Lékařské diagnózy
?
Akutní levostranné srdeční selhání 
Definice:
Srdeční selhání je syndrom způsobený komorovou dysfunkcí doprovázený intolerancí zátěže, retencí tekutin a zkrácením života. Srdce selhává jako pumpa a není schopno přečerpávat krev v takové míře, jakou organizmus aktuálně vyžaduje. Odpovědí organizmu je aktivace kompenzačních mechanizmů, které ale přinášejí jen krátkodobý účinek.
Kompenzační mechanizmy
Vzestup tepové frekvence, vazokonstrikce a zvýšení kontraktility myokardu, retence vody, sodíku, rozšíření komor a využití anaerobního metabolizmu.
Kompenzační mechanizmy mají z dlouhodobého hlediska negativní účinek, tj. zhoršení srdeční práce, zhoršení perfuze myokardu, retenci tekutin a vznik otoků, arytmii v důsledku ztrát draslíku.
Akutní levostranné srdeční selhání (akutní levostranná kardiální insuficience) je stav charakterizovaný náhlým vzestupem plnícího tlaku, tlaku levé srdeční komory a městnáním v plicním oběhu s hypoxií v důsledku sníženého minutového srdečního výdeje.
Etiologie:
- myokardiální – IM, myokarditis, kardiomyopatie
- hemodynamické – tlakové přetížení komor – hypertenze, hypertenzní krize, aortální stenóza
- objemové přetížení komor – insuficience chlopní
- překážka plnění komor – stenózy cípatých chlopní
Klinický obraz:
Probíhá ve dvou fázích
- Astma kardiale
Pacient se za několik hodin po ulehnutí probudí s pocitem nedostatku vzduchu, úzkostí a zrychleným dýcháním. Dušnost ho nutí si sednout, někdy vstane a stojí u otevřeného okna, opírá se o parapet (zapojuje pomocné dýchací svaly). Dušnost je exspirační, kašel zpočátku neproduktivní. Záchvat může odeznít nebo přechází do plicního edému.
- Plicní edém
Pacient je extrémně dušný, úzkostný, bledý, studeně opocený, má zrychlený, někdy nepravidelný pulz, zvýšený krevní tlak. V důsledku „zaplavení“ alveolů tekutinou dochází k expektoraci zpěněného růžového sputa, vtahování supraklavikulárních jamek a cyanóze.
Diagnostika:
Anamnéza
Anamnestická data lékař zjišťuje od nemocného na JIP stručně a cíleně, doplní je později po odeznění akutního stavu, ev. je doplní o informace od rodinných příslušníků.
- výskyt dušnosti při fyzické zátěži i v klidu
- ortopnoe – pocit dušnosti po ulehnutí, pacient se musí posadit
- bolesti na hrudi
- palpitace
- synkopy
- vykašlávání, barva a charakter sputa
Fyzikální vyšetření
- pohled – cyanóza, pohyby hrudníku, tvar hrudníku, poloha, barva a charakter sputa, facies mitralis (zarudnutí ve tváři), otoky
- poslech – ozvy srdeční, arytmie, cval, šelesty, chropy
- pohmat – úder hrotu, pulz
- měření krevního tlaku
Laboratorní vyšetření
- standard (FW zvýšená u infarktu myokardu a myokarditid)
- kardioenzymy (zvýšené u IM)
- astrup (hypoxemie a hyperkapnie)
- N terminální pro brain natriuretický peptid
Přístrojové vyšetření
- RTG srdce a plic (městnání v plicním řečišti)
- EKG (IM, hypertorfie a přetížení levé komory a síně nebo pravé komory a síně, bloky Tawarova raménka, arytmie)
- ECHO (velikost levé komory, snížení systolické funkce)
- telemetrie při hospitalizaci
- holterovské monitorování ambulantně
- zátěžové EKG
- katetrizace – vyšetří tlakové poměry, srdeční dutiny, a. pulmonalis, aortu a koronární arterie (koronarografie)
- radionuklidové vyšetření (scintigrafie myokardu) – vyšetření funkce levé komory gamakamerou
- elektrofyziologické vyšetření dokáže diagnostikovat zdroje patologických rytmů a provést ablaci patologických ložisek
Další vyšetření
- měření centrálního žilního tlaku
- pulzní oxymetrie
- dechová frekvence
Terapie:
Cíl
- odstranění příčiny, snížení žilního návratu, zajištění základních životních funkcí a dodávek kyslíku tkáním
- režimová opatření – poloha vsedě, absolutní klid, monitorování základních životních funkcí
Dietoterapie
Farmakoterapie
- diuretika za současného sledování bilance tekutin
- nitráty i.v. infuzní pumpou
- opiáty při neklidu a tachypnoe
- antiarytmika, jsou-li přítomny arytmie
Speciální terapie
- aplikace kyslíku dle saturace
- nekrvavá venepunkce – podvaz tří končetin po dobu 15 min s rotací ve směru hodinových ručiček
- při kardiopulmonální zástavě zahájit KRP
Související vyšetřovací metody:
Související terapie:
Související ošetřovatelské diagnózy:
