Lékařské diagnózy
?
Artroza kyčelního kloubu (totální endoprotéza) 
Definice
- degenerativní onemocnění kyčelního kloubu, které vede k omezení pohybu v kloubu
- postihuje jeden nebo oba kyčelní klouby
- v konečném stadiu může nastat až úplné znehybnění - ANKYLÓZA
Etiologie
primární artróza
- faktory dědičnosti
- příčina neznámá
sekundární artróza
- úraz
- vývojové dysplazie kyčelního kloubu
- aseptické nekrózy hlavice femuru – MORBUS PERTHES
- trvalé přetěžování kloubu při obezitě
- náročný sport
- špatná životospráva
Klinický obraz
- zátěžové a pozátěžové bolesti
- ranní startovací bolesti
- omezený rozsah pohybu až ankylóza
- omezení rotace v kyčelním kloubu
- v pokročilém stadiu – klidové bolesti, které mohou narušovat i spánek
Diagnostika
anamnéza
fyzikální vyšetření
laboratorní vyšetření
zobrazovací vyšetřovací metody
- RTG - předozadní snímek obou kyčelních kloubů
- koxartróza se zpočátku projevuje zúžením kloubní šterbiny
- později se na okrajích kloubních ploch vytvářejí osteofyty a subchondrální kost jeví známky sklerózy
- v dalších stadiích se objevují pseudocysty
- rozvoj pseudocyst vede k postižení trofiky
- další progrese artrózy vede k vymizení kloubní chrupavky a rozvoji ankylózy
- ultrazvuk
- tato vyšetřovací metoda má význam při diagnostice vrozených kyčelních dysplazií, chronických poúrazových změn a k odhalení náplně kloubu
Terapie
režimová opatření
- redukce tělesné hmotnosti
- chůze s oporou
- rehabilitační léčba - elektroléčba, vodoléčba, balneoterapie, magnetoterapie
- cvičení, plavání, jízda na kole, kondiční cvičení
dietoterapie
nemocným s nadváhou nebo obézním nemocným se doporučuje dieta redukční
- dietní pokyny a doporučení
- jíst pomalu
- jíst 5x denně malé porce
- jídlo dlouze žvýkat
- nenechat se při jídle nikým a ničím rušit
- nutné je dodržovat pitný režim – z nápojů volit vodu, neslazené minerální vody, čaj
- vhodné potraviny
- zelenina a ovoce
- zeleninové saláty
- libová masa, ryby
- potraviny obsahují vlákninu
- mléčné výrobky s nižším obsahem tuku
- celozrnné pečivo
- nevhodné potraviny
- tučná jídla
- tmavá masa
- uzeniny
- kořeněná a přesolená jídla
- pečivo, moučníky
- sladké nápoje
- sladkosti
- konzervované potraviny
- alkohol
- kofein
farmakoterapie
- analgetika
- nesteroidní antirevmatika
- chondroprotektiva
speciální terapie
CHIRURGICKÁ TERAPIE
OSTEOTOMIE
- principem osteotomie je změna vzájemného postavení a kontaktu kloubních povrchů, kdy méně postižené okrsky chrupavky jsou osteotomií přemístěny do tlaku více exponovaných zón a přebírají tak funkci chrupavky artrózou devastované
ALOPLASTIKA
- patří k nejčastějším ortopedickým operacím, kdy destruovaná kloubní jamka i hlavice jsou nahrazeny endoprotézou
- rozlišujeme 2 typy
- TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA
- při operaci je nahrazena kloubní hlavice i jamka
- CERVIKOKAPITÁLNÍ ENDOPROTÉZA
- při operaci je nahrazena pouze hlavice
Endoprotézy se dělí podle způsobu fixace na
- cementované
- necementované
CEMENTOVANÁ ENDOPROTÉZA
- skládá se z polyetylénové kloubní jamky, která je do upraveného acetabula upevněna kostním cementem, což je speciální rychle tuhnoucí hmota
- jamka nahradí kloubní povrch postiženého kyčelního kloubu při totální náhradě
- zavedení dříku předchází resekce krčku a odstranění s hlavicí lemuru
- dřík endoprotézy je zaveden do dřeňového kanálu proximální části femuru a upevněn rovněž pomocí kostního cementu
- dřík je vyroben ze speciálně upravených kovových slitin (chromkobaltmolybdenové slitiny)
- na krček dříku je nasazována hlavice, která je vyrobena z keramiky nebo z chromkobaltmolybdenové slitiny
- povrch hlavice musí být dokonale hladký, čím hladší, tím menší je opotřebení polyetylenové vložky v kloubní jamce umělého kyčelního kloubu při každém pohybu
NECEMENTOVANÁ ENDOPROTÉZA
- využívá ke své fixaci dokonalý kontakt přesně opracovaného kostního lůžka s povrchem endoprotézy
- jamky jsou vyrobeny z titanu, výjimečně ze slitiny, a jsou buď sférické, nebo kónické
- dříky jsou pevně zaraženy do přesně opracovaného kostního lůžka proximálního konce femuru
- VAZEBNÁ OSTEOGENEZE – kontakt novotvořené kosti s povrchem endoprotézy
- hlavice jsou vyrobeny nejčastěji z keramiky nebo ze speciálně upravených kovových slitin
- dokonale hladký povrch hlavice má zásadní význam pro životnost endoprotézy
HYBRIDNÍ ENDOPROTÉZA
- jedna část této endoprotézy je cementovaná a jedna necementovaná
Předoperační příprava
všeobecná
speciální
- předoperační vyšetření: stomatologické vyšetření, ORL, gynekologické vyšetření u žen
- vyšetření moči – chemicky a K+C
- v případě pozitivních výsledků – je nutné pacienty přeléčit ATB
- vysoká bandáž dolní končetiny – prevence trombembolické nemoci
- možnost autotransfuze
- aplikace nízkomolekulárního heparinu – prevence trombembolické nemoci
- převod perorálních antikoagulancií na nízkomolekulární heparin
- v den operace se aplikují antibiotika
Pooperační péče
všeobecná
speciální
- po operaci jsou pacienti převezeni z operačního sálu na JIP, zde zůstávají 48 hodin, poté se překládají na standardní oddělení aloplastik
- podání antibiotik
- aplikace nízkomolekulárního heparinu – 10 dní po operaci
- bolest tlumit analgetiky
- rehabilitace
Rehabilitace
polohování
- důležité je udržovat správné postavení kyčelního kloubu v abdukci a nevytáčet dolní končetinu do zevní rotace
- pro udržení abdukce dolní končetiny se používá abdukční klín, který se vkládá mezi kolena
- zpočátku se také na operovanou končetinu nasazuje DEROTAČNÍ BOTIČKA pro lepší udržení středního postavení v kloubu, lze použít i sáčky s pískem
- mezi polohovací pomůcky patří také molitanová kolečka, která se vkládají pod kolena nebo pod paty
dechová rehabilitace
- přispívá ke zvyšování fyzické kondice a prevenci sekundárních změn pohybového aparátu
míčkování
- slouží k uvolňování svalů a zlepšování otoku v oblasti operační rány
- k míčkování se používají míčky z pěnového molitanu
pasivní cvičení
- cvičení prováděné druhou osobou nebo přístrojem
- toto cvičení se provádí časně po operaci
- cvičení do všech povolených pohybů – flexe, abdukce, vnitřní rotace, extenze
vertikalizace
- vertikalizace se nacvičuje od 1. dne po operaci, nejdříve sed a poté stoj
- důležité je poučit nemocného, aby operovanou dolní končetinu udržoval v abdukci a středním postavení
nácvik chůze
- v chodítku
- chodítko nemocnému poskytuje větší stabilitu a jistotu
- jako první vychází vždy operovaná dolní končetina
- je nutné dbát na správné držení těla a provádění stejně dlouhých kroků
- o francouzských berlích
- používá se třídobá chůze
- 1. doba – obě berle současně vpřed a naklonit trup dopředu
- 2. doba – operovaná dolní končetina do úrovně berlí
- 3. doba – krok zdravou dolní končetinou mírně před berle
nácvik chůze po schodech
- do schodů
- fyzioterapeut nebo sestra stojí za nemocným
- 1. doba - jako první vychází zdravá dolní končetina
- 2. doba - následuje operovaná dolní končetina
- 3. doba - berle
- mladší lidé a schopní nemocní mohou 2 a 3 dobu provádět současně
- ze schodů
- fyzioterapeut nebo sestra stojí pod nemocným pro případ pádu
- chůze třídobá
- 1. doba – obě berle současně vpřed
- 2. doba – operovaná dolní končetina do úrovně berlí
- 3. doba – zdravá dolní končetina
nácvik soběstačnosti
- po operaci je důležité nemocné vést k soběstačnosti
- vhodné kompenzační pomůcky po operaci
- madla v koupelně a na WC
- nástavec na WC
- francouzské berle – chůze s berlemi minimálně 3 měsíce po operaci
osobní hygiena
- nejlepší je používat sprchový kout, opatřený madlem a protiskluzovou podložkou
- koupelnu s klasickou vanou je vhodné dovybavit sedátkem do vany, madlem a protiskluzovou podložkou
- při pohybu v koupelně je důležitá opatrnost, dávat pozor na kluzkou podlahu
- po operaci je nutné používat nástavec na WC – je předepisován a plně hrazen zdravotní pojišťovnou
- na WC se doporučuje rovněž madlo
- k přenášení drobných věcí osobní hygieny se nemocným doporučuje ušitý sáček kolem krku
oblékání
- je důležité dát si pozor na oblékání ponožek a obouvání bot
- oblékání ponožek v prvních týdnech nechat raději na druhých nebo používat oblékač ponožek
- při obouvání bot používat dlouhou lžíci a obuv, i domácí, musí mít pevnou patu, nejlépe se zapínáním na suchý zip
- není vhodné používat pantofle delší dobu po operaci
- pantofle se doporučují prvé 3 dny, protože usnadňují nazouvání a nemocní mají zabandážované dolní končetiny
- pantofle by měly být zdravotní se 3 pásky pro zpevnění nártu
- při obouvání bot se nepředklánět
Lázeňská léčba
- každý nemocný má nárok po operaci na pobyt v lázních, který je plně hrazen zdravotní pojišťovnou
- pobyt trvá zpravidla 4 týdny a zahrnuje intenzivní cvičební program
- do tohoto programu patří řada fyzioterapeutických metod včetně jízdy na rotopedu nebo cvičení ve vodě
Rady a zásady pro první 3 měsíce po operaci
- spát na pevném a rovném lůžku
- střídat chůzi, sed, leh
- několikrát denně cvičit
- přizpůsobit výšku pracovní židle, nesedat do hlubokých křesel
- při sezení na židli obě chodidla spočívají celou ploskou na zemi, kolena jsou mírně od sebe
- v leže na boku si vkládat mezi kolena polštářek nebo abdukční klín
- neodkládat berle, pokud to nedovolí lékař
- pravidelně kontrolovat technický stav berlí
- dvakrát denně ležet cca 30 minut na břiše
- nespěchat, chránit se pádu, odstranit doma všechny volně ležící podložky a rohožky
- dodržovat doporučení lékaře o prevenci trombembolické nemoci
- při infekcích a invazivních vyšetřeních preventivně užívat antibiotika
- nenosit zvlášť těžká břemena
- při obtížích vyhledat lékaře
Komplikace
Pooperační komplikace
- luxace endoprotézy – může být způsobena nesprávným nastavením pozice implantátu při operaci nebo nevhodným pohybem nemocného po operaci
- trombembolická nemoc – důležitá je prevence
- infekce – důležitá je prevence a šetrná operační technika
- paréza nervu femoralis, ischiadikus
Související vyšetřovací metody:
Související terapie:
Související ošetřovatelské diagnózy:
Související edukace:
