? 

Močová inkontinence (inkontinence moči) etapa

Definice:

Močová inkontinence je mimovolný a nechtěný únik malého množství moče, způsobený funkčními nebo anatomickými změnami dolní části močového ústrojí (traktu) a způsobující pacientce sociální dyskomfort. (Roztočil)

Bezděčný odtok moče představuje pro pacientku značnou fyzickou a psychickou zátěž. Je důsledkem anatomických anebo také funkčních poruch v oblasti dolní části močových cest. (Martius)

Inkontinence je mimovolný únik moči, který je sociálním a hygienickým problémem a je objektivně prokazatelný. Jedná se o symptom vyjadřující poruchu souhry plnicí a vyprazdňovací fáze funkce močového měchýře. (Citterbart)

Výskyt inkontinence s věkem stoupá, prudší nárůst v období klimakteria.

Klasifikace inkontinence:

  1. Stresová inkontinence: únik malého množství moče při zvýšení nitrobřišního tlaku nebo chvíli po něm (kašel, smích, zvednutí břemene, poskok, běh, chůze ze schodů). Je anatomicky podmíněna sestupem baze močového měchýře a močové trubice spojeným zpravidla se sestupem přední stěny poševní a dělohy.
  2. Urgentní inkontinence: únik moče spojený se silným nucením na močení, častým močením malých porcí, často spojený s pocitem nedokonalého vyprázdnění močového měchýře a nočním močením. Je funkční povahy, je způsobený zvýšenou dráždivostí stěny močového měchýře často na podkladu chronických zánětů nebo zvýšené lability vegetativního nervstva.
  3. Inkontinence z neurologických příčin: únik při onemocnění CNS(hlavně degenerativních), úrazech CNS, úrazech páteře s porušením míchy.
  4. Extrauretrální inkontinence: k úniku moči dochází jinou cestou než zevním ústím močové trubice, v důsledku píštělí a vrozených vývojových vad (hypospadie – vyústění uretry na přední stěně pochvy nebo ve vestibulu vulvy, epispadie – vyústění uretry na klitoris, který má rozštěp, atrofie močového měchýře). (Roztočil)

Klasifikace inkontinence (druhy inkontinence):

  • Zátěžová neboli stresová inkontinence
  • Urgentní inkontinence
  • Inkontinence z neobvyklých příčin: reflexní inkontinence, ischuria paradoxa (overflow), inkontinence v důsledku vrozených vývojových vad, inkontinence v důsledku píštělí. (Martius)

Rozlišení forem inkontinence dle návrhu Mezinárodní společnosti pro inkontinenci

  • a) extrauretrální
    • vrozená
    • píštěle
  • b) uretrální
  • c) urgentní
    • reflexní
    • overflow
    • pravá stresová inkontinence (Citterbart)

Příčiny inkontinence:

Příčina je multifaktoriální – vrozená nedostatečnost závěsného aparátu, záněty močových cest, nedostatek estrogenů, opakované komplikované porody (protrahované, kleště, velký plod).

K inkontinenci může dojít při porušení faktorů zajišťujících udržení moči – inervace močového měchýře, uložení orgánů v malé pánvi, napětí a funkce svalů pánevního dna, sliznice močového měchýře a močové trubice.(Roztočil)

Příznaky:

  • nechtěný (bezděčný) únik moče při zátěži
  • silné nucení na močení při malém naplnění močového měchýře a neovladatelné vyprázdnění močového měchýře
  • časté močení malých porcí moči
  • noční močení
  • pocit nedokonalého vyprázdnění
  • macerace pokožky v okolí močové trubice (zevních rodidel)

Diagnostika:

  • anamnéza se odebírá pomocí dotazníku (standardizované dotazníky – Gaudenz - Cardozzová) (Citterbart)
  • mikční deník (příjem, výdej tekutin za 24 hod., epizody inkontinence a urgence)
  • fyzikální vyšetření (palpačně se posuzuje velikost, pohyblivost a descenzus dělohy)
  • zevní gynekologické vyšetření (macerace zevních rodidel)
  • vyšetření v zrcadlech - kontrola poklesu stěn pochvy a hrdla děložního
  • Diagnostické testy (Pad weight test - pacientka dostane vložku, která je přesně zvážena a během stanovené doby (např. 1 hod.) při naplněném měchýři provádí předepsané úkony (chůze, sedání, vstávání, chůze do a ze schodů) poté je vložka znovu zvážena, rozdíl v hmotnosti ukazuje na inkontinenci a kvalifikuje i její závažnost
  • Laboratorní vyšetření (vyšetření močového sedimentu ze středního proudu moči, vyšetření moči na kultivaci a citlivost)
  • Zobrazovací metody:
    • uretrocystografie
    • videocystouretrografie
    • ultrazvuk
  • Funkční vyšetření:
    Urodynamické vyšetření:
    • cystometrie (CM)
    • uretrální tlakový podíl (UPP)
    • uretrální elektronická vodivost (UEC)
    • uroflowmetrie (UFM)
    • elektromyografie (EMG)

Léčba

Léčba stresové a urgentní inkontinence je odlišná, ale některá dílčí opatření jsou stejná. Pro těžší případy urgentní inkontinence platí téměř výhradně konzervativní terapie, u těžších případů stresové inkontinence převažuje léčba operační.

Pro oba typy platí, že nejdříve musí být léčbou zvládnuta případná infekce. V obou případech jsou také často podávány lokálně estrogeny, jejichž působení je předmětem studií.

Léčba urgentní inkontinence

  • sanace infekce
  • lokálně estrogeny
  • trénink močového měchýře – cílem je, aby se pacientka naučila vůlí ovládat močový měchýř (mikční deník či kalendář k zaznamenávání mikcí, mikce ve zcela pravidelných, postupně se prodlužujících intervalech)
  • farmaka:
    • tricyklická antidepresiva
    • parasympatolytika
    • Beta-sympatomimetika
    • antagonisté kalcia
    • spazmolytika
    • inhibitory prostaglandinů

Alternativně lze použít individuální a skupinovou psychoterapii, případně akupunkturu.

Distenze měchýře v narkóze.

Léčba stresové inkontinence

  • sanace infekce
  • vaginální pesary u starších žen
  • lokálně estrogeny
  • gymnastika pánevního dna (u méně závažné stresové inkontinence, u postmenopauzálních pacientek doplnit hormonální substitucí)-uvědomělé stahy příslušných svalových skupin za kontroly palpačně nebo kolpomyometrem, izolovaná izometrická cvičení stahů a relaxace svěrače konečníku, při gymnastice se používají pomůcky (kolpexin) zaváděné do pochvy, které mechanicky stimulují svaly pánevního dna
  • elektrostimulace, která má aktivovat musculus levator ani
  • operační léčba
    • úkolem této terapie je obnovení normálních topografických poměrů v oblasti dolních močových cest, především navrátit močovou trubici do oblasti působení nitrobřišního tlaku.
    • dnes jsou upřednostňovány před urogynekologickými operacemi poševní cestou suprapubické závěsné operace

Schéma operačních postupů

  • 1. První operace
    • 1. volba – páska TOT (transobturatorní), TVT (tahuprostá vaginální páska)
    • 2. volba - kolpopexis sec. Burch
    • je- li descensus, při cystokéle - vaginální plastiky, někdy v kombinaci s TOT, sakrospinální fixace
    • ISD repair (do okolí vesikouretrálního ústí se vstříkne polyakrylát a ten způsobí částečné zúžení vnitřní uretry), novinka, zatím velmi drahá
  • 2. Reoperace
    • 1. TOT
    • 2. Burch

Komplikace:

  • pooperační komplikace
  • recidiva inkontinence

Související vyšetřovací metody:

Související ošetřovatelské diagnózy:

Skip Navigation Links.
VOŠ zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Hradec Králové, http://www.zshk.cz, herma@zshk.cz     (MultiMedia SoftWare, info@mmsw.cz)

Výuka

Lékařské diagnózy 

VýukaSkip Navigation Links > Lékařské diagnózy
   Uživatel
 Heslo
 
Skip Navigation Links neděle 29. listopadu 2020 16:49