? 

Artroza kyčelního kloubu (totální endoprotéza) etapa

Definice

  • degenerativní onemocnění kyčelního kloubu, které vede k omezení pohybu v kloubu
  • postihuje jeden nebo oba kyčelní klouby
  • v konečném stadiu může nastat až úplné znehybnění - ANKYLÓZA

Etiologie

primární artróza

  • faktory dědičnosti
  • příčina neznámá

sekundární artróza

  • úraz
  • vývojové dysplazie kyčelního kloubu
  • aseptické nekrózy hlavice femuru – MORBUS PERTHES
  • trvalé přetěžování kloubu při obezitě
  • náročný sport
  • špatná životospráva

Klinický obraz

  • zátěžové a pozátěžové bolesti
  • ranní startovací bolesti
  • omezený rozsah pohybu až ankylóza
  • omezení rotace v kyčelním kloubu
  • v pokročilém stadiu – klidové bolesti, které mohou narušovat i spánek

Diagnostika

anamnéza

fyzikální vyšetření

  • pohled
  • pohmat

laboratorní vyšetření

zobrazovací vyšetřovací metody

  • RTG - předozadní snímek obou kyčelních kloubů
    • koxartróza se zpočátku projevuje zúžením kloubní šterbiny
    • později se na okrajích kloubních ploch vytvářejí osteofyty a subchondrální kost jeví známky sklerózy
    • v dalších stadiích se objevují pseudocysty
    • rozvoj pseudocyst vede k postižení trofiky
    • další progrese artrózy vede k vymizení kloubní chrupavky a rozvoji ankylózy
  • ultrazvuk
    • tato vyšetřovací metoda má význam při diagnostice vrozených kyčelních dysplazií, chronických poúrazových změn a k odhalení náplně kloubu

Terapie

režimová opatření

  • redukce tělesné hmotnosti
  • chůze s oporou
  • rehabilitační léčba - elektroléčba, vodoléčba, balneoterapie, magnetoterapie
  • cvičení, plavání, jízda na kole, kondiční cvičení

dietoterapie

nemocným s nadváhou nebo obézním nemocným se doporučuje dieta redukční

  • dietní pokyny a doporučení
    • jíst pomalu
    • jíst 5x denně malé porce
    • jídlo dlouze žvýkat
    • nenechat se při jídle nikým a ničím rušit
    • nutné je dodržovat pitný režim – z nápojů volit vodu, neslazené minerální vody, čaj
  • vhodné potraviny
    • zelenina a ovoce
    • zeleninové saláty
    • libová masa, ryby
    • potraviny obsahují vlákninu
    • mléčné výrobky s nižším obsahem tuku
    • celozrnné pečivo
  • nevhodné potraviny
    • tučná jídla
    • tmavá masa
    • uzeniny
    • kořeněná a přesolená jídla
    • pečivo, moučníky
    • sladké nápoje
    • sladkosti
    • konzervované potraviny
    • alkohol
    • kofein

farmakoterapie

  • analgetika
  • nesteroidní antirevmatika
  • chondroprotektiva

speciální terapie

CHIRURGICKÁ TERAPIE

OSTEOTOMIE

  • principem osteotomie je změna vzájemného postavení a kontaktu kloubních povrchů, kdy méně postižené okrsky chrupavky jsou osteotomií přemístěny do tlaku více exponovaných zón a přebírají tak funkci chrupavky artrózou devastované

ALOPLASTIKA

  • patří k nejčastějším ortopedickým operacím, kdy destruovaná kloubní jamka i hlavice jsou nahrazeny endoprotézou
  • rozlišujeme 2 typy
    • TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA
      • při operaci je nahrazena kloubní hlavice i jamka
    • CERVIKOKAPITÁLNÍ ENDOPROTÉZA
      • při operaci je nahrazena pouze hlavice

Endoprotézy se dělí podle způsobu fixace na

  • cementované
  • necementované

CEMENTOVANÁ ENDOPROTÉZA

  • skládá se z polyetylénové kloubní jamky, která je do upraveného acetabula upevněna kostním cementem, což je speciální rychle tuhnoucí hmota
  • jamka nahradí kloubní povrch postiženého kyčelního kloubu při totální náhradě
  • zavedení dříku předchází resekce krčku a odstranění s hlavicí lemuru
  • dřík endoprotézy je zaveden do dřeňového kanálu proximální části femuru a upevněn rovněž pomocí kostního cementu
  • dřík je vyroben ze speciálně upravených kovových slitin (chromkobaltmolybdenové slitiny)
  • na krček dříku je nasazována hlavice, která je vyrobena z keramiky nebo z chromkobaltmolybdenové slitiny
  • povrch hlavice musí být dokonale hladký, čím hladší, tím menší je opotřebení polyetylenové vložky v kloubní jamce umělého kyčelního kloubu při každém pohybu

NECEMENTOVANÁ ENDOPROTÉZA

  • využívá ke své fixaci dokonalý kontakt přesně opracovaného kostního lůžka s povrchem endoprotézy
  • jamky jsou vyrobeny z titanu, výjimečně ze slitiny, a jsou buď sférické, nebo kónické
  • dříky jsou pevně zaraženy do přesně opracovaného kostního lůžka proximálního konce femuru
  • VAZEBNÁ OSTEOGENEZE – kontakt novotvořené kosti s povrchem endoprotézy
  • hlavice jsou vyrobeny nejčastěji z keramiky nebo ze speciálně upravených kovových slitin
  • dokonale hladký povrch hlavice má zásadní význam pro životnost endoprotézy

HYBRIDNÍ ENDOPROTÉZA

  • jedna část této endoprotézy je cementovaná a jedna necementovaná

Předoperační příprava

všeobecná

speciální

  • předoperační vyšetření: stomatologické vyšetření, ORL, gynekologické vyšetření u žen
  • vyšetření moči – chemicky a K+C
  • v případě pozitivních výsledků – je nutné pacienty přeléčit ATB
  • vysoká bandáž dolní končetiny – prevence trombembolické nemoci
  • možnost autotransfuze
  • aplikace nízkomolekulárního heparinu – prevence trombembolické nemoci
  • převod perorálních antikoagulancií na nízkomolekulární heparin
  • v den operace se aplikují antibiotika

Pooperační péče

všeobecná

speciální

  • po operaci jsou pacienti převezeni z operačního sálu na JIP, zde zůstávají 48 hodin, poté se překládají na standardní oddělení aloplastik
  • podání antibiotik
  • aplikace nízkomolekulárního heparinu – 10 dní po operaci
  • bolest tlumit analgetiky
  • rehabilitace

Rehabilitace

polohování

  • důležité je udržovat správné postavení kyčelního kloubu v abdukci a nevytáčet dolní končetinu do zevní rotace
  •  pro udržení abdukce dolní končetiny se používá abdukční klín, který se vkládá mezi kolena
  • zpočátku se také na operovanou končetinu nasazuje DEROTAČNÍ BOTIČKA pro lepší udržení středního postavení v kloubu, lze použít i sáčky s pískem
  • mezi polohovací pomůcky patří také molitanová kolečka, která se vkládají pod kolena nebo pod paty

dechová rehabilitace

  • přispívá ke zvyšování fyzické kondice a prevenci sekundárních změn pohybového aparátu

míčkování

  • slouží k uvolňování svalů a zlepšování otoku v oblasti operační rány
  • k míčkování se používají míčky z pěnového molitanu

pasivní cvičení

  • cvičení prováděné druhou osobou nebo přístrojem
  • toto cvičení se provádí časně po operaci
  • cvičení do všech povolených pohybů – flexe, abdukce, vnitřní rotace, extenze

vertikalizace

  • vertikalizace se nacvičuje od 1. dne po operaci, nejdříve sed a poté stoj
  • důležité je poučit nemocného, aby operovanou dolní končetinu udržoval v abdukci a středním postavení

nácvik chůze

  • v chodítku
    • chodítko nemocnému poskytuje větší stabilitu a jistotu
    • jako první vychází vždy operovaná dolní končetina
    • je nutné dbát na správné držení těla a provádění stejně dlouhých kroků
  • o francouzských berlích
    • používá se třídobá chůze
      • 1. doba – obě berle současně vpřed a naklonit trup dopředu
      • 2. doba – operovaná dolní končetina do úrovně berlí
      • 3. doba – krok zdravou dolní končetinou mírně před berle

nácvik chůze po schodech

  • do schodů
    • fyzioterapeut nebo sestra stojí za nemocným
      • 1. doba - jako první vychází zdravá dolní končetina
      • 2. doba - následuje operovaná dolní končetina
      • 3. doba - berle
    • mladší lidé a schopní nemocní mohou 2 a 3 dobu provádět současně
  • ze schodů
    • fyzioterapeut nebo sestra stojí pod nemocným pro případ pádu
    • chůze třídobá
      • 1. doba – obě berle současně vpřed
      • 2. doba – operovaná dolní končetina do úrovně berlí
      • 3. doba – zdravá dolní končetina

nácvik soběstačnosti

  • po operaci je důležité nemocné vést k soběstačnosti
  • vhodné kompenzační pomůcky po operaci
    • madla v koupelně a na WC
    • nástavec na WC
    • francouzské berle – chůze s berlemi minimálně 3 měsíce po operaci

osobní hygiena

  • nejlepší je používat sprchový kout, opatřený madlem a protiskluzovou podložkou
  • koupelnu s klasickou vanou je vhodné dovybavit sedátkem do vany, madlem a protiskluzovou podložkou
  • při pohybu v koupelně je důležitá opatrnost, dávat pozor na kluzkou podlahu
  • po operaci je nutné používat nástavec na WC – je předepisován a plně hrazen zdravotní pojišťovnou
  • na WC se doporučuje rovněž madlo
  • k přenášení drobných věcí osobní hygieny se nemocným doporučuje ušitý sáček kolem krku

oblékání

  • je důležité dát si pozor na oblékání ponožek a obouvání bot
  • oblékání ponožek v prvních týdnech nechat raději na druhých nebo používat oblékač ponožek
  • při obouvání bot používat dlouhou lžíci a obuv, i domácí, musí mít pevnou patu, nejlépe se zapínáním na suchý zip
  • není vhodné používat pantofle delší dobu po operaci
  • pantofle se doporučují prvé 3 dny, protože usnadňují nazouvání a nemocní mají zabandážované dolní končetiny
  • pantofle by měly být zdravotní se 3 pásky pro zpevnění nártu
  • při obouvání bot se nepředklánět

Lázeňská léčba

  • každý nemocný má nárok po operaci na pobyt v lázních, který je plně hrazen zdravotní pojišťovnou
  • pobyt trvá zpravidla 4 týdny a zahrnuje intenzivní cvičební program
  • do tohoto programu patří řada fyzioterapeutických metod včetně jízdy na rotopedu nebo cvičení ve vodě

Rady a zásady pro první 3 měsíce po operaci

  • spát na pevném a rovném lůžku
  • střídat chůzi, sed, leh
  • několikrát denně cvičit
  • přizpůsobit výšku pracovní židle, nesedat do hlubokých křesel
  • při sezení na židli obě chodidla spočívají celou ploskou na zemi, kolena jsou mírně od sebe
  • v leže na boku si vkládat mezi kolena polštářek nebo abdukční klín
  • neodkládat berle, pokud to nedovolí lékař
  • pravidelně kontrolovat technický stav berlí
  • dvakrát denně ležet cca 30 minut na břiše
  • nespěchat, chránit se pádu, odstranit doma všechny volně ležící podložky a rohožky
  • dodržovat doporučení lékaře o prevenci trombembolické nemoci
  • při infekcích a invazivních vyšetřeních preventivně užívat antibiotika
  • nenosit zvlášť těžká břemena
  • při obtížích vyhledat lékaře

Komplikace

Pooperační komplikace

  • luxace endoprotézy – může být způsobena nesprávným nastavením pozice implantátu při operaci nebo nevhodným pohybem nemocného po operaci
  • trombembolická nemoc – důležitá je prevence
  • infekce – důležitá je prevence a šetrná operační technika
  • paréza nervu femoralis, ischiadikus

Abdukční klín Derotační botička Nástavec na WC Totální endoprotéza kyčelního kloubu Totální endoprotéza kyčelního kloubu s kovovou hlavicí a silikonovou jamkou Totální endoprotéza kyčelního kloubu se silikonovou jamkou a porcelánovou hlavicí Cervikokapitální protéza kyčelního kloubu Cervikokapitální protéza kyčelního kloubu s dlouhým dříkem Mapa bolesti podle M. S. Margolese Vizuální analogová škála bolesti Záznam hodnocení bolesti Rehabilitace - polohování Rehabilitace - vertikalizace Rehabilitace – nácvik chůze v chodítku Rehabilitace – nácvik chůze o francouzských berlích Rehabilitace – nácvik chůze po schodech

Související vyšetřovací metody:

Související terapie:

Související ošetřovatelské diagnózy:

Související edukace:

Skip Navigation Links.
VOŠ zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Hradec Králové, http://www.zshk.cz, herma@zshk.cz     (MultiMedia SoftWare, info@mmsw.cz)

Výuka

Lékařské diagnózy 

VýukaSkip Navigation Links > Lékařské diagnózy
   Uživatel
 Heslo
 
Skip Navigation Links pondělí 28. září 2020 14:27