? 

Akutní appendicitis (appendektomie) etapa

Definice

  • zánět červovitého přívěsku slepého střeva, jedna z nejčastějších náhlých příhod břišních

Etiologie

  • nejasná
  • přestup zánětlivého procesu z okolních orgánů
  • obstrukce

Klinický obraz

  • dyspepsie – nauzea, zvracení, nechutenství
  • bolest břicha
    • v nadbřišku nebo kolem pupku
    • v pravém podbřišku – v oblasti Mac Burneyova bodu
    • příznaky ze svalového napětí podrážděním pobřišnice
  • zástava stolice a plynů (nebo naopak průjem)
  • mírně zvýšená teplota – axilorektální rozdíl větší než 0,5 °C
  • řada apendicitid se manifestuje i řadou odchylek, může imitovat jiná onemocnění, např. gynekologický zánět v malé pánvi, urologické příčiny

Diagnostika

osobní anamnéza

fyzikální vyšetření

  • pohmat
    • Blumbergovo znamení
    • Rovsingovo znamení
  • poklep – Pleniésovo znamení
  • poslech
  • pohled
  • per rektum

laboratorní vyšetření

  • vyšetření krve
    • KO – leukocyty + diff. – leukocytóza, FW, CRP
  • vyšetření moči
    • moč+sediment

zobrazovací vyšetření

  • ultrazvuk břicha

při nejasnosti diagnózy

  • gynekologické vyšetření (vyloučení mimoděložního těhotenství, zánětu adnex)
  • urologické vyšetření

Terapie

režimová

  • podle stavu pacienta

dietoterapie

  • tekutiny
    • 0. den – nic per os, doplnění tekutin infúzemi
    • 1. den – čaj po lžičkách, při nevolnosti doplňování energie infúzemi
  • výživa
    • od 2. dne po obnovení střevní peristaltiky D 0, dále pak D1
    • od 3. dne v případě nekomplikovaného průběhu přechod na racionální dietu
    • nepodávat potraviny a tekutiny, které by mohly způsobovat nadýmání a zpomalování střevní peristaltiky

farmakoterapie

  • analgetika
  • antibiotika

speciální terapie

  • chirurgická – appendektomie
    • laparotomická
    • laparoskopická
  • konzervativní
    • klid na lůžku
    • vak s ledem na podbřišek
    • čajová dieta
    • pravidelné kontroly chirurgem
    • pravidelné laboratorní kontroly

předoperační příprava k urgentní operaci akutní apendicitidy

STATIM

  • laboratorní odběry krve a moči
  • hygiena – pouze hrubé nečistoty
  • příprava operačního pole – oholení,
  • nic per os
  • bandáže dolních končetin
  • zajištění žilního vstupu
  • premedikace

pooperační péče

  • kontrola základních fyziologických funkcí
  • kontrola operační rány
  • podávání analgetik
  • kontrola močení - podpora močení psychickým podrážděním ( puštění vody, teplý obklad)
  • nevymočí-li se nemocný do 8 hodin po operaci – je nutno vycévkovat, nadále močení sledovat
  • vyprazdňování – časná mobilizace a postupná zátěž GIT vede k vyprázdnění tlustého střeva

rehabilitace

  • věnovat pozornost hlavně starším klientům
  • učit klienta správným pohybům, aby eliminoval bolest
    • správné dýchání
    • přidržování operační rány
    • úlevová poloha
    • nezatěžování břišní stěny nevhodnými pohyby

Komplikace

  • peritonitida
  • periapendikální absces
  • perforace
  • pozdní – gynekologické problémy

Péče o rány – převazový vozík Fyzikální vyšetření Fyzikální vyšetření břicha Jednoduchá deskriptivní škála bolesti Převaz operační rány Bandáže dolních končetin

Související terapie:

Související ošetřovatelské diagnózy:

Skip Navigation Links.
VOŠ zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Hradec Králové, http://www.zshk.cz, herma@zshk.cz     (MultiMedia SoftWare, info@mmsw.cz)

Výuka

Lékařské diagnózy 

VýukaSkip Navigation Links > Lékařské diagnózy
   Uživatel
 Heslo
 
Skip Navigation Links sobota 19. září 2020 13:29