? 

Kýly etapa

Definice

Kýla – hernia – abnormální vychlípení pobřišnice, do kterého se přechodně nebo trvale vysunuje část břišního obsahu. Pobřišnice se může vychlipovat otvorem nebo kanálem v kterékoliv části břišní stěny, pánevního dna nebo bránice.
Kýly jsou častým onemocněním, vyskytují se u 2-4 % populace.
Některé kýly se vyskytují častěji u mužů (tříselná kýla), jiné u žen (pupeční kýla, femorální kýla). Sedmdesát pět procent kýl se objevuje v oblasti třísla.

Součásti kýly

  • Kýlní branka – otvor ve stěně břišní, kterým se pobřišnice vychlipuje
  • Kýlní vak – skládá se z krčku, těla a dna
  • Kýlní obsah – může být tvořen kterýmkoliv orgánem dutiny břišní

Rozdělení

  • podle doby a způsobu vzniku
    • vrozené
    • získané
  • podle umístění
    • zevní – s vysunutím nitrobřišních orgánů navenek
    • vnitřní – orgány se zasunou uvnitř peritoneální dutiny do výchlipek již vytvořených, nebo do výchlipek získaných po proběhlých zánětech
    • brániční – pronikají bránicí mimo dutinu břišní, zevně nejsou patrné
  • podle vpravitelnosti
    • kýla volná – kýlní obsah je možné lehkým tlakem vpravit zpět do dutiny břišní
    • kýla přirostlá – kýlní obsah nelze reponovat zpět do dutiny břišní
    • kýla uskřinutá – kýlní obsah je kýlní brankou zaškrcen, jsou stlačeny cévy, dochází k porušení výživy kýlního obsahu, uskřinutá kýla patří mezi náhlé příhody břišní, projevuje se akutní bolestí
  • nejčastější kýly vyžadující operační zásah
    • kýla tříselná – hernia inquinalis
    • kýla stehenní – hernia femoralis
    • kýla pupeční – hernia umbilicalis
    • kýla v jizvě – hernia cicatrice
    • kýla brániční – hiátová a paraezofageální
    • kryptorchizmus – nesestoupení varlat do šourku, zadržení v dutině břišní nebo v tříselním kanálu
    • kýla uskřinutá - hernia incanceratio

Etiologie

  • vrozené – příčinou je vývojová porucha (otevřené spojení mezi pobřišnicí a skrotem, defekt ve svalstvu bránice, neuzavřený vazivový prstenec kolem pupku); někdy se projeví hned po narození, jindy až v průběhu života
  • získané – nepřiměřená zátěž, oslabená stěna dutiny břišní

Klinický obraz

  • volná kýla – nemusí být žádné potíže, hrozí však uskřinutí, kýla by měla být odstraněna včas, ihned po objevení měkké, nebolestivé rezistence v popsaných oblastech
  • přirostlá kýla
    • rezistence v popsaných oblastech
    • pocit tíhy
    • bolest
    • poruchy pasáže
    • plynatost
    • dyspepsie

Diagnostika

  • anamnéza
  • fyzikální vyšetření
    • pohled
    • pohmat
  • ultrazvuk
  • prosvícení – k vyloučení hydrokély

Léčba

  • konzervativní
    • kýlní pásy
    • suspenzory
  • chirurgická
    • klasické operační výkony – technika je založena na preparaci kýlního vaku, resekci vaku u nepřímých kýl nebo repozici vaku do dutiny břišní u kýl přímých; následuje uzávěr kýlní branky a plastika tříselního kanálu; plastika „tension-free“ je založena na posílení zadní stěny tříselného kanálu pomocí syntetické síťky
    • laparoskopické techniky – jsou založeny na vypreparování kýlní branky a uzávěru vstupu do ní pomocí syntetické síťky
  • předoperační příprava
    • obecná
    • speciální – oholení operačního pole, vyčištění pupku
  • pooperační péče
    • všeobecná pooperační péče
    • umístění na dospávacím pokoji
    • monitorace vitálních funkcí, bolesti
    • použití břišního pásu - binda, u stavů vyžadujících kompresi v břišní krajině - pupeční kýly

Komplikace

  • recidiva kýly

Domácí péče

  • edukace o rekonvalescenci a postupném návratu do pracovního zařazení
  • edukace o možnosti recidivy
  • pozor na zvedání břemen
  • edukace o eliminaci nepřiměřené zátěže

Kýla v jizvě Kýla v jizvě Pupeční kýla u obézní pacientky Orientace na břiše při fyzikálním vyšetření - kvadranty Pupeční kýla volná Pupeční kýla - uskřinutá

Související vyšetřovací metody:

Související terapie:

Související ošetřovatelské diagnózy:

Skip Navigation Links.
VOŠ zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Hradec Králové, http://www.zshk.cz, herma@zshk.cz     (MultiMedia SoftWare, info@mmsw.cz)

Výuka

Lékařské diagnózy 

VýukaSkip Navigation Links > Lékařské diagnózy
   Uživatel
 Heslo
 
Skip Navigation Links neděle 29. listopadu 2020 18:03