Výuka

Lékařské diagnózy

Nádory ze zárodečných buněk (nádory germinální)
Skupina různých nádorů, které se odvozují od zárodečných buněk. Tvoří většinu gynekologických nádorů u dětí a adolescentů, v dospělosti se objevují málo. Mezi tyto nádory zahrnujeme:
- - embryonální karcinom (vysoce maligní)
- - choriokarcinom (vysoce maligní)
- - nádor ze žloutkového vaku (vysoce maligní)
- - teratomy (nezralé formy jsou maligní)
Nádory ze specifického mesodermu gonád
Onemocnění se projevuje obvykle v dospělém věku ženy, většina těchto nádorů je hormonálně aktivní. Tyto nádory jsou většinou benigní, ale mají i maligní formu, nejčastěji se v maligní podobě setkáme s granulosocelulárním nádorem (bývá zpravidla hormonálně aktivní).
Epitelové nádory
V dospělém věku jsou nejčastější skupinou ovariálních nádorů. Vyskytují se ve čtyřech histologických typech – serózní, mucinózní, endometroidní, z jasných buněk:
- serózní cystadenokarcinom
- mucinózní kystom (asi desetina kystomů je maligní)
- endometroidní karcinom
- clear cell (z jasných buněk) nádor
Heterologní nádory
- Brennerův nádor (vyskytuje se zřídka, má i formu benigní)
Metastatické nádory
- metastázy maligních nádorů žaludku, tlustého střeva a prsu, děložního těla

Příznaky:

ani pravidelná gynekologická vyšetření nemohou odhalit nádory ovaria v časném stádiu, nádor ovaria roste velmi rychle a do metastatických rozměrů může vyrůst za pouhý měsíc, takže zatím neexistují screeningová vyšetření, která by zlepšila záchyt karcinomu ovarií v časném stádiu
vaginální UZ
laparoskopie
u pokročilých tumorů vycházíme z gynekologického nálezu, UZ, CT
stanovení Ca 125 u serózních karcinomů, CEA u mucinózních

a) základem je operační léčba:

hysterektomie s oboustrannou adnexektomií (s přihlédnutím k věku a přáním pacientky po léčbě otěhotnět), appendektomie, totální resekce omenta, lymfadenektomie (odstranění uzlin) pelvická a paraaortální v oblasti břišní aorty a v oblasti v. cava inferior až do úrovně renálních tepen

b) chemoterapie

platinové deriváty – karboplatina nebo cisplatina, platina se při celkovém dobrém stavu kombinuje s paclitaxelem nebo docetaxelem, které zlepšují prognózu 5ti letého přežití o 8%
při recidivě onemocnění se používá kromě platiny také topotecan, paclitaxel, gemcitabin, doxorubicin, etoposid
po terapii je nezbytná pravidelná dispenzární péče, neboť prognóza onemocněné je nejistá a úmrtnost a recidivy jsou vysoké!