Výuka

Terapie

 ? 

Antirevmatika

• jedná se o skupinu „protizánětlivých léčiv“ označovanou jako DMARD - angl.
  disease modifying anti-rheumatic drugs = chorobu modifikující antirevmatická léčiva neboli „antirevmatika 2. a 3. řady“

léčba

• zpomalení vývoje destruktivních kloubních změn
• používá se kombinace dvou nebo více léčiv
• žádná kombinace nedokáže v současnosti revmatoidní artritidu úplně vyléčit

v terapii se uplatňuje několik skupin léčiv

NSAID – nesteroidní protizánětlivá léčiva

DMARD – chorobu modifikující léčiva

glukokortikoidy

biologická léčiva revmatoidní artritidy

doplňková léčiva

NSAID – nesteroidní protizánětlivá léčiva

• analgetický, antiflogistický, antipyretický účinek
• odstraňují kloubní ztuhlost, bolest, částečně ovlivňují i akutní zánětlivé změny
• nezpomalují progresi choroby
• nejprve nastupuje analgetický efekt, později až po vyšších dávkách protizánětlivý účinek

DMARD – chorobu modifikující léčiva

• označují se také jako základní antirevmatika
• vyznačují se pomalým nástupem účinku
• nemají bezprostřední analgetický nástup, účinku dosahují po dlouhodobém podávání
  (3–9 měsíců); účinek dlouhodobě přetrvává i po vysazení léčiv
• zasahují do zánětlivých imunitních procesů – inhibují produkci destruktivních lysozomálních enzymů, které se uvolňují ze zánětlivých buněk do kloubního prostoru
• mechanizmem účinku se všechny látky liší, ale všechny tlumí imunitní procesy organizmu a navozují a potlačují sinovitidu
• přinášejí úlevu od bolesti, ústup otoku, zlepšují hybnost
• na rentgenových snímcích je viditelný ústup projevů poškození kloubů
• zpomalují progresi onemocnění a oddalují konečné poškození kloubů

soli zlata – aurothimalát sodný, auranofin

léčba

• revmatoidní artritida se závažnou prognózou

nežádoucí účinky

• bušení srdce a tachykardie
• bolesti hlavy, závratě, průjmy, nauzea
• svědivé kožní vyrážky, někdy až závažná olupující se dermatitida
• záněty ústní dutiny
• poruchy v oblasti krvetvorby

chlorochin, hydroxychlorochin

• antimalarikum
• protizánětlivý a imunomodulační účinek

léčba

• lehčí formy revmatoidní artritidy
• lepší snášenlivost než soli zlata, ale nižší účinnost

nežádoucí účinky

• někdy poškození sítnice

ostatní léčiva

• sulfasalazin

• imunomodulační, protizánětlivý a antibakteriální účinek

léčba

• způsobuje zpomalení revmatoidní artritidy

nežádoucí účinky

• gastrointestinální potíže
• hematologické poruchy
• hepatotoxicita
• alergie

• metotrexát
• antagonista kyseliny listové
• působí cytostatiky a imunosupresivně
• nejčastěji používané léčivo

léčba

• zpomaluje progresi onemocnění

nežádoucí účinky

• poškození jater
• snížená odolnost vůči infekcím

• cyklosporin, cyklofosfamid
• imunosupresivum
• leflunomid
• nové léčivo se specifickým imunosupresivním, antiproliferativním a protizánětlivým účinkem

léčba

• revmatoidní artritida

nežádoucí účinky

• gastrointestinální potíže
• poškození jater
• možné teratogenní působení

glukokortikoidy – hydrokortizon, kortizon, prednison, metylprednison, dexametazon

• působí silně protizánětlivě
• jsou schopné potlačit všechny formy zánětu
• podávají se celkově i lokálně

biologická léčiva – infliximab, etanercept

• biologická léčba je novým přístupem
• je založena na proteinech připravených genetickým inženýrstvím
• léčiva jsou schopná cíleně zasáhnout jednotlivé buňky imunitního systému a mediátory účastnící se vzniku autoimunitního onemocnění – snižují počet kloubů postižených akutním procesem
• mají rychlejší nástup účinku než DMARD
• jejich včasné podání může zpomalit nebo dokonce i zastavit destruktivní kloubní změny pozorované na rentgenu
• pro zvýšené riziko propuknutí infekčních onemocnění (virových, bakteriálních, neléčené tuberkulózy) je nutné před zahájením léčby důkladné vyšetření pacienta
• nesmí se podávat u akutních infekčních onemocnění a ještě tři měsíce po ukončení terapie se pacient nesmí očkovat živými oslabenými vakcínami – hrozí zvýšené riziko propuknutí infekčního onemocnění bakteriálního nebo virového původu

nežádoucí účinky

• zvýšené riziko infekčních komplikací
• zvýšené riziko maligních onemocnění
• gastrointestinální potíže
• útlum krvetvorby

doplňková léčiva

• léčí řadu doprovodných nežádoucích příznaků – anemie, nebezpečí krvácení z GIT, sekundární osteoporózy