Lékařské diagnózy
?
Tumor tlustého střeva (resekce střeva, stomie) ![etapa](/img/e1.gif)
Definice
Nádorové, maligní onemocnění tlustého střeva je výsledkem nekontrovatelného dělení buněk, které je způsobeno poškozením DNA. Zhoubné nádory jsou charakterizovány rychlým růstem, prorůstáním do okolní tkáně a sousedních orgánů. Dále schopností metastazovat, tj. růst i ve vzdálených orgánech a tkáních, kam jsou nádorové buňky zaneseny krevní nebo lymfatickou cestou. Po odstranění primárního nádoru nebo metastázy dochází k recidivě.
- nejčastější nádory na zažívacím traktu
- v 80 % karcinom
- většina karcinomů vzniká maligní přeměnou adenomu
Etiologie
- genetické vlivy
- zevní vlivy
- strava – vyšší konzumace živočišných tuků a bílkovin, nižší obsah vlákniny
- nitrity, nitráty a PCR bifenyly, nedostatek selenu a kyseliny listové v potravě
- změna složení bakteriální střevní flóry
- prekancerózní stavy
- ulcerózní kolitida
- Crohnova choroba
- stav po léčbě karcinomu
- výskyt podle lokalizace
- rektosigmoideum 55 %
- pravý tračník 20 %
- příčný tračník 11 %
- levý tračník 6 %
Klinický obraz
- anorexie
- fyzická slabost
- úbytek hmotnosti
- tupá bolest břicha
- krev ve stolici
- hlen ve stolici
- poruchy pasáže
podle lokalizace nádoru:
- pravá polovina
- dlouho asymptomatický průběh
- prvním příznakem může být anemie
- levá polovina
- poruchy pasáže, obstipace střídaná průjmem, plynatost, enteroragie
- rektum
- bolestivý tlak v pánvi, enteroragie, příznaky - obstrukce lumen
pokročilé onemocnění včetně metastáz:
- hepatomegalie
- ascites
- ikterus
- hmatný tumor břicha
Diagnostika
anamnéza (rodinný výskyt)
fyzikální vyšetření
laboratorní vyšetření
- KO + diff.
- nádorové markery CEA, Ca 19-9
zobrazovací vyšetření
- RTG kontrastní vyšetření
- endoskopická vyšetření
- rektoskopie
- kolonoskopie s odběrem biopsie
- UZ, CT k posouzení metastatického postižení
- RTG plic k posouzení metastatického postižení
- gynekologické a urologické vyšetření k vyloučení prorůstání
Terapie
režimová
dietoterapie
- po operaci infuze, čaj
- po obnovení peristaltiky postupně racionální strava
- jíst pomalu, každé sousto pořádně rozkousat
- jíst pravidelně, po malých dávkách
- dostatek tekutin
- nesycené nápoje
- ne příliš tučná, kořeněná, sladká jídla
- dostatek vitaminů a minerálních látek
farmakoterapie
- analgetika
- ATB – při zánětlivé komplikaci
- antiemetika
- antiulceróza
- parasympatomimetika
speciální terapie
1. chirurgická
radikální operace
u všech operací jde stolice normální cestou
- pravostranná hemikolektomie – odstranění nádoru na slepém střevě, vzestupném tračníku, na pravé straně příčného tračníku – obnovení pasáže anastomózou
- resekce transverza – odstranění nádoru na příčném tračníku – obnovení pasáže anastomózou
- resekce sigmoidea – odstranění nádoru na esovité kličce střevní – obnovení pasáže anastomózou
- přední resekce – odstranění nádoru na přechodu esovité kličky a rekta – obnovení pasáže anastomózou
- abdominoperineální amputace (Milesova operace ) - radikální odstranění nádoru konečníku nebo nádoru na esovité kličce; odstranění střeva s nádorem i s konečníkem – horní část esovité kličky se vyvede navenek jako terminální kolostomie
- Hartmannova operace – u akutních stavů, při ileu; odstranění nádoru na esovité kličce, horní část esovité kličky se vyvede navenek jako stomie, dolní část se slepě uzavře; po zlepšení stavu nemocného možnost obnovení pasáže anastomózou
paliativní operace
- elektrokoagulace
- kryochirurgické odstranění
2. radioterapie
- předoperačně – operace za 5-6 týdnů po skončení ozáření
- pooperačně – ovlivňuje zbytkovou nádorovou chorobu v pánvi, snižuje riziko recidivy
- sendvičová metoda – předoperačně i po operaci
- paliativní – u inoperabilních nádorů
- brachyterapie
3. chemoterapie
- neadjuvantní – kombinace s radioterapií
- adjuvantní – standardní léčba u stadia III
- paliativní – u pokročilého nádorového onemocnění
screening karcinomu
u příbuzných 1. řádu s pozitivním RA vyšetřením stolice na okultní krvácení, při pozitivitě – kolonoskopické vyšetření
předoperační příprava
dokonalé vyprázdnění střeva dle ordinace operatéra a aktuálního stavu nemocného
příprava - edukace nemocného na ošetřování stomie
předoperační ATB - krytí lokálně nebo celkově
pooperační péče
- všeobecná pooperační péče
- umístění na JIP – monitorace vitálních funkcí, bolesti, vnitřního prostředí
- monitorace bilance tekutin
- zajištění parenterální výživy do doby funkčnosti peristaltiky střeva případně vyprazdňování stomií
péče o čerstvou stomii
- sterilní vzdušné krytí stomatu v prvních 48 hod.
- propálení vlastní stomie elektrokauterem
- kontrola odchodu plynů, stolice
- kontrola barvy, velikosti stomie
edukace nemocného o ošetřování stomie stoma-sestrou
Komplikace
- uskřinutí stomie
- zapadnutí stomie
- dehiscence operační rány po laparotomii
- metastázy
Související terapie:
Související ošetřovatelské diagnózy:
Související edukace:
![Skip Navigation Links.](/WebResource.axd?d=S_mHiFGMcpTs8si_sfYVMvzKCbm8J94P832xm6HQ5ZmcotUKNoPEW7iftOz6qEXqG561nbIeIzk0PKi93TVMRHsITUDS17wBMEgX6ynnVG01&t=638459860569584809)