*	Uživatel
	Heslo

Výuka

Výuka > Terapie

Terapie

Nesteroidní antiflogistika a antirevmatika

nejpoužívanější léčiva
dříve se nesteroidní antiflogistika označovala jako nesteroidní antirevmatika

mají účinek

analgetický
antipyretický – účinně snižují horečku, normální teplotu neovlivňují
antiflogistický – potlačují zánět
relaxační – obnovují již poškozené funkce pohybové soustavy (uvolňují ztuhlost a zlepšují hybnost)

vzájemný poměr jednotlivých účinků je u různých léčiv rozdílný
jejich společnou vlastností je ovlivnění tkáňových působků eikosanoidů – proto tlumí bolest zejména periferním působením
nesteroidní antiflogistika jsou indikována pouze jako léčba symptomatická, nikoliv jako léčba kauzální, tj. léčba zvládající vlastní příčinu vzniku onemocnění
obvykle jsou označovaná zkratkou NSAID nebo NSA (z angl. nonsteroidal anti- inflammatory drugs = nesteroidní protizánětlivá léčiva)
výraz nesteroidní zdůrazňuje skutečnost, že se jedná o látky, které se svým mechanizmem účinku liší od látek se steroidní strukturou, tj. kortikoidů

Rozdělení NSAID podle chemické struktury

kyselina acetylsalicylová

neselektivní inhibitor COX
analgetikum, antipyretikum, antiflogistikum, antirevmatikum, antiuratikum, antiagregans

nežádoucí účinky

gastrointestinální potíže – nauzea, eroze, drobné krvácení, nelze podávat při vředové chorobě

při vysokých dávkách – závratě, hučení v uších, poruchy sluchu, bolesti hlavy, malátnost

zhoršení renálních funkcí – pokles prokrvení ledvin

kontraindikace

gravidita

horečnatá onemocnění u dětí do 12 let (raději podávat dětem paracetamol nebo ibuprofen)

zvýšená krvácivost, gastritida

u pacientů s alergií (senná rýma, urtica)

u pacientů s onemocněním ledvin

anilinové deriváty – paracetamol

vhodné v případech, kdy kyselina acetylsalicylová vyvolává zažívací obtíže a zvýšené krvácení
analgeticko-antipyretický účinek
nejvhodnější látka pro pediatrickou praxi
nemá protizánětlivý účinek

pyrazolidinové deriváty – propyfenazon

protizánětlivý, analgetický, antipyretický, antiuratický účinek
podávají se krátkodobě – např. akutní záchvat dny

nežádoucí účinky

po jejich podání výskyt gastroduodenálních vředů s krvácením

deriváty kyseliny octové – indometacin, diklofenak

velmi dobré antiflogistické, analgetické a antipyretické účinky
indometacin – používá se krátkodobě – dnavá artritida, záněty žil, perikartritida

nežádoucí účinky

průjmy, krvácení do GIT

prudké bolesti hlavy, deprese, zmatenost

poruchy krvetvorby

v žádném případě nepodávat dětem

diklofenak – nejužívanější látka, dobře potlačuje bolest u osteoartrózy

deriváty kyseliny propionové - ibuprofen, flurbiprofen, ketoprofen, kyselina thiaprofenová

analgetický a antipyretický účinek
slabý antiflogistický účinek
podávají se týdny až měsíce

léčba

akutních i chronických zánětlivých onemocnění kloubů

mimokloubních zánětů

bolesti hlavy, zubů

dysmenorhey

ibuprofen – je nejpoužívanější NSAID, nesmí se podávat spolu s kyselinou acetylsalicylovou – snižuje se celkový protizánětlivý účinek

fenamáty – kyselina tolfenamová

účinná antiflogistika a analgetika
nehodí se k dlouhodobému podávání

léčba

akutních zánětlivých a degenerativních onemocnění kloubů a měkkých tkání

oxikamy – piroxikam, meloxikam, lornoxikam

vhodné pro pacienty s chronickou zánětlivou bolestí
podávají se jednou denně, večer

alkalony, koxiby, sulfonanilidy – nabumeton, celekoxib, etorokoxib, parekoxib, valdekoxib, nimesulid

analgetický a antipyretický účinek

Léčebné využití nesteroidních antiflogistik

většina tlumí poměrně spolehlivě bolest a zánětlivé projevy nejrůznějších forem kloubního a mimokloubního revmatizmu a degenerativních kloubních onemocnění typu osteoartrózy
tlumí projevy metabolických kloubních onemocnění u dny
tlumí bolesti hlavy, migrény, bolesti zubů, menstruační bolesti
neuralgie při zánětech nervů
tlumí bolesti doprovázející nádorová onemocnění
používají se u různých zánětlivých onemocnění horních cest dýchacích a u horečnatých stavů
jejich použití je rizikové u některých onemocnění
- výskyt krvácení, erozí vředové choroby trávicího traktu
- těžší poruchy ledvin a jater
- těžší postižení srdečně-cévní soustavy
- poruchy krevní srážlivosti
- současné podávání glukokortikoidů
- brát v úvahu věk nemocného, pohlaví, těhotenství

nežádoucí účinky

časté nežádoucí účinky
- poruchy spojené s trávicí soustavou
  - dyspepsie – nechutenství, pocit plnosti, bolesti v nadbřišku, zvracení, poruchy vyprazdňování
  - eroze žaludeční sliznice – vznik vředu s rizikem krvácení
  - současné podávání antacid sice zmírní nežádoucí účinky, ale mohou vyvolat snížení absorpce nesteroidního antiflogistika, čímž sníží jeho očekávaný účinek
- poruchy ledvin
  - hlavně snížení glomerulární filtrace
  - retence sodíku a tekutin až riziko vzniku ledvinné nedostatečnosti
  - nesteroidní antiflogistika mohou také snižovat účinek některých diuretik – zejména kličkových diuretik, např. furosemidu a kyseliny etakrynové a draslík šetřících diuretik, např. amiloridu a spirolaktonu
  - dlouhodobé užívání vysokých dávek v kombinaci s jinými léčivy (např. antiflogistika, neopioidní analgetika, kodein a kofein) mohou způsobit závažnou poruchu ledvin – analgetická nefropatie
- poruchy cévní soustavy
  - snižují účinek některých antihypertenziv
méně časté nežádoucí účinky
- hepatopatie – zvýšení hodnot jaterních transamináz
- poruchy CNS – ušní šelesty, závratě, u starých lidí – poruchy paměti
- kožní změny – vyrážky, zvýšená citlivost na sluneční záření
- hematologické změny – agranulocytóza, anemie, trombocytopenie
- vyvolání astmatických obtíží a alergické rýmy
- vzácně zánět pankreatu

Lokální aplikace NSAID – indometacin, diklofenak, ibuprofen, ketoprofen, kebuzon, etofenamát

dobře penetrují přes povrchové vrstvy kůže do podkožní tkáně
ve svalech, šlachách, synoviální štěrbině dosahují účinné koncentrace
NSAID se při lokální aplikaci kombinují s derivancii
derivancia – pronikají kůží minimálně – obsahují alkaloid kapsaicin a jeho analogy, kafr

Související lékařské diagnózy:

Antirevmatika