Vnímání - poznávání/pozornost/opomíjení jedné strany těla - 00123 
Definice
Stav, kdy jedinec není schopen vnímat nebo nebere na vědomí, případně opomíjí jednu polovinu těla (a bezprostřední okolí této strany).
Příčiny vzniku
- porušená percepční schopnost (např. jednostranná slepota)
- neurologická onemocnění a traumata (poruchy prokrvení mozku)
Určující znaky
subjektivní
- výroky pacienta o tom, že určitá část nepatří k jeho tělu
objektivní
- kompletní, soustavná nedbalost či lhostejnost k podnětům z postižené strany
- neadekvátní péče (neschopnost adekvátně vykonávat každodenní úkony)
- nedbání na polohu postižené strany nebo na její ochranu
- nedívání se k postižené straně a nedotýkání se jí
- ponechávání jídla na straně talíře shodné s postiženou stranou těla
- nepoužívání postižené strany
Očekávané výsledky
- pacient uznává existenci senzoricko-percepční poruchy
- pacient slovně vyjadřuje realistický vztah k začlenění dysfunkce do vlastního já
- pacient nalézá adaptivní a ochranná opatření pro individuální situaci
- pacient vykonává péči o sebe sama na úrovni svých schopností
- pacient si osvojí změny chování a životního stylu
Ošetřovatelské intervence
posouzení příčin a souvisejících faktorů
- změř zrakovou ostrost a zrakové pole
- posuď smyslové vnímání, sleduj porušené uvědomování si pohybu a hlubokého čití
- pozoruj chování pacienta a urči rozsah postižení, ochrnutí
- posuď schopnost rozlišit mezi pravou a levou stranou
- všímej si fyzických stránek opomíjení (např. nedbalost vůči poloze postižené poloviny těla, podráždění nebo poranění kůže)
- zkoumej funkční schopnost v rámci poruchy, srovnej pozorovaný stav s tím, jak pacient pohlíží na vlastní schopnosti
- všímej si slovního vyjadřování pocitů pacienta, zjistit význam ztráty, dysfunkce nebo změny u pacienta a dopad na jeho každodenní běžné aktivity
prováděcí intervence
- přistupuj k pacientovi během akutní fáze z nepostižené strany, vysvětli mu, že jedna strana je zanedbávána
- zorientuj pacienta v prostředí
- při práci s ním zmírni stimulaci z prostředí
- veď pacienta k otáčení hlavy a očí do maximální rotace a „snímání“ prostředí, aby tak nahradil ztrátu zorného pole
- umísti noční stolek a nutné předměty v rámci funkčního zrakového pole
- uspořádej nábytek i ostatní vybavení tak, aby se mohl pacient bezpečně pohybovat
- dveře nechávej široce otevřené nebo zavřené
- odstraň předměty, které představují pro nemocného riziko (např. nízké stoličky, koberečky)
- dbej na dostatečné osvětlení prostor
- sleduj polohu postižených částí těla pacienta, jejich anatomické držení, otlaky, podráždění kůže, poranění a otoky (pečlivě kontroluj změny, včas je ošetři)
- chraň postižené části pacientova těla před tlakem, poraněním, popálením a nauč této prevenci pacienta
posílení zdraví
- zvyšuj množství dotyků při ošetřování pacienta
- pobízej pacienta, aby se díval na postiženou stranu a snažil se ji ovládat
- pokládej pacientovi postižené končetiny při ošetřování přes střední čáru, aby je mohl vidět
- prováděj taktilní stimulaci dotykem, manipulací, poklepáváním postižené strany a provázej ji hovorem o této straně (současná stimulace obou stran pacientova těla je nevhodná)
- vkládej pacientovi do rukou předměty o různé váze, povrchu a velikosti
- pomoz pacientovi pečlivě upravovat polohu postižených končetin a kontrolovat ji pomocí zraku
- veď pacienta k přijetí postižené končetiny nebo strany jako součásti jeho těla přesto, že ji necítí
- při práci s pacientem nepoužívej určení (pravá a levá), ale ukazuj prstem na části těla a popisuj je (např. tato ruka, noha)
- akceptuj u pacienta pocity sklíčenosti, smutku i hněvu (otevřené vyjádření pocitů je předpokladem řešení situace)
- opakovaně pacientovi vysvětluj realitu dysfunkce a nutnost kompenzace
- nepodílej se na pacientově reakci popření
- pobízej členy rodiny a blízké osoby, aby s pacientem nezacházeli jako s invalidním člověkem, ale aby ho zapojili do rodinného života
- pomáhej pacientovi s běžnými úkony, s koupáním a ošetřováním kůže na postižené straně, ale veď ho k maximální samostatnosti
- v postakutní fázi (pacient začne překračovat střední čáru) umísťuj předměty též na postiženou stranu
- doporuč pacientovi dlouhodobou rehabilitaci, aby dosáhl maximální samostatnosti
- nacházej další zdroje pomoci pro pacienta a jeho rodinu (dovážka jídla, pomoc s péčí o domácnost)
- pomoz pacientovi být nezávislý, zůstat v jeho prostředí
Související lékařské diagnózy:
Související ošetřovatelské anamnézy: