? 

Edukace klienta s totální endoprotézou kyčle (TEP) etapa

TEP je úplná náhrada kyčelního kloubu – jamky i hlavice.

Typy náhrad

  • cementová náhrada
    • skládá se z polyetylénové kloubní jamky, která je do upraveného acetabula upevněna kostním cementem, což je speciální rychle tuhnoucí hmota
    • zavedení dříku předchází resekce krčku a jeho odstranění s hlavicí femuru
    • dřík endoprotézy je zaveden do dřeňového kanálu proximální části femuru a upevněn rovněž pomocí kostního cementu
    • dřík je vyroben ze speciálně upravených kovových slitin, na krček dříku je nasazována hlavice z keramiky nebo z chromkobaltmolybdenové slitiny
  • necementová náhrada
    • kloubní hlavice je do acetabula fixována bez použití cementu → využívá ke své fixaci dokonalý kontakt přesně opracovaného kostního lůžka s povrchem endoprotézy
    • jamky jsou vyrobeny z titanu, výjimečně ze slitiny, hlavice jsou vyrobeny z keramiky nebo speciálně upravených kovových slitin
  • hybridní náhrada
    • kombinuje oba typy fixace, tedy typ cementový i necementový
  • resurfacing
    • jde se o povrchovou náhradu kyčelního kloubu, kdy dochází k náhradě poškozených třecích ploch

Kritéria materiálu pro TEP

  • pevnost
  • slučitelnost s lidským organizmem
  • hladký povrch
  • dlouhodobá životnost
  • umožnění přirozeného pohybu

Důvody k TEP

  • Koxartróza = artróza kyčelního kloubu, kterou nelze léčit konzervativně
    • degenerativní nezánětlivé onemocnění kloubu, kdy dochází ke změnám na chrupavce → chrupavka ubývá, vznikají tzv. osteofyty, tj. nárůstky na kloubu
    • → omezují pohyb, dráždí nervy a způsobují bolest → v konečném stadiu může nastat až úplné znehybnění = ankylóza
    • etiologie:
      • primární
        • faktory dědičnosti
        • neznámá příčina
      • sekundární
        • úraz
        • vývojové dysplazie kyčelního kloubu
        • aseptické nekrózy hlavice femuru
        • trvalé přetěžování kloubu (obezita, sport)
        • špatná výživa, kouření, alkohol
    • příznaky:
      • bolest – startovací, při námaze, později i v klidu → pacient šetřivě kulhá
      • omezený rozsah pohybu až ankylóza (ztráta pohyblivosti v kloubu)
      • omezení rotace v kyčelním kloubu
  • Traumatické → úrazy
  • Záněty → artritidy
  • Onkologické → nádory

Komplikace

  • luxace (vykloubení) endoprotézy – může být způsobena nesprávným nastavením pozice implantátu při operaci nebo nevhodným pohybem pacienta po operaci
  • tromboembolická nemoc (vznik krevní sraženiny – trombu) – důležitá je prevence
  • infekce (choroboplodné zárodky pronikají do organizmu) – důležitá je prevence a šetrná operační technika
  • paréza (částečná neschopnost pohybu) nervu femoralis, ischiadikus

1 Edukační dg

  • Ochota doplnit deficitní vědomosti
  • Ochota ke zlepšení léčebného režimu
  • Ochota ke zlepšení výživy
  • Ochota zlepšit zvládání zátěže

2 Edukační cíle

  • Kognitivní oblast
    • klient dokáže vyjmenovat zásady pro první 3 měsíce
    • zná komplikace, které mohou nastat
    • dokáže vyjmenovat zásady výživy pro snížení hmotnosti
    • ví, jak provádět rehabilitaci chůze, jak zvyšovat soběstačnost v aktivitách denního života
  • Psychomotorická oblast
    • klient předvede chůzi – v chodítku → o francouzských berlích → po schodech
    • klient předvede oblékání dle doporučených  zásad
  • Afektivní oblast
    • klient hodnotí kladně řešení svého stavu nahrazením kyčelního kloubu, považuje náhradu za součást svého těla

3 Edukační intervence

3.1. Uvést klienta do problematiky

  • Předoperační příprava
    • všeobecná
    • speciální
      • prevence tromboembolické nemoci (bandáže)
      • možnost autotransfuze = postup, při kterém je nemocnému vracena jeho vlastní krev odebraná před operací nebo i během operace
      • aplikace nízkomolekulárního heparinu nebo převod perorálních antikoagulancií na nízkomolekulární heparin – snižuje srážlivost krve a tím předchází tromboembolické nemoci
      • v den operace se aplikují antibiotika
  • Pooperační péče
    • všeobecná
      • monitoring fyziologických funkcí
      • kontrola krytí, sledování případného krvácení
      • kontrola drénu – množství odváděného sekretu z rány, barva
      • analgetika (léky proti bolesti)
    • speciální
      • z operačního sálu na JIP – 48 hod → standardní oddělení
      • podání antibiotik (zastavují růst bakterií)
      • aplikace nízkomolekulárního heparinu – 10 dní po operaci
      • rehabilitace
        • první den po operaci tráví pacient vleže – operovaná končetina v elevaci = zvýšená poloha
        • důležité je, aby nedošlo k přetočení špičky chodidla zevně – hrozí luxace = vykloubení
        • vkládání molitanového polštáře mezi stehna

3.2. Edukace k dietě

  • U totální endoprotézy není nutná žádná dieta, pouze u obézních pacientů je doporučena redukční dieta na snížení váhy.
  • Pacient by měl dodržovat jisté dietní pokyny – jíst pomalu, 5krát denně po menších porcích, jídlo dlouze žvýkat, jíst v klidu, nenechat se při jídle nikým a ničím rušit, nutností je dodržování pitného režimu – pít zvláště vody a neslazené minerální vody.
  • Mezi vhodné potraviny patří zelenina a ovoce, zeleninové saláty, libová masa, ryby, potraviny obsahující vlákninu, mléčné výrobky s nižším obsahem tuku, celozrnné pečivo.
  • Klient by se měl vyvarovat tučných jídel, tmavého masa, uzenin, kořeněných a přesolených jídel, sladkých nápojů, alkoholu, kofeinu, sladkostí, pečiva i moučníků.

3.3. Vysvětlit rehabilitaci, zásady pro první tři měsíce po operaci

  • Rehabilitace – polohování
    • Důležité je udržovat správné postavení kyčelního kloubu v abdukci (odtažení) a nevytáčet dolní končetinu do zevní rotace.
    • Pro udržení abdukce dolní končetiny se používá abdukční klín, který se vkládá mezi kolena.
    • Zpočátku se také na operovanou končetinu nasazuje derotační botička – pro lepší udržení středního postavení v kloubu (lze použít i sáčky s pískem).
    • Mezi polohovací pomůcky patří také molitanová kolečka – pod kolena nebo pod paty.
  • Dechová rehabilitace
    • Přispívá ke zvyšování fyzické kondice a prevenci sekundárních změn pohybového aparátu,
    • pro dechové cvičení je důležitá hygiena dýchacích cest.
    • V rámci dechové gymnastiky se zaměřujeme na zlepšení ventilace a distribuce vzduchu v plicích, na zvýšení kapacity plic a na zlepšení svalové práce dýchacích svalů, bez pohybů končetin.
    • Nácvik vleže na zádech → Přiložíme dlaně pod mečovitý výběžek, váha ruky vytváří odpor, který aktivuje bránici nemocného.
    • Dýchání se zátěží → Pomocí pískových sáčků, které přikládáme na horní břišní stěnu pod dolní oblouky žeber. Nemocný leží v relaxační poloze, kolena má mírně pokrčena, leží klidně, nenapíná břišní stěnu. Váha sáčků je v rozmezí 1-5 kg a přikládají se po dobu 10-30 min, 3-5krát denně.
  • Míčkování
    • slouží k uvolňování svalů a zmírňování otoku v oblasti operační rány
    • používají se míčky z pěnového molitanu
  • Pasivní cvičení
    • cvičení prováděné druhou osobou nebo přístrojem
    • provádí se časně po operaci
    • cvičí se do všech povolených pohybů – flexe = ohnutí, abdukce = odtažení, vnitřní rotace = otočení, extenze = natažení
  • Vertikalizace
    • nacvičuje se od 1. dne po operaci – nejdříve sed → poté stoj
    • důležité je poučení klienta o udržování operované končetiny v abdukci a středním postavení
  • Nácvik chůze
    • v chodítku – poskytuje klientovi větší stabilitu a jistotu
      • jako první vychází vždy operovaná dolní končetina
      • je nutné dbát na správné držení těla a provádění stejně dlouhých kroků
    • francouzských berlích – používá se třídobá chůze
      • 1. doba – obě berle současně vpřed a naklonit trup dopředu
      • 2. doba – operovaná dolní končetina do úrovně berlí
      • 3. doba – krok zdravou dolní končetinou mírně před berle
        Pacient chodí pomocí berlí pouze s pokládáním operované končetiny, tedy se zátěží cca 10-15 kg. Toto je vhodné vyzkoušet na osobní váze – zatlačením operované končetiny. Za 6 týdnů po operaci proběhne kontrola včetně rentgenového ověření postavení komponent. Je-li vše v pořádku, povoluje lékař přechod na francouzské berle a postupné zvyšování zátěže operované končetiny až na 100 % váhy těla. Nejdříve staticky – při klidném stoji např. u umyvadla, poté postupně dynamicky během chůze za pomocí berlí. Další kontroly probíhají v odstupu 3 a 6 měsíců po operaci. Během této doby pacient absolvuje lázeňský rehabilitační pobyt, kde se naučí pod dozorem odborného personálu všechny potřebné úkony. Je zde zahrnuta jízda na rotopedu, cvičení v bazénu a eventuelně plavání.
    • nácvik chůze po schodech
    • do schodů – fyzioterapeut (sestra) stojí za nemocným
      • 1. doba – jako první vychází zdravá dolní končetina
      • 2. doba – následuje operovaná dolní končetina
      • 3. doba – berle (mladší lidé a schopní nemocní mohou provádět druhou a třetí dobu současně)
    • ze schodů – fyzioterapeut (sestra) stojí pod nemocným pro případ pádu
      • 1. doba – obě berle současně vpřed
      • 2. doba – operovaná dolní končetina do úrovně berlí
      • 3. doba – zdravá dolní končetina

3.4. Zásady pro první tři měsíce po operaci

  • spát na pevném a rovném lůžku
  • střídat chůzi, sed, leh
  • několikrát denně cvičit
  • přizpůsobit výšku pracovní žide, nesedat do hlubokých křesel
  • při sezení na židli – obě chodidla spočívají celou ploskou na zemi, kolena jsou mírně od sebe
  • vleže na boku si vkládat mezi kolena polštářek nebo abdukční klín
  • neodkládat berle, pokud to nedovolí lékař
  • pravidelně kontrolovat technický stav berlí
  • dvakrát denně ležet cca 30 min na břiše
  • nespěchat, chránit se pádu, odstranit doma všechny volně ležící podložky a rohožky
  • dodržovat doporučení lékaře o prevenci tromboembolické nemoci
  • při infekcích a invazivních vyšetřeních preventivně užívat antibiotika
  • nenosit zvlášť těžká břemena
  • při obtížích vyhledat lékaře

3.5. Edukace v oblasti  aktivity a fyzické námahy

Klient by měl každou sportovní aktivitu konzultovat s odborníkem. Nejlepší rehabilitací je plavání a cvičení v bazénu, které nezatěžuje klouby. Jako doplňující cvičení může být jízda na rotopedu. Klient by se měl vyvarovat:

  • zevní rotace = přetáčení špičky chodidla zevně
  • vnitřní rotace = přetáčení špičky chodidla dovnitř
  • abdukce = přílišné přitažení dolních končetin
  • překřížení přes operovanou končetinu
  • flexe = ohnutí kyčle nad 90 stupňů

3.6. Nácvik soběstačnosti v osobní hygieně a oblékání

Po operaci je důležité nemocné vést k soběstačnosti. Velice vhodné jsou kompenzační pomůcky jako madla v koupelně i na WC, nástavec na WC, chůze o francouzských holích minimálně 3 měsíce po operaci.

  • Osobní hygiena
    • nejlepší je používat sprchový kout s madlem a protiskluzovou podložkou
    • v případě klasické vany ji dovybavit sedátkem do vany, madlem a protiskluzovou podložkou
    • opatrnost, dávat pozor na kluzkou podlahu
    • nutné používat nástavec na WC – plně hrazen zdrav. pojišťovnou
    • k přenášení drobných věcí osobní hygieny se doporučuje ušitý sáček kolem krku
  • Oblékání
    • důležité dát pozor na oblékání ponožek a obouvání bot
    • v prvních týdnech po operaci – nechat oblékání ponožek na druhých, používat oblékač ponožek
    • při obouvání bot používat dlouhou lžíci na obuv, obuv venkovní i domácí musí mít pevnou patu, nejlépe se zapínáním na suchý zip
    • pantofle se doporučují první 3 dny po operaci – usnadňují nazouvání a nemocní mají zabandážované dolní končetiny → není vhodné používat pantofle delší dobu
    • pantofle by měly být zdravotní se třemi pásky pro zpevnění nártu
    • při obouvání bot se nepředklánět

3.7. Poučit o komplikacích, které mohou nastat

  • tromboembolická nemoc – stav, kdy dojde k uzávěru tepen uvolněným trombem = krevní sraženina → embolem = uvolněny trombus; nejčastější bývá plicní embolie, kdy trombus vnikne do plicní tepny nejčastěji z žil dolních končetin, pánve, po operaci či porodu.
  • infekce – vniknutí patogenu (bakterie, viry, prvoci) do organizmu
  • luxace = vykloubení
    Klienta poučíme, že se může jednat o mechanické poškození při kolizi a pádu, při extrémním pohybu ve smyslu hlubokého předklonu, překřížení dolních končetin. Luxaci totální endoprotézy může způsobit i zdánlivě obyčejný sed na nízkou židli nebo na měkkou podložku. K této komplikaci může dojít kdykoliv po operaci, bezprostředně po ní, během hospitalizace nebo po propuštění. Projevuje se úpornou bolestí a luxovaná dolní končetina je zkrácená a v zevní rotaci.
  • Paréza nervu femoralis
    Klinicky se projeví oslabení kvadricepsu při potížích s chůzí do schodů, nemocný nemůže vystoupit na židli, nenastoupí do veřejných dopravních prostředků, při chůzi, zejména do schodů, se mu dolní končetiny podlamují.

3.8. Další důležité informace

  • Nemocného informujeme o zásadách, které má dodržovat, o používání molitanového klínu, o vybavení WC a koupelny (madla, nástavec, protiskluzová podložka).
  • Další informace se týkají možnosti rehabilitace a lázeňské léčby, na kterou má každý nemocný nárok a je plně hrazena zdravotní pojišťovnou. Pobyt v lázeňském zařízení trvá většinou 4 týdny a zahrnuje intenzivní cvičební program, kam patří řada fyzioterapeutických metod včetně jízdy na rotopedu nebo cvičení ve vodě.
  • Nemocného seznámíme také s vhodným způsobem oblékání.

Abdukční klín Derotační botička Totální endoprotéza kyčelního kloubu Totální endoprotéza kyčelního kloubu s kovovou hlavicí a silikonovou jamkou Totální endoprotéza kyčelního kloubu se silikonovou jamkou a porcelánovou hlavicí Cervikokapitální protéza kyčelního kloubu Cervikokapitální protéza kyčelního kloubu s dlouhým dříkem Bandáže dolních končetin Rehabilitace - polohování Rehabilitace - vertikalizace Rehabilitace – nácvik chůze v chodítku Rehabilitace – nácvik chůze o francouzských berlích Rehabilitace – nácvik chůze po schodech

Skip Navigation Links.

Související lékařské diagnózy:

Související ošetřovatelské diagnózy:

Související diagnostiky:

Související terapie:

VOŠ zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Hradec Králové, http://www.zshk.cz, herma@zshk.cz     (MultiMedia SoftWare, info@mmsw.cz)

Výuka

Edukace 

VýukaSkip Navigation Links > Edukace
   Uživatel
 Heslo
 
Skip Navigation Links sobota 19. září 2020 13:21