? 

Celková anestetika etapa

  • jsou léčiva, která navozují stav bezvědomí spojený s odstraněním bolesti
  • jsou to látky tlumící centrální nervovou soustavu

cílem léčby je

  • dočasně odstranit vnímání bolesti
  • ovlivnit motoriku kosterních svalů a pohybových reflexů

požadavky na celková anestetika

  • mají mít rychlý nástup účinku
  • nesmí ohrožovat život pacienta – především důležité životní funkce – dýchání
    a krevní oběh
  • dobrá regulovatelnost narkózy
  • rychlé ukončení narkózy

nežádoucí  účinky  celkové anestezie

  • poruchy dechu
    • laryngospazmus
    • zapadnutí jazyka
    • lokální dráždění sliznice horních cest dýchacích – zvýšená sekrece hlenů
    • aspirace zvratků
    • při předávkování – paralýza dechu
  • poruchy cirkulace krevního oběhu
    • snížení nebo zvýšení TK
    • poruchy srdečního rytmu
    • šok z anestezie
  • toxické poruchy jater a ledvin
    • hepatotoxicita

Premedikace

  • předoperační příprava pacienta
  • vhodná volba a kombinace léčiv prohlubuje účinek anestetik, snižuje jejich spotřebu a výskyt nežádoucích účinků

benzodiazepiny

    • zklidnění pacienta

neuroleptika

    • zesilují účinek celkových anestetik

parasympatolytika

    • zabraňují laryngospazmu, bradykardii
    • snižují bronchiální sekreci žláz
    • tlumí zvracení

beta – sympatolytika

    • chrání myokard před vznikem arytmií

myorelaxancia

    • uvolnění svalového napětí

V dnešní době se celkové anestezie dosahuje kombinací různých léčiv.

Dělení celkových anestetik podle způsobu aplikace

inhalační anestetika

  • plyny
    • oxid dusný (rajský plyn)
      • samotným nelze dosáhnout dostačující účinek pro chirurgický výkon
      • má dobré analgetické účinky, proto se kombinuje s jinými anestetiky
      • dá se použít bez obav, v nezměněné formě se vydýchá plícemi
      • použití v porodnictví

těkavé kapaliny

éter, halotan, izofluran, enfluran, desfluran, sevofluran

vyžadují specifické anestetické přístroje

  • éter
    • ve vyspělých zemích je obsolentní – nepoužívá se
    • pomalý nástup, po ukončení anestezie – zvracení
    • dráždí dýchací cesty, je vysoce výbušný
    • má analgetické a myorelaxační účinky
  • halotan
    • na rozdíl od éteru nedráždí dýchací cesty
    • při určité koncentraci mohou vznikat toxické metabolity – porucha jaterních funkcí
    • hypotenzivní účinek (vazodilatace)
    • nepravidelnost srdečního rytmu (negativně inotropní účinek)
  • izofluran a enfluran
    • nevznikají toxické metabolity
    • neohrožují krevní oběh
    • bezpečný u dětí
    • výrazný myorelaxační účinek – počítat s ním při premedikaci pacienta
  • desfluran
    • zvláště rychlý nástup i rychlé ukončení narkózy
    • dobrá řiditelnost
  • sevofluran
    • nejnovější

nitrožilní anestetika

působí hlavně na ztrátu vědomí

nemají analgetický účinek

rychlý nástup účinku většiny léčiv

rychlé ukončení narkózy

  • thiopental
    • patří mezi barbituráty
    • rychlý nástup účinku – po i.v. podání účinek nastupuje do 20 sekund
    • vyvolávají bezvědomí (redistribuce do podkožního tuku – rychle proniká do mozku)
    • po probuzení únava, přetrvávající ospalost
    • nikdy nepoužívat ambulantně

nežádoucí účinky

      • při poruchách krevního oběhu dochází k pomalému odstraňování z centrální nervové soustavy
      • kumulace v tukové tkáni má za následek několik hodin trvající „kocovinu“
      • nebezpečí alergické reakce
      • tlumí dechové centrum - nepodávat při porodu, může ohrozit dechové centrum plodu
  • ketamin
    • výhoda - působí i silně analgeticky
    • nástup účinku je pomalejší, 2-5 minut
    • může se zvýšit TK

nežádoucí účinky ketaminu

      • riziko halucinace a zmatenosti v období po probuzení z anestezie
  • propofol a endomidát
    • rychlý nástup a rychlé ukončení
    • nehrozí „kocovina“
    • slabý vliv na dech a krevní oběh
    • součást infuze pro udržování stavu bezvědomí
  • midazolam
    • patří mezi benzodiazepiny
    • lze ho použít i při intubaci, při gastroskopických vyšetřeních

Speciální anestetické postupy

neuroleptanalgezie

  • pacient není v bezvědomí, může reagovat na různé pokyny lékaře – výhodné u neurochirurgických zákroků
  • podání vysoce účinných opioidních analgetik (fentanyl) a neuroleptik (droperidol)

neuroleptanestezie

  • v případech, kdy běžná celková anestezie je kontraindikována
  • ztráta vědomí - inhalace 70% N2O v kombinaci s opioidními analgetiky a neuroleptiky

Související lékařské diagnózy:

Skip Navigation Links.
VOŠ zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Hradec Králové, http://www.zshk.cz, herma@zshk.cz     (MultiMedia SoftWare, info@mmsw.cz)

Výuka

Terapie 

VýukaSkip Navigation Links > Terapie
   Uživatel
 Heslo
 
Skip Navigation Links pondělí 28. září 2020 14:24