Lékařské diagnózy
?
Akutní appendicitis (appendektomie)
Definice
- zánět červovitého přívěsku slepého střeva, jedna z nejčastějších náhlých příhod břišních
Etiologie
- nejasná
- přestup zánětlivého procesu z okolních orgánů
- obstrukce
Klinický obraz
- dyspepsie – nauzea, zvracení, nechutenství
- bolest břicha
- v nadbřišku nebo kolem pupku
- v pravém podbřišku – v oblasti Mac Burneyova bodu
- příznaky ze svalového napětí podrážděním pobřišnice
- zástava stolice a plynů (nebo naopak průjem)
- mírně zvýšená teplota – axilorektální rozdíl větší než 0,5 °C
- řada apendicitid se manifestuje i řadou odchylek, může imitovat jiná onemocnění, např. gynekologický zánět v malé pánvi, urologické příčiny
Diagnostika
osobní anamnéza
fyzikální vyšetření
- pohmat
- Blumbergovo znamení
- Rovsingovo znamení
- poklep – Pleniésovo znamení
- poslech
- pohled
- per rektum
laboratorní vyšetření
- vyšetření krve
- KO – leukocyty + diff. – leukocytóza, FW, CRP
- vyšetření moči
zobrazovací vyšetření
při nejasnosti diagnózy
- gynekologické vyšetření (vyloučení mimoděložního těhotenství, zánětu adnex)
- urologické vyšetření
Terapie
režimová
dietoterapie
- tekutiny
- 0. den – nic per os, doplnění tekutin infúzemi
- 1. den – čaj po lžičkách, při nevolnosti doplňování energie infúzemi
- výživa
- od 2. dne po obnovení střevní peristaltiky D 0, dále pak D1
- od 3. dne v případě nekomplikovaného průběhu přechod na racionální dietu
- nepodávat potraviny a tekutiny, které by mohly způsobovat nadýmání a zpomalování střevní peristaltiky
farmakoterapie
speciální terapie
- chirurgická – appendektomie
- laparotomická
- laparoskopická
- konzervativní
- klid na lůžku
- vak s ledem na podbřišek
- čajová dieta
- pravidelné kontroly chirurgem
- pravidelné laboratorní kontroly
předoperační příprava k urgentní operaci akutní apendicitidy
STATIM
- laboratorní odběry krve a moči
- hygiena – pouze hrubé nečistoty
- příprava operačního pole – oholení,
- nic per os
- bandáže dolních končetin
- zajištění žilního vstupu
- premedikace
pooperační péče
- kontrola základních fyziologických funkcí
- kontrola operační rány
- podávání analgetik
- kontrola močení - podpora močení psychickým podrážděním ( puštění vody, teplý obklad)
- nevymočí-li se nemocný do 8 hodin po operaci – je nutno vycévkovat, nadále močení sledovat
- vyprazdňování – časná mobilizace a postupná zátěž GIT vede k vyprázdnění tlustého střeva
rehabilitace
- věnovat pozornost hlavně starším klientům
- učit klienta správným pohybům, aby eliminoval bolest
- správné dýchání
- přidržování operační rány
- úlevová poloha
- nezatěžování břišní stěny nevhodnými pohyby
Komplikace
- peritonitida
- periapendikální absces
- perforace
- pozdní – gynekologické problémy
Související terapie:
Související ošetřovatelské diagnózy: