*	Uživatel
	Heslo

Výuka

Výuka > Lékařské diagnózy

Lékařské diagnózy

Tumor tlustého střeva (resekce střeva, stomie)

Definice

Nádorové, maligní onemocnění tlustého střeva je výsledkem nekontrovatelného dělení buněk, které je způsobeno poškozením DNA. Zhoubné nádory jsou charakterizovány rychlým růstem, prorůstáním do okolní tkáně a sousedních orgánů. Dále schopností metastazovat, tj. růst i ve vzdálených orgánech a tkáních, kam jsou nádorové buňky zaneseny krevní nebo lymfatickou cestou. Po odstranění primárního nádoru nebo metastázy dochází k recidivě.

nejčastější nádory na zažívacím traktu
v 80 % karcinom
většina karcinomů vzniká maligní přeměnou adenomu

Etiologie

genetické vlivy
zevní vlivy
- strava – vyšší konzumace živočišných tuků a bílkovin, nižší obsah vlákniny
- nitrity, nitráty a PCR bifenyly, nedostatek selenu a kyseliny listové v potravě
- změna složení bakteriální střevní flóry
prekancerózní stavy
- ulcerózní kolitida
- Crohnova choroba
- stav po léčbě karcinomu
výskyt podle lokalizace
- rektosigmoideum 55 %
- pravý tračník 20 %
- příčný tračník 11 %
- levý tračník 6 %

Klinický obraz

anorexie
fyzická slabost
úbytek hmotnosti
tupá bolest břicha
krev ve stolici
hlen ve stolici
poruchy pasáže

podle lokalizace nádoru:

pravá polovina
- dlouho asymptomatický průběh
- prvním příznakem může být anemie
levá polovina
- poruchy pasáže, obstipace střídaná průjmem, plynatost, enteroragie
rektum
- bolestivý tlak v pánvi, enteroragie, příznaky - obstrukce lumen

pokročilé onemocnění včetně metastáz:

hepatomegalie
ascites
ikterus
hmatný tumor břicha

Diagnostika

anamnéza (rodinný výskyt)

fyzikální vyšetření

per rektum
per vaginam

laboratorní vyšetření

KO + diff.
nádorové markery CEA, Ca 19-9

zobrazovací vyšetření

RTG kontrastní vyšetření
- irigoskopie
endoskopická vyšetření
- rektoskopie
- kolonoskopie s odběrem biopsie
UZ, CT k posouzení metastatického postižení
RTG plic k posouzení metastatického postižení
gynekologické a urologické vyšetření k vyloučení prorůstání

Terapie

režimová

podle stavu pacienta

dietoterapie

po operaci infuze, čaj
po obnovení peristaltiky postupně racionální strava
- jíst pomalu, každé sousto pořádně rozkousat
- jíst pravidelně, po malých dávkách
- dostatek tekutin
- nesycené nápoje
- ne příliš tučná, kořeněná, sladká jídla
- dostatek vitaminů a minerálních látek

farmakoterapie

analgetika
ATB – při zánětlivé komplikaci
antiemetika
antiulceróza
parasympatomimetika

speciální terapie

1. chirurgická

radikální operace

u všech operací jde stolice normální cestou

pravostranná hemikolektomie – odstranění nádoru na slepém střevě, vzestupném tračníku, na pravé straně příčného tračníku – obnovení pasáže anastomózou
resekce transverza – odstranění nádoru na příčném tračníku – obnovení pasáže anastomózou
resekce sigmoidea – odstranění nádoru na esovité kličce střevní – obnovení pasáže anastomózou
přední resekce – odstranění nádoru na přechodu esovité kličky a rekta – obnovení pasáže anastomózou
abdominoperineální amputace (Milesova operace ) - radikální odstranění nádoru konečníku nebo nádoru na esovité kličce; odstranění střeva s nádorem i s konečníkem – horní část esovité kličky se vyvede navenek jako terminální kolostomie
Hartmannova operace – u akutních stavů, při ileu; odstranění nádoru na esovité kličce, horní část esovité kličky se vyvede navenek jako stomie, dolní část se slepě uzavře; po zlepšení stavu nemocného možnost obnovení pasáže anastomózou

paliativní operace

elektrokoagulace
kryochirurgické odstranění

2. radioterapie

předoperačně – operace za 5-6 týdnů po skončení ozáření
pooperačně – ovlivňuje zbytkovou nádorovou chorobu v pánvi, snižuje riziko recidivy
sendvičová metoda – předoperačně i po operaci
paliativní – u inoperabilních nádorů
brachyterapie

3. chemoterapie

neadjuvantní – kombinace s radioterapií
adjuvantní – standardní léčba u stadia III
paliativní – u pokročilého nádorového onemocnění

screening karcinomu
u příbuzných 1. řádu s pozitivním RA vyšetřením stolice na okultní krvácení, při pozitivitě – kolonoskopické vyšetření

předoperační příprava

obecná
speciální

dokonalé vyprázdnění střeva dle ordinace operatéra a aktuálního stavu nemocného

příprava - edukace nemocného na ošetřování stomie

předoperační ATB - krytí lokálně nebo celkově

pooperační péče

všeobecná pooperační péče
umístění na JIP – monitorace vitálních funkcí, bolesti, vnitřního prostředí
monitorace bilance tekutin
zajištění parenterální výživy do doby funkčnosti peristaltiky střeva případně vyprazdňování stomií

péče o čerstvou stomii