? 

Aktivita - odpočinek/kardiovaskulární a pulmonální odezva/neefektivní tkáňová perfuze (cerebrální) - 00024 etapa

Definice

Snížená hladina kyslíku v krvi a následné selhání výživy tkání na kapilární úrovni.

Příčiny vzniku

  • snížený objem cirkulující krve – hypovolemie
  • zvýšený objem cirkulující krve – hypervolemie
  • přerušení tepenného řečiště
  • přerušení žilního řečiště
  • porucha výměny plynů
  • mechanická redukce žilního nebo tepenného řečiště
  • hypoventilace
  • snížený transport kyslíku  přes alveolární nebo kapilární membránu
  • neshoda ventilace s průtokem krve
  • snížená koncentrace hemoglobinu v krvi
  • nadměrná hladina enzymů
  • změna vazby hemoglobinu ke kyslíku
  • hypotenze
  • periferní vazokonstrikce

Určující znaky

objektivní

  • poruchy řeči
  • polykací obtíže
  • změna reaktivity zornic
  • změny duševního stavu
  • změny chování, neklid
  • poruchy motoriky (možná paréza  a  plegie)
  • ochrnutí
  • poruchy vědomí (kvantitativní a kvalitativní)

Očekávané výsledky

  • pacient je schopen se dorozumět
  • pacient používá neverbálních prostředků ke komunikaci
  • pacient je orientován  v místě, čase a prostoru
  • pacient je schopen udržet pozornost
  • pacient je schopen přijímat potravu a tekutiny
  • pacient má zajištěn alternativní způsob výživy
  • pacient je schopen maximální možné  sebepéče
  • rodina pacienta chápe změny způsobené chorobou a rozumí všem opatřením, které vyžaduje jeho stav

Ošetřovatelské intervence

posouzení příčin a souvisejících faktorů

  • zhodnoť schopnost pacienta dorozumět se a najdi způsob, jak se dorozumět
  • sleduj duševní stav, event. stavy zmatenosti
  • sleduj přítomnost zrakových poruch
  • sleduj bolesti hlavy, závratě
  • sleduj změny osobnosti
  • sleduj bilanci tekutin

prováděcí intervence

  • mluv pomalu, klidně, zřetelně a tak, aby pacient mohl odezírat
  • informuj pacienta, proč nemůže mluvit
  • nacvičuj s pacientem komunikaci
  • zaznamenávej možné zrakové poruchy a bolesti hlavy
  • najdi optimální polohu pacienta při přijímání potravy a tekutin
  • při podávání stravy postupuj trpělivě
  • zajisti správnou teplotu potravy a tekutin
  • zajisti dietu, která bude vyhovovat pacientovi s polykacími obtížemi
  • vytvoř individuální plán pro pacienta, který zajistí maximální možnou úroveň sebepéče

posílení zdraví

  • edukuj rodinné příslušníky o metodách pomáhajících pacientovi v jeho problémech

Související lékařské diagnózy:

Související ošetřovatelské anamnézy:

VOŠ zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Hradec Králové, http://www.zshk.cz, herma@zshk.cz     (MultiMedia SoftWare, info@mmsw.cz)

Výuka

Ošetřovatelské diagnózy 

VýukaSkip Navigation Links > Ošetřovatelské diagnózy
   Uživatel
 Heslo
 
Skip Navigation Links sobota 28. listopadu 2020 02:24