzniku dalších onemocnění tak rizikový.
  • androidní (abdominální, typ „jablko“; mužský typ obezity) – tuk je uložen na břiše a trupu, ale také viscerálně. Nebezpečný typ obezity (tuk je velice metabolicky a hormonálně aktivní – metabolický syndrom).

Onemocnění potencovaná obezitou:

  • Metabolický syndrom
    závažný stav, který vzniká současným výskytem 4 onemocnění (typické pro obézní jedince)
    • hypertenze
    • DM 2. typu
    • abdominální obezita
    • hyperlipoproteinemie (nebo dyslipoproteinemie)
  • Metabolická onemocnění
    • inzulinorezistence → hyperinzulinemie → hyperglykémie → porucha glukózové tolerance → DM 2. typu
      začarovaný kruh, čím vyšší je podíl tukové tkáně, tím více jsou receptory buněk rezistentní vůči inzulínu. Glukoza nemůže přejít do buňky a následně se zvyšuje její hladina v krvi (hyperglykemie). Pankreas reakcí tvoří více a více inzulinu, který ale nemůže být využit a hromadí se v krvi (hyperinzulinemie). Následkem vzniká porušená glukozová tolerance, která po nějaké době vyústí do vzniku DM 2.typu
    • DM 2.typu
    • hyperurikemie
    • zvýšená koncentrace fibrinogenu
  • Endokrinní choroby
    • hyperestrogenizmus – následně poruchy menstruačního cyklu a plodnosti
    • hypogonadizmus
    • hirsutizmus a hyperandrogenizmus u žen
  • Kardiovaskulární onemocnění
    • ICHS
    • hypertenze
    • CMP
    • TEN
  • Respirační choroby
    • Pickwickův syndrom
    • hyperkapnie a hypoxie
    • snížená funkční reziduální kapacita plic, snížení respiračního rezervního objemu plic
    • syndrom spánkové apnoe
  • Gastrointestinální nemocnění
    • kýly
    • cholelithiáza
    • steatóza jater
  • Gynekologická onemocnění
    • amenorhea
    • poruchy menstruačního cyklu s následnou poruchou fertility
    • komplikace v graviditě a při porodu
  • Onkologické choroby
    • zvýšené riziko vzniku karcinomu kolorekta, endometria a ovárií, prsu, prostaty
  • Onemocnění pohybového aparátu
  • Psychosociální problémy
    • zejména u dětí – diskriminace stran kolektivu
    • společenská diskriminace
    • nízké sebevědomí, deprese
  • Chirurgická a anesteziologická rizika

Diagnostika

  • stanovení hmotnostního indexu BMI – hmotnost v kg vydělena druhou mocninou výšky v metrech. Jako samostatné diagnostické vodítko je zkreslující. Musí být doplněno o další diagnostické postupy
    stupeň BMI
    Norma 20 - 24,9
    Nadváha 25 – 29,9
    Obezita I. stupně 30 – 34,9
    Obezita II. stupně 35 – 39,9
    Obezita III. stupně nad 40 – označovaná jako morbidní nebo maligní obezita
  • měření podkožního tuku kaliperem – měří se tloušťka kožní řasy
  • antropometrie (měří se poměr obvodu pasu a boků)
    • obvod pasu:
      • ženy nad 80cm = zvýšené riziko pro vznik KV onemocnění a DM 2.typu, nad 88cm = vysoké riziko
      • muži nad 94cm = zvýšené riziko, nad 102cm = vysoké riziko
    • obvod boků
      • poměr obvodu pas:boky – u žen do 0,85; muži do 1,0
  • screeningové vyšetření u obezity u hospitalizovaných klientů
  • vyšetření krve – biochemické, hematologické, stanovení hodnot hormonů
  • gynekologické vyšetření

Léčba

Zaměřuje se na příčinu.
Základem redukce hmotnosti je změna stravovacích zvyklostí a změna stravovacího režimu.

  • 1. změna životního stylu
    • snížení energetického příjmu
    • rozložení stravy do pravidelných dávek
    • zvýšení pohybové aktivity – výdej energie musí být vyšší než příjem. Při cvičení je nutné chránit nosné klouby.
    • normalizace v zastoupení jednotlivých živin – tuky do 30%  sacharidy 50 – 60%, bílkoviny do 15%. Sacharidy ze skupiny polysacharidů, u tuků je důležitá převaha polynenasycených mastných kyselin. Neslazené tekutiny.
  • 2. dieta
    • 800 kcal, 1100 kcal – pokrmy se připravují bez tuku nebo s minimálním množstvím kvalitního oleje. Potraviny do 30 % tuku v sušině. Do přijímané stravy se nezařazují volné sacharidy, cukr se kryje polysacharidy. Je nutné dodržovat pitný režim 2 – 3 litry/24 hod.
    • hladovka (pouze při hospitalizaci, 10 dní hladovka, potom klient přechází na dietu 800 nebo 1 100 kcal
  • 3. farmakologická léčba
    • anorektika
    • léky, které zvyšují pocit sytosti a zároveň zvyšují energetický výdej
    • léky, které snižují vstřebávání tuku ve střevě
    • léky snižující vstřebávání glukozy – akarboza
    • některá antidepresiva
  • 4. chirurgická léčba
    • využívá se v případě selhání konzervativní léčby. Indikací je morbidní obezita.
      • a) metoda restrikční – bandáž žaludku nebo „sleeve“ bandáž žaludku (zmenšení žaludku cca o 75-80%)
      • b) metoda malnutriční – gastrický bypass
    • plikace žaludku
    • stimulace žaludku (implantovaná elektroda v žaludeční stěně dráždí žaludek, ovlivňuje motilitu, posun potravy, pocit plnosti vede ke snížení hmotnosti)
    • intragastrický balónek – omezí žaludeční objem
    • liposukce (kosmetický efekt), lipektomie
    • akupunktura, akupresura
  • 5. psychoterapie a rodinná terapie
    • kognitivně behaviorální terapie
    • nutné zapojení rodiny (často jsou obézní rodiče i děti)

Související terapie:

Související ošetřovatelské diagnózy:

Skip Navigation Links.
VOŠ zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Hradec Králové, http://www.zshk.cz, herma@zshk.cz     (MultiMedia SoftWare, info@mmsw.cz)

Výuka

Lékařské diagnózy 

VýukaSkip Navigation Links > Lékařské diagnózy
   Uživatel
 Heslo
 
Skip Navigation Links pondělí 16. září 2019 23:44