Výuka

Terapie

 ? 

Laxativa

• projímadla

• použití při terapii zácpy
• léčiva urychlující střevní pasáž a navozující defekaci
• všeobecně je lepší se vyhnout medikamentózní léčbě

Rozeznáváme

• funkční (návyková) obstipace
  • došlo k vyhasnutí defekačního reflexu
  • pooperační zácpa
  • úporná zácpa vyvolaná medikamentózně, např. opiáty, opioidy, blokátory kalciových kanálů, antidepresivy aj.
• symptomatická zácpa
  • doprovází jiná onemocnění především trávicího traktu

nežádoucí účinky laxativ

• stavy závislosti na laxativech

• podávání nepřiměřeně vysokých dávek laxativ může vést k bolestivým spazmům trávicí trubice nebo k průjmům s možnou dehydratací a poruchami ztrát elektrolytů, zejména draslíku
• laxativa s dráždivým účinkem na střevo po dlouhodobé aplikaci mohou způsobit, že dojde ke znecitlivění střeva vůči stimulům, proto je pak nutné užívat stále vyšší a větší dávky pro navození defekace
• jsou kontraindikována při bolestech břicha neznámého původu
• gravidním ženám podávat laxativa velmi opatrně
• kontraindikací podávání laxativ je ileus

dělení laxativ podle mechanizmu účinku

• laxativa zvětšující a změkčující střevní obsah
• laxativa snižující absorpci vody a elektrolytů ve střevní sliznici
• laxativa zvyšující střevní motilitu

Laxativa zvětšující a změkčující střevní obsah

• nejlepším preventivním a terapeutickým prostředkem při zácpě je dieta bohatá na vlákninu

objemová laxativa

• obsahují přirozeně se vyskytující nestravitelné polysacharidy (Semen psylli) nebo polysacharidy připravené polosynteticky – methylcelulóza, etulóza
• ve střevě bobtnají, zvětšují svůj objem, změkčují střevní obsah a dráždí střevní peristaltiku, dochází k defekaci
• nevstřebávají se
• působí jako přirozená vláknina
• podmínkou jejich účinku je dostatečný přívod vody

změkčující laxativa

• parafinový olej (tekutý parafin)
  • olej se z gastrointestinálního traktu téměř nevstřebává
  • působí změkčení stolice
  • brání vstřebávání látek rozpustných v tucích (např. vitaminů)

použití

• k jednorázovému a krátkodobému podání v případech bolestivé defekace
• při zánětlivém postižení střevní sliznice

• glycerol
  • součást glycerolových čípků
  • působí lokálně
  • vhodné projímadlo k obnovení vyhaslého defekačního reflexu

Laxativa snižující absorpci vody a elektrolytů ve střevní sliznici

salinická laxativa

• síran sodný Na₂SO₄– synonymum Glauberova sůl
• síran hořečnatý Mg SO₄
• neabsorbovatelné anorganické soli
• osmoticky zadržují vodu a tak zvětšují objem střevního obsahu a následně stimulují motilitu střeva
• současně podávat dostatečné množství tekutin
• nástup účinku za 3 až 6 hodin

nežádoucí účinky

• určité množství kationtů se může vstřebávat (Mg²⁺)
• retence Na⁺ a tím i vody zhoršuje hypertenzi
• při ledvinovém selhání může dojít k intoxikaci Mg²⁺

• laktulóza
  • syntetický nevstřebatelný disacharid
  • v tlustém střevě je působením bakteriální mikroflóry rozkládána na organické kyseliny, které osmoticky váží vodu

bobtnavá laxativa

• agar, tragant, lněná semena
  • podávané s dostatečným množstvím tekutiny bobtnají, tím zvětšují svůj objem střevního obsahu, dráždí střevní peristaltiku

Laxativa zvyšující střevní motilitu

• kontaktní nebo stimulační projímadla
• určena jen ke krátkodobé aplikaci
• nedoporučuje se jejich dlouhodobé užívání – může dojít k poškození motorické a sekreční funkce tlustého střeva
• vyšší dávky mohou navodit až bolestivé spazmy
• i po odeznění účinků přetrvává zvýšená dráždivost střevní sliznice, a proto nejsou vhodná při intoxikacích – „překrvení“ střevní sliznice zvyšuje absorpci toxických látek

rozdělují se podle toho, na kterou část střeva převážně působí

antrachinony

• jsou rostlinného původu – listy senny, krušinová kůra, aloe
• antrachinony se působením střevní flóry rozkládají na účinné látky, které dráždí sliznici tlustého střeva
• účinek nastupuje za více než 6 hodin

nežádoucí účinky

• některé metabolity se vstřebávají a způsobují červenohnědé zabarvení stolice
• po průniku do mateřského mléka mohou vyvolat u kojenců průjmy

difenylmetanová laxativa

• bisakodyl, pikosulfát
• stimulují senzitivní nervová zakončení v tlustém střevě a tím ovlivňují reflexy zesilující motilitu střev

nežádoucí účinky

• alergické reakce
• fotosenzibilizace

Související lékařské diagnózy:

• Cystická fibróza
• Jaterní cirhoza
• Poranění páteře a míchy