? 

Antirevmatika etapa

  • jedná se o skupinu „protizánětlivých léčiv“ označovanou jako DMARD - angl.
    disease modifying anti-rheumatic drugs = chorobu modifikující antirevmatická léčiva neboli „antirevmatika 2. a 3. řady“

léčba

    • zpomalení vývoje destruktivních kloubních změn
    • používá se kombinace dvou nebo více léčiv
    • žádná kombinace nedokáže v současnosti revmatoidní artritidu úplně vyléčit

v terapii se uplatňuje několik skupin léčiv

NSAID – nesteroidní protizánětlivá léčiva

DMARD – chorobu modifikující léčiva

glukokortikoidy

biologická léčiva revmatoidní artritidy

doplňková léčiva

NSAID – nesteroidní protizánětlivá léčiva

  • analgetický, antiflogistický, antipyretický účinek
  • odstraňují kloubní ztuhlost, bolest, částečně ovlivňují i akutní zánětlivé změny
  • nezpomalují progresi choroby
  • nejprve nastupuje analgetický efekt, později až po vyšších dávkách protizánětlivý účinek

DMARD – chorobu modifikující léčiva

  • označují se také jako základní antirevmatika
  • vyznačují se pomalým nástupem účinku
  • nemají bezprostřední analgetický nástup, účinku dosahují po dlouhodobém podávání
    (3–9 měsíců); účinek dlouhodobě přetrvává i po vysazení léčiv
  • zasahují do zánětlivých imunitních procesů – inhibují produkci destruktivních lysozomálních enzymů, které se uvolňují ze zánětlivých buněk do kloubního prostoru
  • mechanizmem účinku se všechny látky liší, ale všechny tlumí imunitní procesy organizmu a navozují a potlačují sinovitidu
  • přinášejí úlevu od bolesti, ústup otoku, zlepšují hybnost
  • na rentgenových snímcích je viditelný ústup projevů poškození kloubů
  • zpomalují progresi onemocnění a oddalují konečné poškození kloubů

soli zlata – aurothimalát sodný, auranofin

léčba

  • revmatoidní artritida se závažnou prognózou

nežádoucí účinky

  • bušení srdce a tachykardie
  • bolesti hlavy, závratě, průjmy, nauzea
  • svědivé kožní vyrážky, někdy až závažná olupující se dermatitida
  • záněty ústní dutiny
  • poruchy v oblasti krvetvorby

chlorochin, hydroxychlorochin

  • antimalarikum
  • protizánětlivý a imunomodulační účinek

léčba

  • lehčí formy revmatoidní artritidy
  • lepší snášenlivost než soli zlata, ale nižší účinnost

nežádoucí účinky

  • někdy poškození sítnice

ostatní léčiva

  • sulfasalazin
  • imunomodulační, protizánětlivý a antibakteriální účinek

léčba

  • způsobuje zpomalení revmatoidní artritidy

nežádoucí účinky

  • gastrointestinální potíže
  • hematologické poruchy
  • hepatotoxicita
  • alergie
  • metotrexát
    • antagonista kyseliny listové
    • působí cytostatiky a imunosupresivně
    • nejčastěji používané léčivo

léčba

  • zpomaluje progresi onemocnění

nežádoucí účinky

  • poškození jater
  • snížená odolnost vůči infekcím
  • cyklosporin, cyklofosfamid
    • imunosupresivum
  • leflunomid
    • nové léčivo se specifickým imunosupresivním, antiproliferativním a protizánětlivým účinkem

léčba

  • revmatoidní artritida

nežádoucí účinky

  • gastrointestinální potíže
  • poškození jater
  • možné teratogenní působení

glukokortikoidy – hydrokortizon, kortizon, prednison, metylprednison, dexametazon

  • působí silně protizánětlivě
  • jsou schopné potlačit všechny formy zánětu
  • podávají se celkově i lokálně

biologická léčiva – infliximab, etanercept

  • biologická léčba je novým přístupem
  • je založena na proteinech připravených genetickým inženýrstvím
  • léčiva jsou schopná cíleně zasáhnout jednotlivé buňky imunitního systému a mediátory účastnící se vzniku autoimunitního onemocnění – snižují počet kloubů postižených akutním procesem
  • mají rychlejší nástup účinku než DMARD
  • jejich včasné podání může zpomalit nebo dokonce i zastavit destruktivní kloubní změny pozorované na rentgenu
  • pro zvýšené riziko propuknutí infekčních onemocnění (virových, bakteriálních, neléčené tuberkulózy) je nutné před zahájením léčby důkladné vyšetření pacienta
  • nesmí se podávat u akutních infekčních onemocnění a ještě tři měsíce po ukončení terapie se pacient nesmí očkovat živými oslabenými vakcínami – hrozí zvýšené riziko propuknutí infekčního onemocnění bakteriálního nebo virového původu

nežádoucí účinky

  • zvýšené riziko infekčních komplikací
  • zvýšené riziko maligních onemocnění
  • gastrointestinální potíže
  • útlum krvetvorby

doplňková léčiva

  • léčí řadu doprovodných nežádoucích příznaků – anemie, nebezpečí krvácení z GIT, sekundární osteoporózy

Skip Navigation Links.
VOŠ zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Hradec Králové, http://www.zshk.cz, herma@zshk.cz     (MultiMedia SoftWare, info@mmsw.cz)

Výuka

Terapie 

VýukaSkip Navigation Links > Terapie
   Uživatel
 Heslo
 
Skip Navigation Links pátek 21. února 2020 07:32