? 

Antiprotozoární léčiva etapa

  • používají se při léčbě intestinálních a vaginálních protozoí nebo k léčbě krevní a tkáňové protozoózy
  • intestinální protozoózy – amébóza, balantidióza, giardóza
  • vaginální protozoózy – trichomonóza
  • krevní a tkáňové protozoózy – leishmanióza, trypanosomóza, toxoplasmóza, event. pneumocystóza a malárie)

příčiny

  • protozoární choroby se s určitými výjimkami jen zřídka vyskytují v Evropě
  • vzhledem k vysoké migraci lidí, kteří k nám přicházejí z endemických oblastí, je vhodné, aby o základech terapie těchto chorob byly informace 

I. Protozoární onemocnění ve střední Evropě

Trichomoniáza (trichomonóza)

  • je poměrně častým onemocněním urogenitálních cest, zejména u žen
  • infekce je způsobena prvokem bičenkou poševní (Trichomonas vaginalis)
  • hlavním projevem u žen je světle žlutý poševní výtok
  • u mužů probíhá toto onemocnění bezpříznakově – někdy se projevuje zánětem močové trubice s bolestmi zejména při ranním močení
  • trichomoniáza je řazena mezi sexuálně přenosné choroby
  • pokud nejsou současně léčeni oba partneři, často se vyskytují relapsy

Toxoplasmóza

  • původcem onemocnění je drobný parazit - výtrusovec (Toxoplasma gondii)
  • jeho hlavním přenašečem je kočka

příčiny

  • člověk se může kontaminovat požitím infikovaného masa, které nebylo dostatečně tepelně upraveno
  • hlavní riziko však představují kontakty s domácími zvířaty

projevy

  • infekce může být snadno zaměnitelná např. s chřipkou nebo s tzv. chronickým únavovým syndromem
  • zvětšení uzlin hlavně na krku a v podpažní jamce, celková únavnost, svalové bolesti, zvýšené teploty, úbytek erytrocytů a leukocytů
  • velmi těžký až smrtelný průběh toxoplasmózy může být u vyvíjejícího se plodu, u oslabených nebo přestárlých lidí
  • přenos parazita přes placentu na plod může způsobit odúmrtí plodu nebo velmi závažné poškození novorozence – poškození zraku až slepotu nebo mentální retardaci
  • latentní toxoplasmóza může u ženy způsobit řadu opakovaných spontánních potratů
  • u dospělých - neléčená forma může později přejít v poškození oka nebo mozku (encefalitida)
  • průkaz parazita lze zjistit pouze v krvi nebo mozkomíšním moku

Lambliózy (giardiózy)

  • infekční záněty tenkého střeva vyvolané bičíkovcem Giardia lamblia
  • probíhají často pod obrazem „cestovatelských průjmů“ nebo jako tzv. střevní chřipka

projevy

  • průjmy mohou samy od sebe zaniknout anebo přecházejí v chronický průběh
  • přerušovaná nevolnost, říhání, plynatost, bolest v nadbřišku až kolikové bolesti
  • v těžších případech úbytek na váze, záněty jater a žlučových cest
  • důkaz – mikroskopický nález pohybové a nepohybové formy parazita

Amébóza (entamebóza, amébová dyzenterie)

  • onemocnění tlustého střeva způsobené měňavkou úplavičnou (Entamoeba histolytica)

příčiny

  • všude tam, kde je hygiena obecně na nižší úrovni
  • améby se šíří kontaminovanou vodou a potravou

projevy

  • améby pronikají do střevní stěny, kde vytvářejí eroze, které přecházejí v rozpadající se vředy
  • periodická vodnatá stolice, která může obsahovat krev a hnis
  • zvýšená teplota
  • parazit se může šířit krevními a lymfatickými cestami do jater, do plic, do mozku, kde vytváří abscesy

Střevní kokcidózy

  • záněty tenkého střeva vyvolané prvoky třídy Coccidia
  • svým průběhem se velmi podobají lambliózám
  • projevy – přechodná plynatost, bolesti břicha a průjmy, mohou samovolně odeznít
  • komplikace u imunodeficitních pacientů, např. AIDS, při terapii imunosupresivy a cytostatiky

Balantidióza

  • onemocnění je způsobeno prvokem nálevníkem vakovkou lidskou (Balantidium coli), což je největší prvok, který je infekční pro člověka
  • infekce je přenášena potravou, která obsahuje cysty
  • infekce se projevuje průjmy, doprovázenými kolikovitými bolestmi

Pneumocystóza

  • zánět plic provázený tvorbou cyst
  • je způsoben mikroorganizmem Pneumocystiscarinii
  • těžký průběh má u kojenců a u nemocných AIDS

II. Nejčastější protozoární onemocnění tropického a subtropického pásma

Malárie

  • nejčastější infekční protozoární onemocnění tropického a subtropického pásma
  • většina případů malárie v Evropě je malárie importovaná
  • malárii je možno dostat transfuzí krve, pokud dárcem byl infikovaný člověk
  • také opakované používání jehel u drogově závislých, z nichž někteří jsou z endemických oblastí
  • tzv. letištní malárie – v letadle je importován Anopheles, který potom může infikovat člověka, který necestoval

příčina

  • původcem je několik druhů plazmodií přenášených samičkami komárů rodu Anopheles

projevy

  • periodické záchvaty horečky, kterou doprovází třesavka, pocení
  • horečka je způsobena rozpadem červených krvinek, který způsobují parazity, v důsledku toho se dále vyvíjí žloutenka, dochází ke zvětšení sleziny a jater
  • onemocnění má cyklický průběh – po ústupu příznaků dojde k jejich opětovným projevům
  • pokud není malárie účinně léčena, mohou se relapsy choroby projevit až po několika týdnech nebo měsících, protože plazmodia v latentní formě přežívají v játrech

Leishamaniózy

  • infekční parazitární onemocnění způsobené bičíkovci rodu Leishmania přenášenými některými rody komárků
  • projevy – kožní a slizniční projevy (šedavá barva kůže, postižení jater a sleziny)

Africká trypanosomóza

  • je způsobená prvoky Trypanosoma brucei gambiense a rhodesiense
  • je přenášena slinami mouchy tse-tse
  • následkem je spavá nemoc – meningoencefalitida
  • rhodézská forma je akutní, většinou rychle končí smrtí na rozdíl od gambijské formy, která má podstatně delší průběh

Jihoamerická trypanosomóza

  • původcem onemocnění je Trypanosoma cruzi
  • je přenášena plošticí – přenos je sterkorální
  • projevy – postižení trávicího traktu a myokardu

Dělení antiprotozoárních léčiv

  • Nitroimidazolová antiprotozoika
  • Nitrofuranová antiprotozoika
  • Antagonisté kyseliny listové s antiprotozoární aktivitou
  • Antimalarika
  • Antiprotozoika z jiných farmakodynamických skupin

Nitroimidazolová antiprotozoika

  • metronidazol, ornidazol, tinidazol
    • patří mezi chemoterapeutika
    • ve středoevropských podmínkách představují nejdůležitější protozoární léčiva
    • pronikají membránou prvoků a anaerobních bakterií
    • poškozují DNA prvoků a bakterií a narušují následný proces replikace a transkripce
    • jsou to léčiva první volby u protozoární infekce – amébózy, lambliózy, balantidiózy, trichomoniázy

nežádoucí účinky

    • neuropatie a úbytek krevních destiček
    • nauzea, zvracení
    • kovová pachuť v ústech
    • bolesti hlavy
    • tmavé až červené zabarvení moči
    • zákaz pití alkoholu
    • nepodávat těhotným ženám ani malým dětem

Nitrofuranová antiprotozoika

  • nifuratel, nifuroxazid
    • široké antibakteriální a antifungální chemoterapeutikum
    • vhodné k léčbě urogenitální trichomoniázy
    • použití u střevních protozoárních nákaz typu giardiózy, amébózy, lambliózy
    • vhodná léčiva u zánětů pochvy vyvolané smíšenou flórou

nežádoucí účinky

    • kožní alergické projevy

Antagonisté kyseliny listové (antifolika) s antiprotozoární aktivitou

  • pyrimethamin, chloroguanid, trimetoprim
    • potlačují syntézu kyseliny listové, čímž narušují syntézu nukleových kyselin
    • vysoce selektivní účinek na Toxoplasma gondii
    • kombinace se sulfadiazinem nebo s makrolidovým bakteriostatickým antibiotikem spiramycinem
    • léčba zánětů pochvy vyvolaných smíšenou flórou

nežádoucí účinky

    • alergické reakce
    • úbytek krevních elementů

Antimalarika

  • quinin (chinin), chloroquin (chlorochin), primachin, pyrimethamin
    • chinin a jeho deriváty jsou historicky nejstarším antimalarikem
    • je vhodným lékem při těžkém průběhu akutní ataky onemocnění, zvláště v případech rezistence na jiná antimalarika
    • vyšší dávky způsobují bolesti hlavy, ušní šelesty, nauzeu, poruchy vidění
  • pyrimethamin - u rezistentních kmenů plazmodií

Antiprotozoika z jiných farmakodynamických skupin

  • antiprotozoární aktivitu mají i některá léčiva, která patří mezi antibakteriální látky
  • deoxycylin
    • tetracyklinové antibiotikum
    • používá se při léčbě amébózy, giardiózy, toxoplasmózy, balantidiózy, působí i na Plasmodium
  • spiramycin, klarithromycin, azithromycin
    • makrolidová antibiotika
    • jsou účinná u toxoplasmózy
  • klindamycin
    • linkosamidové antibiotikum
    • působí na Plasmodium, pneumocystózu, toxoplasmózu
  • sulfonamidová chemoterapeutika
    • působí na toxoplasmózy, pneumocystózy, kokcidózy
  • organické sloučeniny antimonu – stiboglukonát sodný
    • působí na leishmaniózy, trypanozomózy

Související lékařské diagnózy:

Skip Navigation Links.
VOŠ zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Hradec Králové, http://www.zshk.cz, herma@zshk.cz     (MultiMedia SoftWare, info@mmsw.cz)

Výuka

Terapie 

VýukaSkip Navigation Links > Terapie
   Uživatel
 Heslo
 
Skip Navigation Links úterý 24. listopadu 2020 09:50