Výuka

Lékařské diagnózy

Cévní mozková příhoda je akutní dysfunkce vaskulárního přívodu s klinickými fokálními či globálními příznaky poruchy funkce mozku.

Ischemie

trombóza (vzniká většinou na podkladě arteriosklerózy, riziko vzniku stoupá s věkem, trombóza se vyvíjí postupně, pozvolna)
embolizace (embolus nejčastěji pochází ze srdce, uvolní se při fibrilaci komor, bleskový začátek)

Hemoragie (cévní malformace - aneuryzma)

neovlivnitelné: věk, pohlaví, genetika
ovlivnitelné: dyslipoproteinemie, hypertenze, ateroskleróza, obezita, nadměrná konzumace alkoholu, kouření, diabetes mellitus 1. a 2. typu, nedostatek pohybu, stres

Ischemické cévní mozkové příhody

Hemoragické cévní mozkové příhody

TIA (tranzitorní ischemická ataka): náhle vzniklá fokální (ložisková) mozková dysfunkce, která odezní bez rezidua do 24 hodin
RIND (reverzibilní ischemický neurologický deficit): fokální mozková ischemie, trvá déle než 24 hodin, ale odezní bez rezidua
Progredující CMP: postupně narůstající fokální mozková hypoxie s progresí neurologických příznaků
Dokončená CMP (completed stroke): jedná se o projevy ireverzibilní ložiskové hypoxie mozku s trvalým funkčním deficitem

TIA a RIND jsou varovnými příznaky hrozícího iktu.

je značně variabilní a závisí na postižené tepně.
při postižení karotického povodí: hemiparézy, monoparézy, afázie, apraxie, psychické příznaky
při postižení vertebrobazilárního povodí: hemiparézy, vertigo, dysartrie, dysfagie, okohybné poruchy, hemianopsie

anamnéza

osobní data nemocného, nynější onemocnění, osobní, rodinná, farmakologická, gynekologická, sociální a pracovní anamnéza

fyzikální metody

zobrazovací metody

ultrazvukové

režimová opatření

Pacient je přijímán na JIP nebo standardní jednotku neurologického nebo interního oddělení. V akutní fázi má klid na lůžku (při hemoragii s elevací hlavy 30° nad podložkou, nevertikalizovat, postupně, dle stavu, velikosti hemoragie a vývoje nálezu na kontrolních CT mozku je možné pacienta vertikalizovat do sedu při jídle, po 3 týdnech postavovat). Jídelní stolek umísti na tu stranu pacienta, která je postižena (hemiparézou, hemiplegií). V případě potřeby doplň lůžko antidekubitálními pomůckami. Opatři lůžko signalizačním zařízením.
Předcházej u pacienta vzniku imobilizačního syndromu. Pacienta pravidelně a správně polohuj. Předcházej vzniku dekubitů a trombembolické nemoci. Snaž se pacienta co nejdříve aktivizovat, jak jen to jeho stav dovolí. Předcházej vzniku úrazu. Navaž s pacientem adekvátní komunikaci. Respektuj negativistické projevy pacienta. Pokus se pacientovi poskytnout adekvátní psychickou podporu. Po odeznění akutní fáze zapoj do péče rodinu.
včasná rehabilitace – již 1. den po příhodě se začíná s rehabilitací
rehabilitace logopedická
úprava životosprávy
monitoruj
- základní vitální funkce kvantitativně i kvalitativně a zapisuj je do dokumentace (TT, P, TK, D)
- příznaky onemocnění
- výsledky vyšetření
- stav hydratace pacienta
- příjem potravy (riziko aspirace)
- psychický stav
- polohování
- vyprazdňování
- stav pokožky
- průběh rehabilitace

dietoterapie

pokud nejsou jiná dietní omezení, volíme racionální stravu - dieta č. 3
u pacientů s hypercholesterolemií, obézních – 9/150gS/d; dieta spočívá v omezení živočišných tuků, které nahradíme rostlinnými (nejlépe s obsahem nenasycených mastných kyselin); dbáme o dostatečný příjem vlákniny
parenterální výživa, nazogastrická sonda u poruch polykání

farmakoterapie

Ischemická forma
- do 3 hodin od jasného vzniku příznaků, pokud nejsou jiné kontraindikace, i.v. trombolýza
- do 6 hodin od vzniku příznaků, pokud nebyla podána i.v. trombolýza v časovém okně do 3 hod., i.a. lokální trombolýza
- sonotrombotrypse – „rozbíjení“ trombotických plátů ultrazvukem
- oxygenoterapie
- vazodilatační léčba
- antikoagulancia (Heparin, nízkomolekulární hepariny)
- antiagregancia
- antihypertenziva – opatrně, v akutní fázi není žádoucí hypotenze
Hemoragická forma
- neurochirurgická konzultace
- oxygenoterapie
- antiedematózní léčba (roztok Manitolu 10%, Manitolu 20%), kortikoidy

speciální terapie

chirurgická
- hemoragická forma CPM: odstranění nebo zmenšení hematomu, zamezení vzniku hemocefalu
psychoterapie
součástí terapie je redukce faktorů zhoršujících prognózu onemocnění (diabetes mellitus, hypertenze, obezita, ICHS).