Zvládání zátěže - odolnost vůči stresu/neurobehaviorální stres/snížená nitrolební adaptivní kapacita - 00049 
Definice
Klinický stav charakterizovaný poruchou nitrolebních dynamických mechanizmů, které za normálního stavu kompenzují zvýšení nitrolebního tlaku. Výsledkem jsou opakovaná, neúměrná zvýšení nitrolebního tlaku jako reakce na různé škodlivé i běžné podněty.
Příčiny vzniku
- poranění mozku
- trvalé zvýšení nitrolebního tlaku na 10-15 mmHg
- snížení mozkového perfuzního tlaku na 50-60 mmHg
- systémová hypotenze s nitrolební hypertenzí
Určující znaky
objektivní
- opakovaná zvýšení nitrolebního tlaku nad 10 mmHg delší než 5 minut, následující po různých zevních podnětech
- neúměrné zvýšení nitrolebního tlaku po drobných stimulech z prostředí nebo při běžné manipulaci s pacientem při jeho ošetřování
- kolísání testu volumpresorické odpovědi
- výchozí nitrolební tlak 10 mmHg
- široká amplituda záznamu nitrolebního tlaku
subjektivní
Očekávané výsledky
- pacient má stabilní nitrolební tlak, doložený normalizací tlakové vlny
- u pacienta došlo ke zlepšení neurologického nálezu
Ošetřovatelské intervence
posouzení příčin a souvisejících faktorů
- urči, co způsobilo vzniklou situaci (např. kóma)
- posuď změny na záznamu nitrolebního tlaku v závislosti na zevních okolnostech -odsávání, změna polohy, návštěva rodiny
- posuzuj pohyby očí a stav zornic, stav vědomí
- povšimni si účelných i neúčelných motorických reakcí s porovnáním pravé a levé strany
prováděcí intervence
- proveď vyšetření reflexů a strnulosti šíje
- sleduj základní fyziologické funkce
- zdvihni hlavovou část lůžka o 15-45 stupňů dle individuální potřeby
- hlavu a krk udržuj v neutrální poloze, nedávej pacientovi pod hlavu velký polštář a zabraň flexi v kyčelním kloubu nad 90 stupňů
- omez zevní podněty a dbej o pohodlí pacienta, aby se snížila stimulace CNS a podpořila relaxace
- omez bolestivé zákroky na nezbytně dlouhou dobu
- v péči o pacienta zachovej střídání dne a noci
- omez nebo eliminuj projevy, při nichž dochází ke zvyšování nitrohrudního nebo nitrobřišního tlaku (kašel, zvracení)
- odsávej sekrety šetrně, před odsáváním podej kyslík, aby se předešlo větší hypoxii
- pečuj o volnou průchodnost močových cest
- podrobně zaznamenávej příjem a výdej tekutin, dle potřeby u pacienta sleduj hmotnost
- reguluj teplotu prostředí a lůžka
- všímej si rostoucího neklidu pacienta
- podávej kyslík
- reguluj teplotu prostředí a lůžka, užívej hypotermních pokrývek při horečce
- postarej se o bezpečnost pacienta při záchvatech
- podávej léky dle ordinace, připrav pacienta k operačnímu výkonu dle indikace s cílem snížit nitrolební tlak a zlepšit oběhové podmínky
- prováděj bazální stimulaci
posílení zdraví
- pouč pečující osoby o riziku dušení, potřebě mírnit bolest, polohovat nemocného, pečovat o vyprazdňování
Související ošetřovatelské anamnézy: