Terapie
?
Léčiva používaná při srdečním selhání 
1. léčiva snižující nároky na myokard
2. léčiva s pozitivně inotropním účinkem
Léčiva snižující nároky na myokard
inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu ACEI
- brání vzniku angiotenzinu II
- vyvolávají vazodilataci – inhibují degradaci bradykininu
- tlumí sympatický nervový systém
- zlepšují funkci endotelu
- snižují hypertrofii svalových buněk
- vyšší průtok krve ledvinami
- snížení retence sodíku a vody
- omezují remodelaci srdce a cév – zlepšuje se jejich poddajnost
- při podávání ACE je nutné snížit nebo úplně přerušit podávání diuretik
-
captopril – krátkodobě působící ACE
-
enalapril, quinapril – středně dlouho působící ACE
-
lisinopril, perindopril, ramipril, fosinopril – dlouhodobě působící ACE
nežádoucí účinky
- suchý, dráždivý a úporný kašel
- kožní vyrážky
- hypotenze
- hyperkalemie
- zhoršení renálních funkcí
- kontraindikace v těhotenství – malformace ve 2. a 3. trimestru
podávání ACEI je prokazatelně prospěšné u
- srdečního selhání
- arteriální hypertenze
- stavu po infarktu myokardu
- diabetu
- chronického onemocnění ledvin
- cévní mozkové příhody (sekundární prevence)
antagonisté angiotenzinu II (SARTANY)
- kompetitivně antagonizují angiotenzin II na AT1 receptorech
- užívají se při nesnášenlivosti ACEI
- převážně u terapie hypertenze jako antihypertenziva
-
losartan, valsartan, candesartan
β-sympatolytika (antagonisté adrenergních β-receptorů)
- působí jako blokátory adrenergních beta-receptorů
- antiarytmický účinek – zpomalují tvorbu a vedení vzruchu
- antiischemický účinek
- negativně inotropní účinek – snižují kontraktilitu myokardu
- snižují metabolické nároky myokardu
- léčba se zahajuje velmi nízkými dávkami
-
karvedilol, metoprolol, bisoprolol
vazodilatancia, nitráty, hydralazin
rozlišujeme
- vazodilatancia arteriální
- přímá vazodilatancia (hydralazin, dihydralazin)
- nepřímá vazodilatancia neboli blokátory vápníkových kanálů (dihydropyridiny
- vazodilatancia venózní
- nitráty – nitroglycerin, isosorbid dinitrát
- nevýhoda – tolerance
diuretika
- dilatace velkých žil – sníží se žilní návrat – úleva od dušnosti
- zvýší se diuréza, zmenšuje se objem cirkulující krve – dochází k vyplavování otoků
- dilatace arterií
-
kličková diuretika - furosemid, kyselina etakrinová
- inhibují reabsorpci Na2+ ve vzestupném kanálku Henleovy kličky
- mohutný, krátký účinek
-
thiazidová (distální) diuretika – hydrochlorothiazid
- pomalejší účinek, působí v distálním tubulu
-
kalium šetřící diuretika - spirolakton
- způsobují snížené vylučování kalia a blokují působení aldosteronu
- pomalý nástup účinku a menší diuretické působení
- kombinací s kličkovými nebo thiazidovými diuretiky se sníží riziko hypokalemie
Léčiva s pozitivně inotropním účinkem
- zvyšují sílu kontrakce myokardu, mají pozitivně inotropní účinek
srdeční glykosidy
- vhodné k dlouhodobé léčbě chronického srdečního selhání
- pozitivně inotropní efekt – zesílí se stažlivost myokardu
- pozitivně batmotropní efekt – zvýšená dráždivost srdeční buňky
- negativně dromotropní – snížení tepové frekvence
- negativně chronotropní – zpomalení atrioventrikulárního vedení
-
digoxin
- používá se při fibrilaci síní
- není vhodný u akutního srdečního selhání při infarktu myokardu
- zvyšuje prokrvení ledvin – zvýšená diuréza
nežádoucí účinky
- srdeční arytmie – komorové extrasystoly
- nauzea, zvracení, nechutenství
- zrakové poruchy, zmatenost
lékové interakce
- s chininem, amiodaronem, verapamilem, propafenonem
- thiazidová nebo kličková diuretika
- makrolidová antibiotika a tetracykliny
β-sympatomimetika
- stimulace β1-receptorů a tím adenylcyklázy
- vápníkový kanál propustí více Ca2+ do buňky – zesílení stahu
-
katecholové aminy – dopamin, dobutamin, noradrenalin a adrenalin
- silný pozitivně inotropní účinek
- zvyšují srdeční frekvenci
- zvyšují vodivost, dráždivost myokardu
- dilatují cévy v ledvinném řečišti
- používají se krátkodobě
inhibitory fosfodiesterázy III
- fosfodiesteráza III je enzym, který je lokalizovaný především v srdci a v hladkých svalech cév, je zodpovědný za rozklad cAMP
- např. amrinon, milrinon
- mají pozitivně inotropní účinek
- použití – krátkodobě, u velmi těžkých kritických stavů akutního srdečního selhání
kalciové senzitizéry – zcela nová léčiva
- pozitivně inotropní účinek
- např. levosimendan
- ke krátkodobému užití
- pro léčbu akutně dekompenzovaného chronického srdečního selhání s inhibitory ACEI a diuretiky
Související lékařské diagnózy:
