Lékařské diagnózy
?
Chronické levostranné srdeční selhání 
Definice:
Je stav charakterizovaný postupným vzestupem plnicího tlaku levé srdeční komory, městnáním v malém plicním oběhu s hypoxií v důsledku sníženého minutového výdeje.
Etiopatogeneze:
Levé srdce nedokáže přečerpávat většinu krve, která do něj přitéká plicními žilami, zvyšuje se plnicí tlak levé komory a postupně dochází k městnání v plicích s únikem tekutiny z kapilár do intersticia a vznikem dušnosti. Srdeční svalovina reaguje na vyšší plnicí tlak hypertrofií a na nižší systolický výdej aktivací sympatiku, konkrétně tachykardií a hypertenzí. Nemoc se stále zhoršuje a prohlubuje. Nemocný je ohrožen akutním srdečním selháním, rozvojem kardiogenního šoku, případně arytmií s následkem smrti.
Klasifikace tíže dušnosti podle NYHA:
- Třída I – bez obtíží
- Třída II – obtíže při větší zátěži
- Třída III – obtíže při malé zátěži
- Třída IV – obtíže v klidu
Příčiny:
- stavy po infarktu myokardu
- aortální a mitrální srdeční vady
- kardiomyopatie
Klinický obraz:
Zpočátku může onemocnění probíhat bezpříznakově, postupně se však rozvíjí
- námahová dušnost s kašlem, později klidová
- snížení výkonnosti v důsledku hypoxie
- poruchy koncentrace, paměti a spánku v důsledku hypoxie
- nykturie
- snižování diurézy
- nechutenství
Komplikace:
- akutní levostranné selhání
- maligní arytmie
- kardiogenní šok
Diagnostika:
Anamnéza
- lékař zjišťuje symptomy srdečního selhání
- změny ve zdravotním stavu, rozvoj příznaků, především dušnost
- výskyt dušnosti při fyzické zátěži i v klidu
- ortopnoe – pocit dušnosti po ulehnutí
- noční probouzení nedostatkem vzduchu, nutnost vstát a jít k oknu
- bolesti na hrudi
- palpitace
- synkopy
- vykašlávání, barva a charakter sputa
Fyzikální vyšetření
- pohled – cyanóza, pohyby hrudníku, tvar hrudníku, chování, poloha, barva a charakter sputa, facies mitralis
- poslech – ozvy srdeční, arytmie, cval, šelesty, chropy
- pohmat – otoky, úder hrotu, pulz
- měření krevního tlaku
Laboratorní vyšetření
- standard
- astrup (hypoxemie a hyperkapnie)
- N terminální pro brain natriuretický peptid
- sérologická vyšetření k průkazu zánětlivých onemocnění myokardu
Přístrojová vyšetření
- RTG srdce a plic (městnání v plicním řečišti)
- EKG (IM, hypertorfie a přetížení levé komory a síně nebo pravé komory a síně, bloky Tawarova raménka, arytmie)
- ECHO (velikost levé komory, snížení srdečního objemu)
- holterovské monitorování ambulantně
- zátěžové EKG ambulantně
- telemetrie
- katetrizace - vyšetření srdečních dutin, tlaků, a. pulmonalis, aorty a koronárních arterií (koronarografie)
- scintigrafie myokardu – radionuklidové vyšetření myokardu gamakamerou
- elektrofyziologické vyšetření - dokáže odhalit zdroje patologických rytmů a odstranit je
Další vyšetření
- měření centrálního žilního tlaku
- pulzní oxymetrie
- dechová frekvence
Terapie:
Cílem je optimalizace životních funkcí, funkce srdce jako pumpy a zkvalitnění života pacienta. Léčba je celoživotní, zaměřuje se na odstranění příčiny a zmírnění příznaků onemocnění.
Režimová opatření
- úprava životního stylu
- redukce hmotnosti
- přísný zákaz kouření
- omezení fyzicky těžké práce
- pravidelné užívání léků
Dietoterapie
- dieta s omezením soli na 5 g/den, u dekompenzovaného stavu na 0,5 g/den
- zákaz pití minerálek
Farmakoterapie
- diuretika
- ACE inhibitory
- betablokátory
- kardiotonika
Speciální terapie
- oxygenoterapie
- transplantace srdce u farmakologicky a jinak nezvládnutelných stavů
- zvážit implantaci kardiovertor-defibrilátoru jako prevenci náhlé smrti způsobené arytmií
Související vyšetřovací metody:
Související terapie:
Související ošetřovatelské diagnózy:
