Výuka

Terapie

infekce vzniká v důsledku snížené obranyschopnosti u pacientů s maligním onemocněním
nejvýraznější poruchu obranyschopnosti mají nemocní s hematologickým maligním onemocněním
infekce jsou mnohdy příčinou úmrtí pacienta

poškození mechanických ochranných bariér, především sliznic a kůže, v důsledku
- invazivně rostoucího tumoru
- iatrogenního poškození (po léčbě některými cytostatiky, žilní a močové katétry, umělá plicní ventilace)
leukopenie – neutropenie jako důsledek chemoterapie nebo radioterapie
lehká neutropenie – hodnoty 1,0-0,5.10⁹/l – mírné riziko infekce
středně těžká neutropenie – 0,5-0,1.10⁹/l – střední riziko infekce
těžká neutropenie - <0,1.10⁹/l – velmi vysoké riziko infekce
imunodeficience – porucha imunitních mechanizmů se může týkat imunity zprostředkované buňkami (u Hodgkinovy choroby, po léčbě kortikoidy) i imunity protilátkové (u mnohočetných myelomů, nehodgkinských lymfomů)
další přidružené faktory
- dlouhodobá imobilizace nemocného
- malnutrice
přidružená onemocnění (diabetes mellitus, selhávání ledvin)

převládají infekce bakteriální a mykotické
infekce u onkologického pacienta může mít odlišný klinický obraz
pacient s neutropenií není schopen vytvořit rozsáhlý zánětlivý infiltrát, proto jsou lokální příznaky omezené
ve většině případů je jedinou známkou zánětu vzestup TT nad 38 °C
u neutropenického pacienta může velmi rychle dojít k rozvoji septického stavu

režimová opatření

důsledné mytí rukou ošetřujícího personálu
izolace nemocného
dodržování hygieny nemocného – celotělová hygiena, omytí po vyprazdňování moči i stolice
dodržování hygieny prostředí – denní úklid, dezinfekce povrchů, ne květiny v květináči či ve váze (růst plísní), ne zvlhčovače vzduchu se stojatou vodou
péče o vstupy a výstupy (žilní katétry, močové cévky atd.)
nejpřísnější opatření jsou zajištěna u nemocných po transplantacích kostní dřeně

úprava granulocytopenie

posílení obranyschopnosti

aplikace polyvalentních imunoglobulinů u pacientů s nízkými hodnotami imunoglobulinů (u pacientů s život ohrožující infekcí nebo u pacientů s často recidivujícími závažnými bakteriálními infekcemi)