Lékařské diagnózy
?
Kýly 
Definice
Kýla – hernia – abnormální vychlípení pobřišnice, do kterého se přechodně nebo trvale vysunuje část břišního obsahu. Pobřišnice se může vychlipovat otvorem nebo kanálem v kterékoliv části břišní stěny, pánevního dna nebo bránice.
Kýly jsou častým onemocněním, vyskytují se u 2-4 % populace.
Některé kýly se vyskytují častěji u mužů (tříselná kýla), jiné u žen (pupeční kýla, femorální kýla). Sedmdesát pět procent kýl se objevuje v oblasti třísla.
Součásti kýly
- Kýlní branka – otvor ve stěně břišní, kterým se pobřišnice vychlipuje
- Kýlní vak – skládá se z krčku, těla a dna
- Kýlní obsah – může být tvořen kterýmkoliv orgánem dutiny břišní
Rozdělení
- podle doby a způsobu vzniku
- podle umístění
- zevní – s vysunutím nitrobřišních orgánů navenek
- vnitřní – orgány se zasunou uvnitř peritoneální dutiny do výchlipek již vytvořených, nebo do výchlipek získaných po proběhlých zánětech
- brániční – pronikají bránicí mimo dutinu břišní, zevně nejsou patrné
- podle vpravitelnosti
- kýla volná – kýlní obsah je možné lehkým tlakem vpravit zpět do dutiny břišní
- kýla přirostlá – kýlní obsah nelze reponovat zpět do dutiny břišní
- kýla uskřinutá – kýlní obsah je kýlní brankou zaškrcen, jsou stlačeny cévy, dochází k porušení výživy kýlního obsahu, uskřinutá kýla patří mezi náhlé příhody břišní, projevuje se akutní bolestí
- nejčastější kýly vyžadující operační zásah
- kýla tříselná – hernia inquinalis
- kýla stehenní – hernia femoralis
- kýla pupeční – hernia umbilicalis
- kýla v jizvě – hernia cicatrice
- kýla brániční – hiátová a paraezofageální
- kryptorchizmus – nesestoupení varlat do šourku, zadržení v dutině břišní nebo v tříselním kanálu
- kýla uskřinutá - hernia incanceratio
Etiologie
- vrozené – příčinou je vývojová porucha (otevřené spojení mezi pobřišnicí a skrotem, defekt ve svalstvu bránice, neuzavřený vazivový prstenec kolem pupku); někdy se projeví hned po narození, jindy až v průběhu života
- získané – nepřiměřená zátěž, oslabená stěna dutiny břišní
Klinický obraz
- volná kýla – nemusí být žádné potíže, hrozí však uskřinutí, kýla by měla být odstraněna včas, ihned po objevení měkké, nebolestivé rezistence v popsaných oblastech
- přirostlá kýla
- rezistence v popsaných oblastech
- pocit tíhy
- bolest
- poruchy pasáže
- plynatost
- dyspepsie
Diagnostika
- anamnéza
- fyzikální vyšetření
- ultrazvuk
- prosvícení – k vyloučení hydrokély
Léčba
- konzervativní
- chirurgická
- klasické operační výkony – technika je založena na preparaci kýlního vaku, resekci vaku u nepřímých kýl nebo repozici vaku do dutiny břišní u kýl přímých; následuje uzávěr kýlní branky a plastika tříselního kanálu; plastika „tension-free“ je založena na posílení zadní stěny tříselného kanálu pomocí syntetické síťky
- laparoskopické techniky – jsou založeny na vypreparování kýlní branky a uzávěru vstupu do ní pomocí syntetické síťky
- předoperační příprava
- obecná
- speciální – oholení operačního pole, vyčištění pupku
- pooperační péče
- všeobecná pooperační péče
- umístění na dospávacím pokoji
- monitorace vitálních funkcí, bolesti
- použití břišního pásu - binda, u stavů vyžadujících kompresi v břišní krajině - pupeční kýly
Komplikace
Domácí péče
- edukace o rekonvalescenci a postupném návratu do pracovního zařazení
- edukace o možnosti recidivy
- pozor na zvedání břemen
- edukace o eliminaci nepřiměřené zátěže
Související vyšetřovací metody:
Související terapie:
Související ošetřovatelské diagnózy:
