Aktivita - odpočinek/kardiovaskulární a pulmonální odezva/neefektivní tkáňová perfuze (cerebrální) - 00024 
Definice
Snížená hladina kyslíku v krvi a následné selhání výživy tkání na kapilární úrovni.
Příčiny vzniku
- snížený objem cirkulující krve – hypovolemie
- zvýšený objem cirkulující krve – hypervolemie
- přerušení tepenného řečiště
- přerušení žilního řečiště
- porucha výměny plynů
- mechanická redukce žilního nebo tepenného řečiště
- hypoventilace
- snížený transport kyslíku přes alveolární nebo kapilární membránu
- neshoda ventilace s průtokem krve
- snížená koncentrace hemoglobinu v krvi
- nadměrná hladina enzymů
- změna vazby hemoglobinu ke kyslíku
- hypotenze
- periferní vazokonstrikce
Určující znaky
objektivní
- poruchy řeči
- polykací obtíže
- změna reaktivity zornic
- změny duševního stavu
- změny chování, neklid
- poruchy motoriky (možná paréza a plegie)
- ochrnutí
- poruchy vědomí (kvantitativní a kvalitativní)
Očekávané výsledky
- pacient je schopen se dorozumět
- pacient používá neverbálních prostředků ke komunikaci
- pacient je orientován v místě, čase a prostoru
- pacient je schopen udržet pozornost
- pacient je schopen přijímat potravu a tekutiny
- pacient má zajištěn alternativní způsob výživy
- pacient je schopen maximální možné sebepéče
- rodina pacienta chápe změny způsobené chorobou a rozumí všem opatřením, které vyžaduje jeho stav
Ošetřovatelské intervence
posouzení příčin a souvisejících faktorů
- zhodnoť schopnost pacienta dorozumět se a najdi způsob, jak se dorozumět
- sleduj duševní stav, event. stavy zmatenosti
- sleduj přítomnost zrakových poruch
- sleduj bolesti hlavy, závratě
- sleduj změny osobnosti
- sleduj bilanci tekutin
prováděcí intervence
- mluv pomalu, klidně, zřetelně a tak, aby pacient mohl odezírat
- informuj pacienta, proč nemůže mluvit
- nacvičuj s pacientem komunikaci
- zaznamenávej možné zrakové poruchy a bolesti hlavy
- najdi optimální polohu pacienta při přijímání potravy a tekutin
- při podávání stravy postupuj trpělivě
- zajisti správnou teplotu potravy a tekutin
- zajisti dietu, která bude vyhovovat pacientovi s polykacími obtížemi
- vytvoř individuální plán pro pacienta, který zajistí maximální možnou úroveň sebepéče
posílení zdraví
- edukuj rodinné příslušníky o metodách pomáhajících pacientovi v jeho problémech
Související lékařské diagnózy:
Související ošetřovatelské anamnézy: