Aktivita - odpočinek/kardiovaskulární a pulmonální odezva/dysfunkční odpojování umělé plicní ventilace - 00034 
Definice
Pacient není schopen přizpůsobit se slabší mechanické podpoře dýchání, proto je u něj proces odpojování přerušen nebo prodloužen.
Příčiny vzniku
- zvýšená svalová slabost nebo únavnost
- bolest
- poruchy spánku
- nedostatečná výživa
- neúčast nemocného na adaptačním procesu
- snížená motivace nemocného
- pocity úzkosti, obav, strachu
- nedůvěra v ošetřující personál
- pocity bezmocnosti
- nedostatečná příprava na přerušení UPV
- příliš rychlé nebo pomalé odpojování
- dlouhodobá závislost na UPV
- špatná předchozí zkušenost při odpojování
- hluk v okolním v prostředí
- spěch na oddělení
- nedostatečná ošetřovatelská péče
- nedostatek informací
- neúčinné samočištění dýchacích cest
- snížená sebeúcta
- nedostatečná sociální podpora
Určující znaky
subjektivní
- pocit zvýšené potřeby kyslíku
- dyspnoe
- únava
- obavy ze špatné funkce přístroje
objektivní
- neklid
- pocení
- tachypnoe
- snížení SaO2 pod 90 %
- zvýšení TK, tachykardie
- bledost až cyanóza
- změna vědomí
- zvýšené vnímání pacientova dechu
- neschopnost spolupráce
- poslechově slabší proud proudící do plic
- zapojení pomocných dechových svalů
- agitovanost
- zhoršené krevní plyny
- poslechové přídavné zvuky dýchání, slyšitelné hromadění sekretu v dýchacích cestách
Očekávané výsledky
- pacient se aktivně účastní při procesu odvykání od ventilátoru
- pacient má obnovené účinné spontánní dýchání
- pacient nejeví známky dechové nedostatečnosti
- pacient se snaží zvyšovat svoji soběstačnost v jednotlivých oblastech sebepéče
- pacient toleruje zvyšování zátěže
Ošetřovatelské intervence
posouzení příčin a souvisejících faktorů
- posuď faktory, které mají vliv na odpojení od ventilátoru – fyziologické funkce, hydratace, stav výživy, svalová síla
- zjisti informace pacienta o procesu odpojování od ventilátoru
- zjisti očekávání pacienta
prováděcí intervence
- informuj pacienta o postupu odpojování od dýchacího přístroje
- sestav spolu s pomocí lékaře plán odvykání
- sleduj dechové parametry, saturaci krve kyslíkem během i po odpojení od ventilátoru
- sleduj výsledky laboratorních testů (krevní plyny) během i po odpojení od ventilátoru
- udržuj průchodné dýchací cesty
- pravidelně odsávej sekret z horních cest dýchacích
- pravidelně prováděj vibrační masáže zad
- při dechové tísni podej pacientovi kyslík a hned informuj lékaře
- dle stupně soběstačnosti zabezpeč pomoc v jednotlivých oblastech sebepéče
- pomoz pacientovi vyvarovat se zvýšené námahy
- zajisti pacientovi dostatek klidného, nerušeného odpočinku a spánku
- zapoj pacienta do rehabilitačního dechového programu
- pečuj o psychiku pacienta (dostatek informací, signalizační zařízení na dosah ruky, být mu na blízku, vlídné, klidné a vstřícné chování)
- zajisti dostatečný příjem tekutin
- zajisti konzultaci s dietní sestrou, aby pomohla pacientovi vyloučit z jídelníčku potraviny obsahující velké množství CO2
posílení zdraví
- poskytni pacientovi dostatek informací o prevenci infekce
- vysvětli pacientovi důležitost dodržování dostatečného pitného režimu
Související ošetřovatelské anamnézy: