Ošetřovatelská anamnéza
?
Posttraumatická odezva 
V 1. třídě Posttraumatická odezva popisujeme informace o problémech v oblasti reagování člověka na předchozí fyzické či psychické trauma, mezní životní situace. Tato oblast zahrnuje mapování různých typů traumatických zážitků, jako jsou závažné úrazy, dopravní nehody, pozorované úmrtí či znetvoření druhé osoby/blízké osoby. Proto jsou výpovědi klienta o těchto zážitcích pro něj velmi náročné. Získávání informací v této třídě může být ožehavou záležitostí, pokud s klientem musíme probírat a řešit i takové traumatické situace, jakými jsou znásilnění, domácí násilí, únos a jiné trestné činy, jejichž součástí se klient či jeho blízcí stali.
Základní údaje:
- příčiny vzniku situace
- popis negativní situace, sled událostí, způsob reagování účastníků situace
- okamžité způsoby řešení, řešení navrhovaná
- popis prožitků klienta
Vlivy působící na průběh posttraumatické odezvy:
- věk, vývojová etapa, životní zkušenosti
- osobnost člověka, zvláštnosti prožívání, trvalejší citové projevy spjaté s temperamentem: stabilita, labilita, optimizmus, pesimizmus
- psychická zdatnost, stav saturace vyšších potřeb
- frustrační tolerance, adaptabilita, zažívání separace, izolace, stresu, způsoby jejich zvládání
- hodnotový systém
- vliv rodinného prostředí – zažívání deprivace, zanedbávání, zneužívání, násilí
- vliv dalších sociálních prostředí – školní, pracovní (šikana, obtěžování)
- míra začlenění jedince do sociálních prostředí, zaujímané postavení, role
- zdravotní stav, celková onemocnění, chronická onemocnění, hendikepy, snížení soběstačnosti, závislost na druhé osobě
- okolnosti, za kterých vznikla traumatická situace, prostředí, povědomost jiných osob o situaci
Důležité údaje:
- Způsoby a projevy posttraumatické odezvy
- sociální projevy: samota, odcizení, osamělost, přestěhování, změny v životním stylu, ztráta/změna identity, závislost, dezorganizace běžného života, změna ve vztazích, abuzus (hledání opory nesprávným směrem)
- osobnostní projevy: deprese, úzkost, panika, strach, obavy, smutek, žal, zloba, hněv, popudlivost, agrese, agresivita, touha po pomstě, zahanbení, ponížení, nejistota, pesimizmus, frustrace, zmatek v životních hodnotách, sebevražedné pokusy, odmítnutí, popření, pocity viny, paranoia, fobie, vtíravé myšlenky, nutkavé chování, časté vzpomínky, pocity ponížení, rozpaky, stud, strnulost, náladovost, podrážděnost, změny/poruchy sebehodnocení a sebeúcty, sebeobviňování, vyhýbavost, nerozhodnost, ostražitost, úleky, bezbrannost, bezmocnost, lhostejnost, netečnost, neochota hovořit, potlačování citů, poruchy koncentrace, přecitlivělost na podněty
- somatické projevy: palpitace, enuréza, bolesti hlavy, poruchy spánku, noční můry, vtíravé sny, poruchy zažívání, výživy, tělesné trauma, sexuální dysfunkce
- návrat předchozího somatického či psychického onemocnění
- Faktory ovlivňující charakter posttraumatické odezvy
- nepředvídatelnost situace/dějů, silná vnímavost k událostem
- riziková profese
- izolace, ztráta blízkých osob, nedostatek podpory, rad, jazyková bariéra
- bezmocnost, pasivní zvládání zátěže
- porucha psychosociálního zdraví, oslabený zdravotní stav
- deprivace, izolace, zanedbávání, zneužívání
- znásilnění, týrání, únos, tragická událost, závažné nehody, přítomnost při tragédii, v mezní situaci
- destrukce domu, katastrofy
- epidemie, ozbrojené střety
- Znaky domácího násilí
- je pácháno „za zavřenými dveřmi“ blízkou osobou
- rozdělení role oběti a pachatele
- není to jednorázová epizoda, ale násilí trvá delší dobu a má svoji historii
- eskaluje a každý další útok je nebezpečnější
- Formy domácího násilí
- fyzické: bití, facky, bodání, rány pěstí, škrcení, popálení, nebo podobné fyzické útoky, ohrožování zbraní
- psychické: různé nadávky, obviňování, pokořování, ponižování, zesměšňování, vyhrožování, odepírání spánku či potravy, citové vydírání
- sexuální zneužívání: znásilnění, sexuální zneužívání, nucení k sexu, k sexuálním praktikám násilím nebo výhružkami či odmítání sexu s ponižujícími komentáři o vzhledu partnera
- ekonomická kontrola: snížení přístupu k penězům, neposkytnutí financí na provoz domácnosti, snaha zakázat partnerovi chodit do zaměstnání
- sociální izolace: zabraňování v návštěvách rodiny/přátel, sledování telefonátů, neočekávané „kontrolní“ návštěvy nebo telefonáty
- pronásledování – stalking: je to dlouhodobé, opakující se, stupňující se sledování a obtěžování oběti, které výrazně zasahuje do života oběti i do okruhu jejích blízkých, má podobu neustálého telefonování, posílání sms zpráv, postávání před školou, před bydlištěm, před zaměstnáním, zastrašování, vyhrožování, vydírání, ničení osobních věcí, drobné útoky na oběť či na její blízké
- Příčiny domácího násilí
- tolerantní postoj společnosti
- rodinná výchova - mezigenerační přenos násilných podob jednání, ztotožnění s agresivními vzory chování
- osobnostní charakteristiky násilníka: zvýšená agresivita, závislost na návykových látkách, amorální jedinec, psychicky nemocný člověk
- společenské situace vyvolávající stres
- Dynamika násilí
- jde o dlouhodobý způsob chování jednoho partnera vůči druhému
- domácí násilí začíná verbálním útokem, který může přejít ve fyzické násilí
- násilník oběť netýrá neustále, násilné incidenty se střídají s obdobím klidu
- Cyklus násilí:
- fáze narůstání tlaku: zahrnuje mírné incidenty, u oběti zvyšuje strach z možného násilí
- fáze týrání: tato fáze má krátkodobé trvání od několika minut po hodiny, z předchozí fáze se eskaluje do otevřeného násilí a může mít za následek zranění, popřípadě smrt oběti
- fáze „líbánek“: situace se zklidní, v této fázi se násilník omlouvá a slibuje, že se už násilí nebude nikdy opakovat, a v některých případech násilník obviní oběť, že za jeho násilné chování může ona
- Viktimologie: poměrně mladá vědní disciplína, která je součástí kriminologie, je to nauka o obětech, zkoumá vědeckým způsobem osoby postihnuté trestnými činy
Související ošetřovatelské diagnózy:
