Lékařské diagnózy
?
Gynekologické záněty 
Definice:
Gynekologické záněty jsou infekční onemocnění, na jejichž vzniku se podílí především mikrobi, méně často viry, kvasinky nebo paraziti, tyto záněty mají většinou polymikrobiální charakter.
Formy zánětů:
- akutní – náhlý začátek, výrazné klinické příznaky, léčba
- chronický – probíhá latentně a dlouhodobě, bez výrazných příznaků, jsou to také následky po akutní formě
Cesty šíření v organizmu:
- ascendentní (vzestupná):
- intrakanalikulárně – pochvou, cervikálním kanálem do dutiny děložní až na peritoneum
- lymfogenně – z děložního hrdla a děložní dutiny lymfatickými cestami k vejcovodům, vaječníkům, na pánevní vazivo
- hematogenně – infekce proniká krevními cévami
- descendentní (sestupná):
- přímým kontaktem s ložiskem v trávicím ústrojí (appendicitis) nebo na peritoneu, v močových cestách
- lymfatickou cestou nebo krevním oběhem při angíně, pneumonii
Obranné mechanizmy organizmu:
- stydké pysky a svalstvo pánevního dna
- hymen
- kyselá reakce poševního obsahu
- normální hormonální poměry estrogenu a progesteronu
- zevní branka hrdla děložního
- hlenová zátka v hrdle děložním
- vnitřní branka hrdla děložního
- kmitání řasinek epitelu vejcovodu
- fimbrie abdominálního ústí vejcovodu
Následky gynekologických zánětů:
- bolest při pohlavním styku (dyspareunie)
- bolestivá menstruace (dysmenorrhoea)
- srůsty v břišní dutině (adhesiones)
- fixovaná děložní retroverze
- neurčité bolesti v podbřišku
- bolest v křížové oblasti (sacralgia)
- poruchy plodnosti (sterilita, infertilita – neschopnost donosit těhotenství)
- kontaminace ejakulátu nežádoucími agens
- nemedicínské následky:
- narušení partnerských vztahů
- psychický stres
- společenský dyskomfort
- ekonomické faktory (finanční prostředky léčby zánětů a jejich následků, pracovní neschopnost)
Rozdělení zánětů dle postižené oblasti rodidel:
Vulvitis (zánět zevních rodidel)
- Výskyt:
- u starších žen
- při diabetu, onemocněních jater, ledvin
- mechanické poškození pokožky
- macerace močí, výtokem, menstruační krví, potem a následně infekce
- Příčiny:
- bakterie
- viry
- plísně
- kvasinky
- paraziti
- Příznaky:
pestré, závisí na původci lokální infekce:
- úporné svědění zevních rodidel
- pálení pří a po močení
- potíže při pohlavním styku
- bakteriální infekce:
- kůže vulvy zarudlá, teplá, citlivá na dotek
- při folikulitidě (infekce vlasových váčků) vznikají furunkly (bolestivá zarudlá zduření s hnisavou čepičkou), ohraničená infekce
- flegmóna (plošné bolestivé zduření, kůže zarudlá, tuhý infiltrát, který kolikvuje a tvoří se absces) při průniku infekce do hlubších vrstev podkoží
- mykotická infekce:
- bělavé povlaky na vulvě
- svědění a drobné epitelové defekty
- virová infekce:
- způsobená HPV (humánními papilomaviry)
- špičaté bradavičité výrůstky, fíčky (kondylomata accuminata)
- chybí známky lokálního zánětu, pokud nedojde k sekundární bakteriální infekci
- způsobená HSV (herpesviry)
- vyvolána oběma kmeny (HSV1 – infekce orální, HSV2 – infekce genitální) a to v poměru 1: 2, HSV1 má malou rekurenci (návratnost), HSV2 častou rekurenci (až 80 %)
- vyvolána herpes genitalis (HSV2)
- pohlavním stykem, po 3-6dnech inkubace výsev drobných puchýřků na stydkých pyscích, v poševním vchodu, v pochvě
- svědění, pálení, bolestivost
- při prasknutí puchýřku vytéká serózní, vysoce infekční tekutina
- ploché, bolestivé a mokvající vřídky po zaschnutí vytvářejí ostré stroupky
- onemocnění trvá několik týdnů
- Diagnostika:
- bakteriologické, virologické, parazitologické (i stolice) vyšetření materiálu získaného z výtěru vulvy i pochvy
- biochemické vyšetření (glykémie, jaterní enzymy)
- hematologické eventuálně serologické vyšetření
- v případě recidiv konziliární vyšetření internistou, dermatovenerologem, imunologem
- Diferenciální diagnostika:
k vyloučení specifických dystrofických a maligních onemocnění
- cytologie
- sérologie
- biopsie
- Léčba:
- dle laboratorních výsledků
- lokálně nebo celkově antiflogistika a antimykotika
- lokálně obklady, zásypy, masti s kortikoidy
- celkově analgetika, antihistaminika, antibiotika
- chirurgické řešení abscesů, papilomavirových chronických infekcí, diabetu, onemocnění jater a ledvin
- léčba virových infekcí:
- nejsou zatím spolehlivě léčeny
- HSV:
- symptomatologická – analgetika
- lokální – acyklovir mast na postižená místa
- celková – acyklovir v tabletách u těžkých infekcí a u těhotných žen
- HPV:
- Lokální léčba:
- Aldara mast (imiquimod), což je imunoterapeutikum, na méně postižená místa
- 20% roztok podofilinu nebo kyselina trichlóroctová
- Chirurgická léčba:
- při větším nálezu snesení ložisek exkochleační lžičkou, skalpelem, metodou volby je CO2 laserová valorizace (vypaření) při likvidaci ložisek
- vulvovaginitid:
- v případě sexuálně přenosných chorob vyšetření a léčba partnera
- Komplikace:
- recidivy virových infekcí
- specifické a herpetické infekce v těhotenství
Bartolinitis
Colpitis:
- vaginosis bacterialis
- colpitis bacterialis
- colpitis parazitaria (trichomonasis)
- colpitis mycotica
- colpitis virosa
Cervitis
Endometritis
Hluboký pánevní zánět
Gonorrhoea
Syfilis (lues)
Související vyšetřovací metody:
Související ošetřovatelské diagnózy:
