Edukace
?
Edukace klienta s tracheostomií 
Tracheostomie je chirurgický výkon nebo stav po chirurgickém výkonu, kdy je průdušnice uměle vyústěna na kůži povrchu těla. Cílem je zajištění průchodnosti dýchacích cest a umožnit ventilaci (spontánní nebo pomocí přístroje).
Druhy tracheostomií:
- trvalá (permanentní) – provádí se u pacientů s maligními nádory hrtanu, u kterých je indikována totální laryngektomie, dále u pacientů s rozsáhlými laryngofaryngeálními nádory určenými k paliativní léčbě a u pacientů s anomálií hrtanu
- dočasná – provádí se u nemocných, které je možné ppozději dekanylovat a tracheostoma uzavřít buď spontánně nebo chirurgicky
- urgentní (akutní) tracheostomii – indikací jsou náhlé stavy, téměř úplné obstrukce hrtanu, kdy není možné provést tracheální intubaci anesteziologickou intubační rourkou nebo tubusem respiračního bronchoskopu
Kovové tracheostomické kanyly
- Patřily před několika lety k nejčastěji používaným, jsou však postupně nahrazovány kanylami plastovými.
- Výhodou je jejich pevnost. Snadno se sterilizují. Hlavní nevýhodou je vyšší riziko dekubitů na přední stěně průdušnice v porovnání s plastovými kanylami a nemožnost jejich používání během radioterapie z důvodu sekundárního záření k němuž dochází mimo dobu vlastního záření.
- Kovové kanyly se vyrábějí v různých velikostech. Existuje mezinárodní stupnice velikostí tracheostomických kanyl. Nejčastěji používaná velikost u dospělých je 8 až 10, což odpovídá průměru 12 až 14 mm a délce 85 až 90 mm.
Plastové tracheostomické kanyly
- Jsou termosenzitivní, snadněji se přizpůsobují individuálním anatomickým poměrům, jsou šetrnější a lehčí. Jejich použití je vhodné během aktinoterapie, jelikož nejsou zdrojem sekundárního záření. Jsou opatřeny těsnící manžetou, která umožňuje uzavřít průdušnici při zachované ventilaci a zajišťuje ochranu dýchacích cest před vdechnutím (tzv. balónkové kanyly), nebo jsou bez těsnící manžety.
- Dále existují kanyly s vysoko objemným nízkotlakým balonkem, nebo kanyly s dvěma těsnícími manžetami. Kanyly s těsnící manžetou se používají u pacientů s umělou plicní ventilací jako prevence aspirace.
1. Edukační dg.
- Ochota doplnit deficitní vědomosti
- Ochota ke zlepšení léčebného režimu
- Ochota ke zlepšení výživy
- Ochota zlepšit zvládání zátěže
2. Edukační cíle
- Kognitivní oblast:
- Klient dokáže vyjmenovat potřebné pomůcky pro ošetření tracheostomie, slovně popsat postup.
- Zná komplikace, které mohou nastat, je informován kdy a v jakých případech má informovat lékaře.
- Ví, jaká pravidla má dodržovat při příjmu potravy.
- Psychomotorická oblast:
- Klient předvede ošetření tracheostomie.
- Afektivní oblast:
- Klient chápe řešení jeho stavu tracheostomií, považuje tracheostomii za součást svého těla.
3. Edukační intervence
- a. Uvést klienta do problematiky – seznámit ho s onemocněním, ukázat mu pomůcky, poskytnout edukační brožury, předvést výměnu tracheotomické kanyly.
- Nácvik péče o tracheostomii a edukaci nemocného zahajujeme co nejdříve s cílem dosažení maximální samostatnosti a soběstačnosti nemocného před jeho propuštěním do domácí péče. Psychologická podpora a maximální stupeň empatie ze stran rodiny a zdravotnického personálu je velmi důležitá.
- Základním požadavkem je zajištění dostatečné toalety dýchacích cest (mukolytika – rozpouští hlen). I při správně prováděné péči může dojít k náhle vzniklé obstrukci (neprůchodnosti) dýchacích cest, která je způsobena přítomností hlenové zátky nebo krevním koagulem (sraženinou) v kanyle. Ve většině případů je možné jejich odstranění odsávací cévkou nebo výměnou vnitřní kanyly.
- b. Naučit klienta vyměnit tracheostomickou kanylu pod vedením sestry. Poskytnout klientovi všechny potřebné pomůcky k prohlédnutí.
- Pomůcky:
- Tracheostomická kanyla – pomůcka určená k udržení průchodnosti tracheostomatu; je vyráběna v různých tvarech, velikostech a délkách. Dělí se na dvě skupiny – kanyly kovové a plastové (PVC, silikon, teflon). Plastové mohou být v provedení: umělohmotné dvouplášťové kanyly, mluvící, standard i extra dlouhé, tracheostomické i laryngektomické kanyly.
Součástí mohou být i různá příslušenství (nástavec k nebulizaci, ventily, kryty - stomické knoflíky, mluvící chlopně, výměníky tepla a vlhkosti apod.)
- Čistící prostředky: čistící koncentrát, čistící kit nebo čistící prášek.
- Čisticí koncentrát. Příprava: příslušné množství koncentrátu zalijte 50 ml vody pokojové teploty, kanylu odděleně ponořte do roztoku, poté vyndejte, propláchněte vodou a nechte vysušit. Před znovuzavedením je nutno namazat parafinovým olejem.
- Čistící kit – je vhodný pro čištění S – PVC kanyl.
- Čistící prášek - Příprava: 1 polévkovou lžíci rozpusťte v příslušném množství vlažné vody. Oddělené kanyly ponořte na 10 – 15 min, poté kanylu vyndejte a propláchněte vodou. Před zavedením kanyly proveďte kontrolu, zda je kompletní.
- Čisticí kartáček – je určený na velmi jemné a šetrné čištění kanyl. Po každém použití omyjte a nechte vyschnout.
- Vatové tyčinky – odstraní šetrně nečistoty; jsou na jedno použití.
- Sprchový chránič – zabraňuje vniknutí vody při sprchování a mytí vlasů; vždy se ujistěte, že vzduchové otvory jsou pod otvorem tracheostomické kanyly; nevystavujte chránič přímému proudu vody.
- Krční pásky – slouží pro upevnění tracheostomické kanyly. Jsou vyrobeny z různých druhů materiálů: bavlněné, pěnové, elastické.
- Další pomůcky: Ochranný rolák nebo šátek zakrývá tracheostomickou kanylu nebo stoma, upevnění okolo krku pomocí suchého zipu.
- Pokyny pro výměnu tracheostomické kanyly
- Pomůcky k výměně kanyly:
- tracheostomická kanyla
- tkanice nebo fixační tracheostomická páska
- podložka, čtverec pod kanylu
- krycí čtverec na tracheostomii
- čisticí roztok nebo nedráždivé mýdlo
- lubrikant nebo olej (zakoupit v lékárně)
- nůžky
- zrcadlo
- odsávačka a odsávací cévka
- perfor
- Výměna tracheostomické kanyly:
- Připravte si pomůcky na dosah, umyjte si ruce,
- sedněte nebo stoupněte si před zrcadlo, proveďte jemný záklon hlavy,
- přestřihněte tkanici zajišťující kanylu či sejměte krční pásku,
- jemně vyjměte kanylu ze stomatu,
- očistěte a ošetřete stoma,
- novou kanylu opatřete zavaděčem a konec potřete olejem nebo lubrikantem,
- při hlubokém nádechu vložte kanylu do stomatu pod úhlem 45 stupňů,
- odstraňte zavaděč,
- kanylu uvažte na krku na dva uzly, nesmí příliš těsnit (mezi tkaničku a krk by se měl vejít prst), ale nesmí se ani hýbat,
- vložte do kanyly kovovou vložku a zajistěte zámkem.
- Péče o kanylu v domácím prostředí:
- Použitou kanylu nechte nejlépe odmočit,
- důkladně vyčistěte kartáčkem,
- vyvařte asi 30 min ve vodě – platí pro kovovou kanylu,
- zkompletujte,
- uložte do zvláštní nádoby s uzávěrem.
- c. Poučit klienta o výživě.
- Informujeme nemocného o změně polykacích návyků. Zajistíme vhodnou dietu. Sledujeme denní příjem tekutin, denní příjem stravy včetně přídavků. Sledujeme, zda pacient výživu toleruje. Strava musí být pestrá a musí obsahovat všechny důležité složky (bílkoviny, sacharidy, minerály, tuk, vodu, vitamíny i stopové prvky).
- Zajistíme pacientovi při jídle polohu v polosedě, potravu upravenou do přijatelné podoby (mletá strava). Dostatečnou informovaností tracheostomovaného pacienta se snažíme zabránit možným komplikacím (vdechnutí stavy).
- Nejsou vhodné limonády nebo minerální vody sycené CO2, protože způsobují nadýmání, stejně tak luštěniny, brokolice, květák, kapusta, okurky, ředkvičky, ostrá jídla.
- Vhodné jsou obilniny, zelenina, ovoce, popíjení dostatečného množství tekutin (2 litry i více za den). Hojení ran může upravit strava energeticky bohatá s dostatkem bílkovin. Vhodné jsou sýry, tvaroh, mléko, maso, drůbež, ryby.
- d. Znovu předveď výměnu tracheotomické kanyly, popisuj postup, poté vyzvi klienta, aby postup slovně zopakoval.
- e. Naučit klienta připravit všechny potřebné pomůcky pro výměnu tracheotomické kanyly a její výměnu provést pod vedením sestry.
- f. Kontroluj klienta při péči o tracheostomii, upozorni ho na případné chyby.
- Nejčastější chyby:
- Nedostatečné zvlhčování dýchacích cest,
- nesprávná technika odsávání,
- nedostatečná péče o tracheostomickou kanylu,
- podcenění výměny kanyly,
- dislokace kanyly (při kašli),
- nedostatečná fixace,
- nesprávná péče o těsnící manžetu.
- g. Poučit klientka o komplikacích, které mohou nastat po propuštění do domácího ošetření.
- Nejčastější komplikace:
- Nedostatečné zvlhčování dýchací cest vede k poruše činnosti epitelu dýchacích cest, zvýšenému riziku infekce a zasychání sekretu s tvorbou krust a případné obstrukci tracheostomické kanyly nebo dýchacích cest,
- nesprávná technika odsávání z dýchacích cest: nedodržení sterility, nadměrný podtlak při odsávání, nešetrná technika odsávání,
- nedostatečná péče o tracheostomickou kanylu: nezapomínat na čištění vložky dvouplášťové tracheostomické kanyly,
- podcenění výměny kanyly,
- nedostatečná fixace tracheostomické kanyly: při správné fixaci lze pod fixační pásku snadno vsunout jeden prst,
- dislokace tracheostomické kanyly: může dojít při nedostatečné fixaci, nešetrné manipulaci nebo při kašli, riziko je vyšší při nedostatečné velikosti a délce tracheostomické kanyly,
- nesprávná péče o těsnící manžetu: nadměrný tlak zvyšuje riziko poškození sliznice průdušnice a vzniku otlaků, nedostatečný tlak v těsnící manžetě umožňuje aspiraci,
- ztráta hlasu (dočasná či přechodná),
- zhoršená schopnost toalety dýchacích cest a expektorance,
- polykací obtíže,
- různý stupeň dušnosti,
- častější výskyt gastroezofageálního refluxu, kdy dochází k návratu nedotrávené potravy spolu s žaludečními kyselinami,
- bolest a dyskomfort při výměně tracheostomické kanyly a v průběhu odsávání z dýchacích cest,
- poškození (macerace) kůže v okolí operační rány,
- ztráta nosního dýchání a fyziologických funkcí nosu (především čichu, ale nezřídka i subjektivní pocit „ucpaného nosu“),
- psychické obtíže různého typu (porucha osobnosti, reaktivní psychické poruchy).
- h. Poučit klienta o možnostech využití agentury domácí péče.
Agentura domácí péče zajišťuje:
Výkon - edukace a reedukace pacienta k udržení, či navození schopnosti sebeobsluhy a soběstačnosti, aktivace klienta, ošetřovatelská rehabilitace – kondiční a dechová cvičení.
Obsah výkonu:
- nácvik provedení aktivního či pasivního výkonu klienta,
- edukace klienta,
- nácvik soběstačnosti v oblasti osobní hygieny, dietního a pitného režimu, oblékání, mobility,
- verbální i neverbální komunikace,
- edukace klienta, ev. rodinných příslušníků či blízkých o další péči.
Související lékařské diagnózy:
Související ošetřovatelské diagnózy:
Související kazuistiky: