Výuka

Terapie

 ? 

Poloha, polohování

• bezprostředně po zákroku, pokud není určeno jinak, je zvolena poloha na zádech bez polštáře s mírně zvednutým podhlavním panelem
• včasná postupná mobilizace pacienta - kapitola rehabilitační ošetřovatelství

Nejčastější pooperační komplikace

• imobilizační syndrom
• tromboembolické komplikace

příčiny

• poškození endotelu žilní stěny
• zpomalení krevního proudu
• zvýšená krevní srážlivost
• zvýšená viskozita krve
• tromboflebitida
  • zánět žilní stěny s poškozením endotelu a tvorbou trombu

příčiny

• poškození zevními vlivy (infekce - nedodržení zásad asepse při odběru krve)
• toxické vlivy
• alergie

příznaky

• zarudlé, bolestivé a teplé zduření v oblasti povrchové žíly

léčebná opatření

• antibiotika
• znehybnění končetiny ve zvýšené poloze na dlaze nebo polštáři
• studené obklady
• protizánětlivé masti
• flebotrombóza
  • postihuje spíše hluboké žíly
  • tvorba trombu, který ulpívá na stěně, jeho volná část bývá často příčinou embolie plicní

příznaky

• otok
• napjaté a bolestivé svaly lýtka (,,ztuhnutí lýtka“)
• omezení hybnosti
• Homansovo znamení (bolest v lýtku a chodidle při došlápnutí, kašli, při ohnutí v hlezenním a v kolenním kloubu)
• alterace
• tachykardie
• zvýšená teplota
• namodralá až mramorová barva končetiny
• oslabená až vymizelá pulzace na postižené končetině
• porucha až ztráta čití

prevence

• předoperační nácvik správného dýchání, cvičení končetinami
• úprava chorob kardiovaskulárního systému
• vyrovnání elektrolytové a vodní bilance
• úprava anemie
• miniheparinizace před výkonem dle platného schématu
• časná mobilizace po operaci
• dechová gymnastika
• pasivní a aktivní cvičení
• elevace dolních končetin
• bandáže dolních končetin

léčebná opatření

• kontinuální podávání Heparinu i.v.
• antibiotika
• klid na lůžku s elevací dolních končetin
• bandáže dolních končetin
• chirurgické odstranění trombu
• plicní embolie
  • mechanická překážka (nejčastěji trombus z dolních končetin) v malém krevním oběhu
  • vyvolávajícím faktorem pro uvolnění trombu bývá změna polohy, tlak na stolici, zakašlání

příznaky

• dle rozsahu obstrukce plicního řečiště
• obraz cor pulmonale
• hemoptýza
• bolest na hrudi
• dušnost
• povrchní dýchání
• cyanóza
• úzkost, strach ze smrti
• synkopa
• tachykardie
• tachypnoe
• hypotenze

léčebná opatření

• tlumení bolesti
• aplikace kyslíku
• kardiotonika
• úprava hemodynamiky
• intubace s řízenou nebo podpůrnou ventilací
• antikoagulancia
• v akutním stavu intravenózně
• později perorální forma
• souběžně dlouhodobé sledování koagulace
• embolektomie

prevence

• viz prevence flebotrombózy
• u opakovaných embolií – chirurgický výkon na dolní duté žíle

Související lékařské diagnózy:

• Demence u Alzheimerovy choroby
• Tumor tlustého střeva (resekce střeva, stomie)
• Vředová choroba žaludku a duodena