Terapie
?
Celková anestetika 
- jsou léčiva, která navozují stav bezvědomí spojený s odstraněním bolesti
- jsou to látky tlumící centrální nervovou soustavu
cílem léčby je
- dočasně odstranit vnímání bolesti
- ovlivnit motoriku kosterních svalů a pohybových reflexů
požadavky na celková anestetika
- mají mít rychlý nástup účinku
- nesmí ohrožovat život pacienta – především důležité životní funkce – dýchání
a krevní oběh
- dobrá regulovatelnost narkózy
- rychlé ukončení narkózy
nežádoucí účinky celkové anestezie
-
poruchy dechu
- laryngospazmus
- zapadnutí jazyka
- lokální dráždění sliznice horních cest dýchacích – zvýšená sekrece hlenů
- aspirace zvratků
- při předávkování – paralýza dechu
-
poruchy cirkulace krevního oběhu
- snížení nebo zvýšení TK
- poruchy srdečního rytmu
- šok z anestezie
-
toxické poruchy jater a ledvin
Premedikace
- předoperační příprava pacienta
- vhodná volba a kombinace léčiv prohlubuje účinek anestetik, snižuje jejich spotřebu a výskyt nežádoucích účinků
benzodiazepiny
neuroleptika
- zesilují účinek celkových anestetik
parasympatolytika
- zabraňují laryngospazmu, bradykardii
- snižují bronchiální sekreci žláz
- tlumí zvracení
beta – sympatolytika
- chrání myokard před vznikem arytmií
myorelaxancia
- uvolnění svalového napětí
V dnešní době se celkové anestezie dosahuje kombinací různých léčiv.
Dělení celkových anestetik podle způsobu aplikace
inhalační anestetika
-
plyny
-
oxid dusný (rajský plyn)
- samotným nelze dosáhnout dostačující účinek pro chirurgický výkon
- má dobré analgetické účinky, proto se kombinuje s jinými anestetiky
- dá se použít bez obav, v nezměněné formě se vydýchá plícemi
- použití v porodnictví
těkavé kapaliny
éter, halotan, izofluran, enfluran, desfluran, sevofluran
vyžadují specifické anestetické přístroje
-
éter
- ve vyspělých zemích je obsolentní – nepoužívá se
- pomalý nástup, po ukončení anestezie – zvracení
- dráždí dýchací cesty, je vysoce výbušný
- má analgetické a myorelaxační účinky
-
halotan
- na rozdíl od éteru nedráždí dýchací cesty
- při určité koncentraci mohou vznikat toxické metabolity – porucha jaterních funkcí
- hypotenzivní účinek (vazodilatace)
- nepravidelnost srdečního rytmu (negativně inotropní účinek)
-
izofluran a enfluran
- nevznikají toxické metabolity
- neohrožují krevní oběh
- bezpečný u dětí
- výrazný myorelaxační účinek – počítat s ním při premedikaci pacienta
-
desfluran
- zvláště rychlý nástup i rychlé ukončení narkózy
- dobrá řiditelnost
-
sevofluran
nitrožilní anestetika
působí hlavně na ztrátu vědomí
nemají analgetický účinek
rychlý nástup účinku většiny léčiv
rychlé ukončení narkózy
-
thiopental
- patří mezi barbituráty
- rychlý nástup účinku – po i.v. podání účinek nastupuje do 20 sekund
- vyvolávají bezvědomí (redistribuce do podkožního tuku – rychle proniká do mozku)
- po probuzení únava, přetrvávající ospalost
- nikdy nepoužívat ambulantně
nežádoucí účinky
- při poruchách krevního oběhu dochází k pomalému odstraňování z centrální nervové soustavy
- kumulace v tukové tkáni má za následek několik hodin trvající „kocovinu“
- nebezpečí alergické reakce
- tlumí dechové centrum - nepodávat při porodu, může ohrozit dechové centrum plodu
-
ketamin
- výhoda - působí i silně analgeticky
- nástup účinku je pomalejší, 2-5 minut
- může se zvýšit TK
nežádoucí účinky ketaminu
- riziko halucinace a zmatenosti v období po probuzení z anestezie
-
propofol a endomidát
- rychlý nástup a rychlé ukončení
- nehrozí „kocovina“
- slabý vliv na dech a krevní oběh
- součást infuze pro udržování stavu bezvědomí
-
midazolam
- patří mezi benzodiazepiny
- lze ho použít i při intubaci, při gastroskopických vyšetřeních
Speciální anestetické postupy
neuroleptanalgezie
- pacient není v bezvědomí, může reagovat na různé pokyny lékaře – výhodné u neurochirurgických zákroků
- podání vysoce účinných opioidních analgetik (fentanyl) a neuroleptik (droperidol)
neuroleptanestezie
- v případech, kdy běžná celková anestezie je kontraindikována
- ztráta vědomí - inhalace 70% N2O v kombinaci s opioidními analgetiky a neuroleptiky
Související lékařské diagnózy:
