Terapie

 ? 

Lokální anestetika etapa

  • látky, které reverzibilně tlumí až blokují vedení vzruchu senzitivními neurony do CNS
  • v místě aplikace vyvolávají místní znecitlivění
  • prvním izolovaným lokálním anestetikem byl kokain (1860), poprvé byl klinicky použit k povrchové anestezii rohovky (1884)
  • prokain byl syntetizován v roce 1905
  • některá lokální anestetika lze použít systémově také jako antiarytmika
  • čím je větší prokrvení tkáně a čím je vyšší koncentrace aplikovaného lokálního anestetika, tím je absorpce rychlejší a nežádoucí účinky se projeví i na jiné orgány
  • lokální anestetika blokují otevření iontového kanálu a zbraňují pohybu Na+ iontů do nitra buňky – proces vedení vzruchu je na přechodnou dobu přerušen
  • účinnost anestetika je významně ovlivněna pH
    • v alkalickém prostředí je účinnost vyšší
    • v kyselém prostředí (v zánětlivé tkáni) je účinnost nižší
  • průmyslově vyráběná lokální anestetika často obsahují vazokonstrikční přísadu – adrenalin, nafazolin
  • vazokonstrikční přísada snižuje rychlost resorpce lokálního anestetika v místě aplikace a tím prodlužuje jeho anestetický účinek

Typy lokální anestezie

topická lokální anestezie (povrchová)

    • aplikuje se ve formě roztoku, masti nebo gelu na kůži nebo sliznici
    • po průniku k nervovým zakončením způsobí jejich znecitlivění
    • použití – v oftalmologii, ortorinolaryngologii, urologii a v dermatologii

infiltrační lokální anestezie

    • aplikuje se injekčně do podkoží a do svalstva – tzn. do okolí nebo přímo do místa zákroku
    • použití - u menších chirurgických zákroků

svodná anestezie – anestezie blokující nervové kmeny

    • po aplikaci do blízkosti nervového kmene se přeruší vedení vzruchů v oblasti, kterou kmen senzitivně zásobuje
    • použití – ve stomatologii, při drobných chirurgických zákrocích
    • epidurální anestezie – anestetikum se podává do epidurálního prostoru, kde působí na kořeny míšních nervů

subarachnoideální (míšní, spinální, lumbální) anestezie

    • aplikuje se do páteřního kanálu do prostoru likvoru, aby nedošlo k poranění míchy
    • resorpce lokálního anestetika je při lumbální anestezii velmi pomalá
    • nepřidává se vazokonstrikční přísada
    • použití – u zákroků v dutině břišní, v pánvi, na dolních končetinách, nelze-li použít celkovou anestezii

Rozdělení lokálních anestetik

esterová lokální anestetika

  • krátká doba účinku
  • jsou metabolizována plazmatickou cholinesterázou

kokain

  • pro svou návykovost se v praxi používá výjimečně
  • spadá pod zákonná ustanovení o omamných a psychotropních látkách
  • má dobrý anestetický a současně i vazokonstrikční účinek

prokain

  • působí krátkodobě
  • zvyšuje účinek periferních myorelaxancií
  • používá se omezeně – riziko toxických účinků na játra a ledviny

tetrakain

  • je až 16x účinnější než prokain
  • nástup účinku je rychlý, působení dlouhé
  • je velmi toxický – od jeho použití se upouští

benzokain

  • někdy součást lékových forem používaných při onemocnění dutiny ústní a hltanu

amidová lokální anestetika

  • v současnosti nejvíce používaná
  • menší výskyt alergických reakcí
  • jsou metabolizována jaterními mikrozomálními enzymy – nepodávat pacientům s těžší poruchou jater

trimekain

  • středně dlouho působí
  • nástup účinku je velmi rychlý
  • využití při poruchách srdečního rytmu

mepivakain

  • ve stomatologii

bupivakain

  • velmi účinný a dlouhodobě působící
  • pro gynekologické a urologické operace
  • nežádoucí účinek – kardiotoxický

prilokain

  • kombinuje se s lidokainem
  • nežádoucí účinek – může navodit methemoglobinemii

artikain

  • rychlý nástup účinku
  • místo benzenového jádra má thiofen
  • dobrá penetrace do kostní tkáně
  • využití ve stomatologii

cinchokain

  • jedno z nejúčinnějších i nejtoxičtějších lokálních anestetik
  • vysoké riziko absorpce do krevního oběhu
  • používá se výhradně k topické anestezii – součást mastí, krémů, čípků
  • pouze k léčení bolestivých hemoroidů, trhlin v oblasti konečníku, u pásového oparu

oxetakain

  • v kombinaci s antacidy se používá pro anestezii žaludeční sliznice (např. u gastroduodenálního vředu)
  • je účinný i při nízkém pH

Nežádoucí účinky lokálních anestetik

  • CNS – ospalost nebo euforie, neklid, nervozita, třes, křeče, zamlžené vidění nebo hučení v uších
  • kardiovaskulární systém – působí kardiodepresivně (snížení srdeční aktivity, pokles krevního tlaku)
  • methemoglobinemie – např. prilokain – při vysokých dávkách přeměna hemoglobinu na methemoglobin, což je nebezpečné u kardiaků a astmatiků
  • alergické reakce – hypersenzitivní rekce – kožní exantémy, enantémy, edémy, někdy se může projevit astmatickým záchvatem, může dojít až k  anafylaktickému šoku
  • možnost senzibilizace zdravotnického personálu – opakované potřísnění pokožky

Související lékařské diagnózy:

Skip Navigation Links.
loga
Zavřít