? 

Chronické levostranné srdeční selhání etapa

Definice:

Je stav charakterizovaný postupným vzestupem plnicího tlaku levé srdeční komory, městnáním v malém plicním oběhu s hypoxií v důsledku sníženého minutového výdeje.

Etiopatogeneze:

Levé srdce nedokáže přečerpávat většinu krve, která do něj přitéká plicními žilami, zvyšuje se plnicí tlak levé komory a postupně dochází k městnání v plicích s únikem tekutiny z kapilár do intersticia a vznikem dušnosti. Srdeční svalovina reaguje na vyšší plnicí tlak hypertrofií a na nižší systolický výdej aktivací sympatiku, konkrétně tachykardií a hypertenzí. Nemoc se stále zhoršuje a prohlubuje. Nemocný je ohrožen akutním srdečním selháním, rozvojem kardiogenního šoku, případně arytmií s následkem smrti.

Klasifikace tíže dušnosti podle NYHA:

  • Třída I – bez obtíží
  • Třída II – obtíže při větší zátěži
  • Třída III – obtíže při malé zátěži
  • Třída IV – obtíže v klidu

Příčiny:

  • stavy po infarktu myokardu
  • aortální a mitrální srdeční vady
  • kardiomyopatie

Klinický obraz:

Zpočátku může onemocnění probíhat bezpříznakově, postupně se však rozvíjí

  • námahová dušnost s kašlem, později klidová
  • snížení výkonnosti v důsledku hypoxie
  • poruchy koncentrace, paměti a spánku v důsledku hypoxie
  • nykturie
  • snižování diurézy
  • nechutenství

Komplikace:

  • akutní levostranné selhání
  • maligní arytmie
  • kardiogenní šok

Diagnostika:

Anamnéza

  • lékař zjišťuje symptomy srdečního selhání
  • změny ve zdravotním stavu, rozvoj příznaků, především dušnost
  • výskyt dušnosti při fyzické zátěži i v klidu
  • ortopnoe – pocit dušnosti po ulehnutí
  • noční probouzení nedostatkem vzduchu, nutnost vstát a jít k oknu
  • bolesti na hrudi
  • palpitace
  • synkopy
  • vykašlávání, barva a charakter sputa

Fyzikální vyšetření

  • pohled – cyanóza, pohyby hrudníku, tvar hrudníku, chování, poloha, barva a charakter sputa, facies mitralis
  • poslech – ozvy srdeční, arytmie, cval, šelesty, chropy
  • pohmat – otoky, úder hrotu, pulz
  • měření krevního tlaku

Laboratorní vyšetření

  • standard
  • astrup (hypoxemie a hyperkapnie)
  • N terminální pro brain natriuretický peptid
  • sérologická vyšetření k průkazu zánětlivých onemocnění myokardu

Přístrojová vyšetření

  • RTG srdce a plic (městnání v plicním řečišti)
  • EKG (IM, hypertorfie a přetížení levé komory a síně nebo pravé komory a síně, bloky Tawarova raménka, arytmie)
  • ECHO (velikost levé komory, snížení srdečního objemu)
  • holterovské monitorování ambulantně
  • zátěžové EKG ambulantně
  • telemetrie
  • katetrizace - vyšetření srdečních dutin, tlaků, a. pulmonalis, aorty a koronárních arterií (koronarografie)
  • scintigrafie myokardu – radionuklidové vyšetření myokardu gamakamerou
  • elektrofyziologické vyšetření - dokáže odhalit zdroje patologických rytmů a odstranit je

Další vyšetření

  • měření centrálního žilního tlaku
  • pulzní oxymetrie
  • dechová frekvence

Terapie:

Cílem je optimalizace životních funkcí, funkce srdce jako pumpy a zkvalitnění života pacienta. Léčba je celoživotní, zaměřuje se na odstranění příčiny a zmírnění příznaků onemocnění.

Režimová opatření

  • úprava životního stylu
  • redukce hmotnosti
  • přísný zákaz kouření
  • omezení fyzicky těžké práce
  • pravidelné užívání léků

Dietoterapie

  • dieta s omezením soli na 5 g/den, u dekompenzovaného stavu na 0,5 g/den
  • zákaz pití minerálek

Farmakoterapie

  • diuretika
  • ACE inhibitory
  • betablokátory
  • kardiotonika

Speciální terapie

  • oxygenoterapie
  • transplantace srdce u farmakologicky a jinak nezvládnutelných stavů
  • zvážit implantaci kardiovertor-defibrilátoru jako prevenci náhlé smrti způsobené arytmií

Elektrokardiografické vyšetření - EKG Srdeční katetrizace levostranná EKG křivka, AIM EKG - Komorová tachykardie Kanylace arteria radialis Ultrazvukový přístroj - ECHO Přiložení manžety digitálního tonometru Oxygenoterapie - pomůcky

Související vyšetřovací metody:

Související terapie:

Související ošetřovatelské diagnózy:

Skip Navigation Links.
VOŠ zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Hradec Králové, http://www.zshk.cz, herma@zshk.cz     (MultiMedia SoftWare, info@mmsw.cz)

Výuka

Lékařské diagnózy 

VýukaSkip Navigation Links > Lékařské diagnózy
   Uživatel
 Heslo
 
Skip Navigation Links pondělí 16. září 2019 23:03