Terapie
?
Antiprotozoární léčiva 
- používají se při léčbě intestinálních a vaginálních protozoí nebo k léčbě krevní a tkáňové protozoózy
- intestinální protozoózy – amébóza, balantidióza, giardóza
- vaginální protozoózy – trichomonóza
- krevní a tkáňové protozoózy – leishmanióza, trypanosomóza, toxoplasmóza, event. pneumocystóza a malárie)
příčiny
- protozoární choroby se s určitými výjimkami jen zřídka vyskytují v Evropě
- vzhledem k vysoké migraci lidí, kteří k nám přicházejí z endemických oblastí, je vhodné, aby o základech terapie těchto chorob byly informace
I. Protozoární onemocnění ve střední Evropě
Trichomoniáza (trichomonóza)
- je poměrně častým onemocněním urogenitálních cest, zejména u žen
- infekce je způsobena prvokem bičenkou poševní (Trichomonas vaginalis)
- hlavním projevem u žen je světle žlutý poševní výtok
- u mužů probíhá toto onemocnění bezpříznakově – někdy se projevuje zánětem močové trubice s bolestmi zejména při ranním močení
- trichomoniáza je řazena mezi sexuálně přenosné choroby
- pokud nejsou současně léčeni oba partneři, často se vyskytují relapsy
Toxoplasmóza
- původcem onemocnění je drobný parazit - výtrusovec (Toxoplasma gondii)
- jeho hlavním přenašečem je kočka
příčiny
- člověk se může kontaminovat požitím infikovaného masa, které nebylo dostatečně tepelně upraveno
- hlavní riziko však představují kontakty s domácími zvířaty
projevy
- infekce může být snadno zaměnitelná např. s chřipkou nebo s tzv. chronickým únavovým syndromem
- zvětšení uzlin hlavně na krku a v podpažní jamce, celková únavnost, svalové bolesti, zvýšené teploty, úbytek erytrocytů a leukocytů
- velmi těžký až smrtelný průběh toxoplasmózy může být u vyvíjejícího se plodu, u oslabených nebo přestárlých lidí
- přenos parazita přes placentu na plod může způsobit odúmrtí plodu nebo velmi závažné poškození novorozence – poškození zraku až slepotu nebo mentální retardaci
- latentní toxoplasmóza může u ženy způsobit řadu opakovaných spontánních potratů
- u dospělých - neléčená forma může později přejít v poškození oka nebo mozku (encefalitida)
- průkaz parazita lze zjistit pouze v krvi nebo mozkomíšním moku
Lambliózy (giardiózy)
- infekční záněty tenkého střeva vyvolané bičíkovcem Giardia lamblia
- probíhají často pod obrazem „cestovatelských průjmů“ nebo jako tzv. střevní chřipka
projevy
- průjmy mohou samy od sebe zaniknout anebo přecházejí v chronický průběh
- přerušovaná nevolnost, říhání, plynatost, bolest v nadbřišku až kolikové bolesti
- v těžších případech úbytek na váze, záněty jater a žlučových cest
- důkaz – mikroskopický nález pohybové a nepohybové formy parazita
Amébóza (entamebóza, amébová dyzenterie)
- onemocnění tlustého střeva způsobené měňavkou úplavičnou (Entamoeba histolytica)
příčiny
- všude tam, kde je hygiena obecně na nižší úrovni
-
améby se šíří kontaminovanou vodou a potravou
projevy
- améby pronikají do střevní stěny, kde vytvářejí eroze, které přecházejí v rozpadající se vředy
- periodická vodnatá stolice, která může obsahovat krev a hnis
- zvýšená teplota
- parazit se může šířit krevními a lymfatickými cestami do jater, do plic, do mozku, kde vytváří abscesy
Střevní kokcidózy
- záněty tenkého střeva vyvolané prvoky třídy Coccidia
- svým průběhem se velmi podobají lambliózám
- projevy – přechodná plynatost, bolesti břicha a průjmy, mohou samovolně odeznít
- komplikace u imunodeficitních pacientů, např. AIDS, při terapii imunosupresivy a cytostatiky
Balantidióza
- onemocnění je způsobeno prvokem nálevníkem vakovkou lidskou (Balantidium coli), což je největší prvok, který je infekční pro člověka
- infekce je přenášena potravou, která obsahuje cysty
- infekce se projevuje průjmy, doprovázenými kolikovitými bolestmi
Pneumocystóza
- zánět plic provázený tvorbou cyst
- je způsoben mikroorganizmem Pneumocystiscarinii
- těžký průběh má u kojenců a u nemocných AIDS
II. Nejčastější protozoární onemocnění tropického a subtropického pásma
Malárie
- nejčastější infekční protozoární onemocnění tropického a subtropického pásma
- většina případů malárie v Evropě je malárie importovaná
- malárii je možno dostat transfuzí krve, pokud dárcem byl infikovaný člověk
- také opakované používání jehel u drogově závislých, z nichž někteří jsou z endemických oblastí
- tzv. letištní malárie – v letadle je importován Anopheles, který potom může infikovat člověka, který necestoval
příčina
- původcem je několik druhů plazmodií přenášených samičkami komárů rodu Anopheles
projevy
- periodické záchvaty horečky, kterou doprovází třesavka, pocení
- horečka je způsobena rozpadem červených krvinek, který způsobují parazity, v důsledku toho se dále vyvíjí žloutenka, dochází ke zvětšení sleziny a jater
- onemocnění má cyklický průběh – po ústupu příznaků dojde k jejich opětovným projevům
- pokud není malárie účinně léčena, mohou se relapsy choroby projevit až po několika týdnech nebo měsících, protože plazmodia v latentní formě přežívají v játrech
Leishamaniózy
- infekční parazitární onemocnění způsobené bičíkovci rodu Leishmania přenášenými některými rody komárků
- projevy – kožní a slizniční projevy (šedavá barva kůže, postižení jater a sleziny)
Africká trypanosomóza
- je způsobená prvoky Trypanosoma brucei gambiense a rhodesiense
- je přenášena slinami mouchy tse-tse
- následkem je spavá nemoc – meningoencefalitida
- rhodézská forma je akutní, většinou rychle končí smrtí na rozdíl od gambijské formy, která má podstatně delší průběh
Jihoamerická trypanosomóza
- původcem onemocnění je Trypanosoma cruzi
- je přenášena plošticí – přenos je sterkorální
- projevy – postižení trávicího traktu a myokardu
Dělení antiprotozoárních léčiv
- Nitroimidazolová antiprotozoika
- Nitrofuranová antiprotozoika
- Antagonisté kyseliny listové s antiprotozoární aktivitou
- Antimalarika
- Antiprotozoika z jiných farmakodynamických skupin
Nitroimidazolová antiprotozoika
-
metronidazol, ornidazol, tinidazol
- patří mezi chemoterapeutika
- ve středoevropských podmínkách představují nejdůležitější protozoární léčiva
- pronikají membránou prvoků a anaerobních bakterií
- poškozují DNA prvoků a bakterií a narušují následný proces replikace a transkripce
- jsou to léčiva první volby u protozoární infekce – amébózy, lambliózy, balantidiózy, trichomoniázy
nežádoucí účinky
- neuropatie a úbytek krevních destiček
- nauzea, zvracení
- kovová pachuť v ústech
- bolesti hlavy
- tmavé až červené zabarvení moči
- zákaz pití alkoholu
- nepodávat těhotným ženám ani malým dětem
Nitrofuranová antiprotozoika
-
nifuratel, nifuroxazid
- široké antibakteriální a antifungální chemoterapeutikum
- vhodné k léčbě urogenitální trichomoniázy
- použití u střevních protozoárních nákaz typu giardiózy, amébózy, lambliózy
- vhodná léčiva u zánětů pochvy vyvolané smíšenou flórou
nežádoucí účinky
Antagonisté kyseliny listové (antifolika) s antiprotozoární aktivitou
-
pyrimethamin, chloroguanid, trimetoprim
- potlačují syntézu kyseliny listové, čímž narušují syntézu nukleových kyselin
- vysoce selektivní účinek na Toxoplasma gondii
- kombinace se sulfadiazinem nebo s makrolidovým bakteriostatickým antibiotikem spiramycinem
- léčba zánětů pochvy vyvolaných smíšenou flórou
nežádoucí účinky
- alergické reakce
- úbytek krevních elementů
Antimalarika
-
quinin (chinin), chloroquin (chlorochin), primachin, pyrimethamin
- chinin a jeho deriváty jsou historicky nejstarším antimalarikem
- je vhodným lékem při těžkém průběhu akutní ataky onemocnění, zvláště v případech rezistence na jiná antimalarika
- vyšší dávky způsobují bolesti hlavy, ušní šelesty, nauzeu, poruchy vidění
-
pyrimethamin - u rezistentních kmenů plazmodií
Antiprotozoika z jiných farmakodynamických skupin
- antiprotozoární aktivitu mají i některá léčiva, která patří mezi antibakteriální látky
-
deoxycylin
- tetracyklinové antibiotikum
- používá se při léčbě amébózy, giardiózy, toxoplasmózy, balantidiózy, působí i na Plasmodium
-
spiramycin, klarithromycin, azithromycin
- makrolidová antibiotika
- jsou účinná u toxoplasmózy
-
klindamycin
- linkosamidové antibiotikum
- působí na Plasmodium, pneumocystózu, toxoplasmózu
-
sulfonamidová chemoterapeutika
- působí na toxoplasmózy, pneumocystózy, kokcidózy
-
organické sloučeniny antimonu – stiboglukonát sodný
- působí na leishmaniózy, trypanozomózy
Související lékařské diagnózy:
