Ošetřovatelské diagnózy

 ? 

Aktivita - odpočinek/kardiovaskulární a pulmonální odezva/dysfunkční odpojování umělé plicní ventilace - 00034 etapa

Definice

Pacient není schopen přizpůsobit se slabší mechanické podpoře dýchání, proto je u něj proces odpojování přerušen nebo prodloužen.

Příčiny vzniku

  • zvýšená svalová slabost nebo únavnost
  • bolest
  • poruchy spánku
  • nedostatečná výživa
  • neúčast nemocného na adaptačním procesu
  • snížená motivace nemocného
  • pocity úzkosti, obav, strachu
  • nedůvěra v ošetřující personál
  • pocity bezmocnosti
  • nedostatečná příprava na přerušení UPV
  • příliš rychlé nebo pomalé odpojování
  • dlouhodobá závislost na UPV
  • špatná předchozí zkušenost při odpojování
  • hluk v okolním v prostředí
  • spěch na oddělení
  • nedostatečná ošetřovatelská péče
  • nedostatek informací
  • neúčinné samočištění dýchacích cest
  • snížená sebeúcta
  • nedostatečná sociální podpora

Určující znaky

subjektivní

  • pocit zvýšené potřeby kyslíku
  • dyspnoe
  • únava
  • obavy ze špatné funkce přístroje

objektivní

  • neklid
  • pocení
  • tachypnoe
  • snížení SaO2 pod 90 %
  • zvýšení TK, tachykardie
  • bledost až cyanóza
  • změna vědomí
  • zvýšené vnímání pacientova dechu
  • neschopnost spolupráce
  • poslechově slabší proud proudící do plic
  • zapojení pomocných dechových svalů
  • agitovanost
  • zhoršené krevní plyny
  • poslechové přídavné zvuky dýchání, slyšitelné hromadění sekretu v dýchacích cestách

Očekávané výsledky

  • pacient se aktivně účastní při procesu odvykání od ventilátoru
  • pacient má obnovené účinné spontánní dýchání
  • pacient nejeví známky dechové nedostatečnosti
  • pacient se snaží zvyšovat svoji soběstačnost v jednotlivých oblastech sebepéče
  • pacient toleruje zvyšování zátěže

Ošetřovatelské intervence

posouzení příčin a souvisejících faktorů

  • posuď faktory, které mají vliv na odpojení od ventilátoru – fyziologické funkce, hydratace, stav výživy, svalová síla
  • zjisti informace pacienta o procesu odpojování od ventilátoru
  • zjisti očekávání pacienta

prováděcí intervence

  • informuj pacienta o postupu odpojování od dýchacího přístroje
  • sestav spolu s pomocí lékaře plán odvykání
  • sleduj dechové parametry, saturaci krve kyslíkem během i po odpojení od ventilátoru
  • sleduj výsledky laboratorních testů (krevní plyny) během i po odpojení od ventilátoru
  • udržuj průchodné dýchací cesty
  • pravidelně odsávej sekret z horních cest dýchacích
  • pravidelně prováděj vibrační masáže zad
  • při dechové tísni podej pacientovi kyslík a hned informuj lékaře
  • dle stupně soběstačnosti zabezpeč pomoc v jednotlivých oblastech sebepéče
  • pomoz pacientovi vyvarovat se zvýšené námahy
  • zajisti pacientovi dostatek klidného, nerušeného odpočinku a spánku
  • zapoj pacienta do rehabilitačního dechového programu
  • pečuj o psychiku pacienta (dostatek informací, signalizační zařízení na dosah ruky, být mu na blízku, vlídné, klidné a vstřícné chování)
  • zajisti dostatečný příjem tekutin
  • zajisti konzultaci s dietní sestrou, aby pomohla pacientovi vyloučit z jídelníčku potraviny obsahující velké množství CO2

posílení zdraví

  • poskytni pacientovi dostatek informací o prevenci infekce
  • vysvětli pacientovi důležitost dodržování dostatečného pitného režimu

Centrální rozvod kyslíku a odsávání Dávkovač kyslíku s nebulizací Pulsní oxymetr Kyslíková láhev Redukční ventil Kyslíková tlaková láhev s namontovaným redukčním ventilem Kyslíková tlaková láhev s namontovaným redukčním ventilem Upevnění kyslíkové tlakové láhve Centrální rozvod kyslíku Rychlospojka Průtokoměry Průtokoměr Průtokoměr Napojení průtokoměru Kyslíková maska Kyslíková maska s mikronebulizátorem Kyslíková maska s rezervoárem Podávání kyslíku kyslíkovou maskou Podávání kyslíku kyslíkovou maskou Kyslíkové brýle Podávání kyslíku kyslíkovými brýlemi Podávání kyslíku kyslíkovými brýlemi Tracheostomická maska Umělý nos Tracheostomie a tracheostomická maska Nebulizátor Kyslíkový mikrostan Podávaní kyslíku kyslíkovým mikrostanem Napojení kyslíkového mikrostanu Acidobáze - kapilární odběr Acidobáze - arteriální odběr Analyzátor pro vyšetření ASTRUPA

Související ošetřovatelské anamnézy:

loga
Zavřít